FACULTAD DE MEDICINA

SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN

CURSO:6º SEMESTRE
MATERIA :SEMIOLOGÍA II
DOCENTE:DR DIEGO GONZALO
GUZMAN VILLARROEL
 COMPETENCIAS A DESARROLLAR
 POSEER CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS PARA REALIZAR UNA
SEMIOLOGIA DEL ABDOMIEN CON HABILIDAD Y DESTREZA

 PODER DETERMINAR LA PATOLOGIA CORRESPONDIENTE AL

ORGANO ABDOMINAL HACIENDO USO DE CUADRO CLINICO Y
LOS PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS SEMIOLOGICAS

 DESARROLLAR EL ESPIRITU DE INVESTIGACION Y ANALISIS

JUNTO LA VALORACION DE HALLASGOS SEMIOLOGICOS
CORRELACION DE LABORATOIAL E IMAGENOLOGICO PARA
UN DIAGNOSTICO CERTERO FRENTE A LOS POSIBLES
DIAGNOSTICOS.

 VALORAR AL PACIENTE COMO UNA UNIDAD

BIOPSICOSOCIALPARA UN CONTROL MEDICO OPORTUNO
 PROMOVER
 ACTITUDES POSITIVAS EN LA DISCRIMINACION DE LA
INFORMACION HALLADA DURANTE EL EXAMEN
SEMIOLOGICO
 SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
SEMIOLOGICOS

INTERROGATORIO
COMO CRITERIO GENERAL, ES LA PARTE MUY IMPORTANTE DE LA
HISTORIA CLINICA.
EN LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS, EL INTERROGATORIO
ORIENTA Y DIAGNOSTICA MÁS DE 80% DE LAS PATOLOGÍAS; QUE
SE CONFIRMA O DESCARTA ACOMPAÑADO DE UN EXAMEN
FÍSICO Y DE LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
SEMIOLOGICOS

• INTEROGATORIO
• Antecedentes de la Enfermedad Actual
• Antecedentes Personales:
• Fisiológicos Tóxicos
• Patológicos
• Quirúrgicos
• Antecedentes Heredo-Familiar
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato
DIGESTIVO

• EXAMEN FISICO
• Examen General
• Examen Abdominal:
• Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación: superficial
profunda
 SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS SEMIOLOGICOS
• POSICION DEL PACIENTE
• PACIENTE EN CAMILLA DE DECUBITO
DORSAL (SUPINO)
• ABDOMEN TOTALMENTE DESCUBIERTO
• LA CABEZA SOBRE UNA ALMOHADA
• PIERNAS EXTENDIDAS
• MANOS A LOS CSTADOS DEL CUERPO
• VEJIGA EVACUADA

POSICION DEL MEDICO LADO

DERECHO DEL PACIENTE
ABDOMEN
EXAMEN FISICO
• INSPECCION
LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION
• AUSCULTACION
• PALPACION DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS
• PERCUSIÓN RHA PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA
QUE PUEDA APACIGUAR MOVIMIENTOS
PERISTALTICOS
Anatomía Topográfica del
Abdomen
Anatomía Topográfica
• Hipocondrio Derecho: Vesícula Biliar, Lóbulo derecho
hepático, Angulo hepático del Colon, Bulbo duodenal, Polo
inferior Riñón derecho
Anatomía Topográfica
• Epigastrio: Porción inferior del estómago, Lóbulo izq. Del
hígado, Cabeza pancreas, Porción de Colon Transverso, Aorta
Abdominal
Anatomía Topográfica

• Hipocondrio Izquierdo: Porción superior del Estómago, bazo,

ángulo esplénico del Colon, polo inferior del Riñón izquierdo
Anatomía Topográfica

• Flanco Derecho: Colon Ascendente y Riñón derecho

• Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno,
Intestino delgado, Aorta Abdominal
• Flanco Izquierdo: Colon descendente y Riñón
Izquierdo
Anatomía Topográfica
• FID: Ciego, apéndice,íleon termina, ovarios
• Hipogastrio: Vejiga, uréteres, Utero
• FII: Porción Ilíaca del Colon y Ovarios
 Tips para la realizacion del
Examen Físico
• Pedirle al paciente que vacíe su vejiga
• Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura
adecuada
• Proteger la intimidad y el pudor de paciente
• Explicarle al paciente que debe respirar
normalmente
• Solicitar al paciente que relaje músculos
Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas
(podemos pedirle que agarre sus tobillos)
• REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO A LA DERECHA DE
PACIENTE
INSPECCION
Lo Normal: (aunque no es regla)
1. Niños: Globoso
2. Adulto: >40 años, vientre prominente
tipo colgante
3. Embarazo: Abombado en parte inferior
inicialmente, luego de forma global
4. Multíparas: Prominente en región
infraumbilical y flancos
INSPECCION

MALOS HABITOS REPERCUTEN EN EL

ABDOMEN!!!!
A modo práctico:
• Plano

• Globoso
Obesos, Ascitis, distensión Abdominal

• Excavado
Caquexia, Desnutrición, Neoplasias
EVALUAR PIEL ABDOMINAL
• ESTRIAS
• EQUIMOSIS
• ALTERACIONES EN OMBLIGO
• CIRCULACION COLATERAL
• EDEMAS
• CICATRICES
ESTRIAS ABDOMINALES

ESTRIAS POR SINDROME DE CUSHING

EQUIMOSIS

SIGNOS DE GREY TURNER

EQUIMOSIS

Signo de Cullen
OMBLIGO

HERNIA UMBILICAL
CIRCULACION COLATERAL

CIRROSIS HEPATICA
ASCITIS
CICATRIZ

CICATRIZ QUIRURGICA SUPRA E INFRAUMBILICAL

AUSCULTACION

EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA DETECCIÓN DE RUIDOS

HIDROAEREOS
AUSCULTACION ABDOMEN
RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS

Se deben a la colisión liquido-gaseosa producida por los

movimientos peristálticos intestinales

CUANDO ESTAN = RUIDOS DE LUCHA

PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!!

CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL

PENSAR EN ILEO PARALÍTICO!!!
PERCUSIÓN: TÉCNICA CORRECTA:
• LA PERCUSIÓN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y
FUERTE)
• UTILIZAR TÉCNICA RADIADA
 DISTRIBUCIÓN SONORA
AREA DE
MATIDEZ Espacio
HEPÁTICA semilunar de
TRAUBE
TIMPANICO!
!

MATIDEZ EN VEJIGA
LLENA!
ALGUNOS CONCEPTOS A REPASAR
• PACIENTE INICIALMENTE EN DECÚBITO DORSAL
• MARCO COLÓNICO: EN GENERAL TIMPÁNICO POR
PRESENCIA DE GAS
• APRENDER A DELIMITAR HÍGADO (LA PERCUSIÓN
HEPÁTICA NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE
PARRILLA COSTAL) TAMAÑO DE HIGADO NORMAL: 6-
12CMS.
• SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ
HEPÁTICA = NEUMOPERITONEO
• TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS
DE MATIDEZ FOCALIZADAS
• PERCUSIÓN DEL BAZO (MATE) EN POSICIÓN DE SCHUSTER
 PERCUSION HEPATICA
OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES
SUPERIOR E INFERIOR.
PALPAR SOBRE LINEA MEDIO
CLAVICULAR.
LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE
LIMITE SUPERIOR.
MANIOBRA DEL RASCADO
PERCUSION DEL BAZO

EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS
MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE
EL ESPACIO DE TRAUBE
(HABITUALMENTE TIMPANICO).
DIFERENCIAS ESTO CON DE DERRAMES
PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL
TECHO GASTRICO
PERCUSION DEL ABDOMEN
ASCITICO

Tabicado

Libre: Signo de la Matidez

Desplazable
PALPACION ABDOMINAL
• PALPACION SUPERFICIAL
• RECONOCIMIENTO
• TENSIÓN ABDOMINAL
• PALPACION PROFUNDA
• PALPACION DE ORGANOS
• HIGADO
• BAZO
• CIEGO
• CUERDA CÓLICA
• ESTOMAGO
• PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
 PALPACION SUPERFICIAL
RESULTA UTIL PARA
PREPARAR AL PACIENTE PARA
LA PALPACIÓN PROFUNDA

DEBE RECORRERSE EL
ABDOMEN EN SU
TOTALIDAD BUSCANDO
ASIMETRIAS O PEQUEÑOS
CAMBIOS SOLO
PERCEPTIBLES POR EL TACTO

SUAVES MOVIMIENTOS DE
FLEXION
METACARPOFALANGICAS
SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL
NIVEL DE TENSIÓN
ABDOMINAL
PAPACION PROFUNDA:
HÍGADO
1. PACIENTE EN DECUBITO DORSAL
2. ORGANOCUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA
COSTAL
3. 3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA
CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE
ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLÓGICO
4. AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE
ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O
HETEROGENEIDAD, NÓDULOS SI LOS HUBIERA,
TUMORACIONES SI LAS HUBIERA
5. ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIÓN, YA QUE GENERA
DEL DESCENSO HEPATICO
6. EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES
HIGADO: MANIOBRAS
MONOMANUALES
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: MATHIEU
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES:
GLENARD
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GILBERT
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES:
OPOSICIÓN DE
GÜEMES
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES:
CHAUFFARD
VESICULA BILIAR
SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLÓGICAS
DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TÉCNICAS A HIGADO

LEY DE COURVOISIER-TERRIER :
1. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA CON VESÍCULA
PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGÍA EXTRACALCULOSA
2. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA SIN VESÍCULA PALPABLE:
PENSAR EN LITIASIS

SIGNO DE BARD Y PICK: VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE

CABEZA DE PANCREAS
BAZO
• NORMALMENTE NO PALPABLE, SOLO SE PALPA EN
ESPLENOMEGALIA!
• CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO, HACIA
MEDIAL Y HACIA ADELANTE!
BAZO: PALPACIÓN
MONOMANUAL

POSICION DE NAEGELI
BAZO: PALPACION BIMANUAL A
LA DERECHA DEL PACIENTE
BAZO: MANIOBRA DE MERLO
BAZO: VARIANTE DE
MIDDLETON
 PALPACION DE COLON
SIGMOIDES
• Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del
paciente
• Valorar forma cilíndrica.
• De Gran Calibre: Megacolon con impactación de Bolo Fecal que
deja Godet
• De Pequeño Calibre: Colitis ulcerosa
• En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral
PALPACION DE CIEGO
• Es de sencilla palpación
• Obstrucción por encima del mismo origina distensión de
grandes proporciones
• Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma
Cecal
• En enfermedad de Crohn: masa cilíndrica perpendicular al
borde interno del Ciego

SIGAUD I SIGAUD II
 SEMIOLOGÍA DE LA
AORTA
• SE UBICA A LA
LINEA MEDIA
IZQUIERDA DEABDOMINAL
LA

• EN PACIENTES DELGADOS SE
PALPA POR ENCIMA DEL
OMBLIGO
• CONVIENE BUSCARLA EN
ESPIRACIÓN
• PRINCIPAL ALTERACIÓN:
ANEURISMA DE AO ABDOMINAL
QUE SE PALPA CON AUMENTO
DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO
O NO ACOMPAÑARSE DE
FREMITO Y QUE PERSISTE EN
POSICION GENUPECTORAL
SEMIOLOGÍA PALPATORIA
DEL ESTÓMAGO
NORMALMENTE NO PALPABLE!!!
MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN
EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUÉS DE UNA INGESTA
 SEMIOLOGÍA
PALPATORIA
SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL RENAL
INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y
COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS
LATERALES

MANIOBRA DE GUYÓN. AL LOGRAR

ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO
RENAL LA MANO SOSTÉN POSTERIOR
REALIZA MOVIMIENTOS
ASCENDENTES TRATANDO DE
ACERCAR EL RIÑÓN A LA MANO
PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE
COMO “PELOTEO”. SI TODA ESTA
MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON
PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL:
MANIOBRA DE MONTENEGRO
 SEMIOLOGÍA
PALPATORIA RENAL

MANIOBRA DE ISRAEL PALPACIÓN EN POSICION DE PIE

PUÑO PERCUSIÓN RENAL

SI DESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS

TECNICAS PARA LA
RELAJACIÓN ABDOMINAL
MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO,
PUEDE COMBINARSE RELAJACIÓN POR PRESIÓN DE
MANO IZQUIERDA EN SENTIDO PERPENDICULAR AL
ORGANO

SEMIFLEXIÓN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN

NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIÓN.

MANIOBRA DE YÓDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR

PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA
TACTO RECTAL CON PALPACIÓN PROFUNDA DE ABDOMEN
PUNTOS DOLOROSOS
DEL ABDOMEN
REGIÓN DE CHAUFFARD Y RIVET
(PANCREATO-DUODENAL)
PUNTO
CISTICO
PUNTOS
RENOURETERALES
PUNTO SYM
PARAUMBILICA
L PUNTO DE
MCBURNEY
PUNTO IZQUIERDO
DE
MORRIS
PUNTO DE PUNTO DE
MCBURNEY LANZ
ASCITIS
• SIGNO DE LA MATIDEZ
DESPAZABLE (SOLO
DESAPARECE CUANDO EL
LIQUIDO QUEDA
TABICADO)
• SIGNO DEL TEMPANO
• MANIOBRA DE LA ONDA
ASCITICA POSITIVA
 DOLOR ABDOMINAL.
CONCEPTOS A REPASAR
DOLOR ABDOMINAL
• SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAÍZ DEL MESENTERIO
• INTENSO – BIEN LOZALIZADO
• EJ: PERITONITIS
• VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS
• SORDO – DIFUSO: EJ. CÓLICOS
• EJ: COLECISTITIS
• REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE
AL ESTIMULO
• AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO
• EJ:CÓLICO RENAL
APENDICITIS AGUDA
CRONOLOGIA DE MURPHY

1. DOLOR EPIGASTRICO
2. NAUSEAS, VOMITOS
3. DOLOR EN FID CON PUNTO
DE MCBURNEY POSITIVO

El apéndice puede tener

diferentes posiciones, lo que
podría generar presentaciones
clínicas atípicas
 APENDICITIS AGUDA:
OTROS
• SIGNO DEL PSOAS SIGNOS
• SIGNO DEL OBTURADOR

• SIGNO DE ROVSING

• PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de

dedo por encima y atrás de EIASD
SIGNOS PERITONEALES
• SIGNO DE BLUMBERG: Presion en FID con
retirada brusca genera dolor por inflamación del
peritoneo apendicular y vecino.
• GUENEAU DE MUSSY: La descompresión brusca
en cualquier punto del Abdomen genera dolor
intenso. Signo de Peritonitis.
• ABDOMEN EN TABLA: Contractura involuntaria
extrema de los músculos de la pared Abdominal
externa.
MUCHAS GRACIAS
División del abdomen por regiones
topográficas
1.- epigastrio
2.- mesogastrio
3.- hipogastrio
4.- hipocondrio derecho
5.- hipocondrio izquierdo
6.- flanco derecho
7.- flanco izquierdo
8.- fosa iliaca derecho
9.- fosa iliaca
izquierda
 Contorno del abdomen
Simetría
Tipos de abdomen:

•Plano •Globoso:
Obesos, Ascitis,
distensión
Abdominal

•Excavado:
Caquexia,
Desnutrición,
Neoplasias
Inspección
• Estrías
• Equimosis
• Alteraciones en el ombligo
• Circulación Colateral
• Edemas
• Cicatrices
 Evaluar piel abdominal
Estrías abdominales Equimosis

Estrías por síndrome de Cushing Signo de Grey Turner

 Evaluar piel abdominal

Equimosis (Signo de Cullen) Hernia umbilical

Evaluar piel abdominal

Circulación colateral : Cirrosis Hepática

Evaluar piel abdominal

Ascitis
Evaluar piel abdominal

Cicatriz quirúrgica supra e infra umbilical

 Auscultación
Se realiza en búsqueda de ruidos hidroaéreos
 Auscultación
En la auscultación del
• La motilidad intestinal
íleo paralitico)
(para descartar
abdomen :
una oclusión
se evalúa intestinal o un

• Ruidos intestinales (registre su frecuencia y carácter, los ruidos

normales consisten en chasquidos y borboteos se escuchan a
una frecuencia aproximadamente de 5 a 34 por minuto)

• Buscar la presencia de soplos

• Ruidos hidroaéreos (se deben a la colisión liquido-gaseosa

producida por los movimientos peristálticos intestinales)
Percusió
n
Aspectos a precisar:
• Posición corporal del paciente
• identificar los diferentes sonidos
abdominales
 Percusión

• Al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que

reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.
• Ayuda a identificar la presencia de masas solidas o llenas de
liquido.
 Percusión Hepática

OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES SUPERIOR E INFERIOR.

PALPAR SOBRE LINEA MEDIO CLAVICULAR.
LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE LIMITE SUPERIOR.
 Percusión del bazo

Se percute estando el paciente en decúbito supino tratando de encontrar

una pequeña área de matidez esplénica que puede estar entre la 6ª y la
10ª costilla, y que en condiciones normales no sobrepasa la línea axilar
media.
Palpación
Aspectos a tomar en cuenta:

•El ambiente debe ser cálido , para evitar

contracturas reflejas y temblores
desencadenados por el frío.
•La temperatura de las manos del
examinador debe ser cálida, para evitar
resistencias del paciente.
•La palpación puede ser monomanual,
bimanual o digital.
 Palpación

Método de Galambos
Consiste en deprimir el abdomen con una mano, a una distancia no mayor que 10 cm
de la zona que se quiera explorar con la otra mano.
 Palpación

Palpación Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya
suavemente sobre el abdomen, dedos flexionados y unidos,
para ejercer una presión suave sobre la pared, con
movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando
de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.
 Palpación
• TIPOS DE PALPACION BIMANUAL

• Con los dedos índices en contacto.

• Con las manos superpuestas.
• Antero posterior o de peloteo.
• Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.
 Palpación superficial

•Debe recorrerse el abdomen en su totalidad para buscar asimetrías o cambio

perceptibles con el tacto.
•Es útil para preparar al paciente para la palpación pfofunda
 Palpación Profunda: Palpación
hepática

• Se coloca al paciente en decúbito dorsal

• Se colocan los dedos índices y medios de la mano izquierda en el ángulo costo
muscular derecho.
• En esta única zona depresible la mano posterior efectúa una serie de pequeño impulso
hacia arriba después de la inspiración que permite a la mano derecha percibir el
reborde hepático.
• Nos permite busca la existencia de una hepatomegalia
Palpación Profunda: Palpación
hepática
Maniobras mono manuales
 Palpación Profunda: Palpación
hepática
Maniobras bimanuales: Maniobra de Mathieu
 Palpación Profunda: Palpación
hepática
Maniobras bimanuales: Maniobra de Grenard
 Palpación Profunda: Palpación
hepática
Maniobras bimanuales: Maniobra de Gilbert
 Palpación Profunda: Palpación
hepática
• Maniobras bimanuales: OPOSICIÓN DE GÜEMES
 Palpación Profunda: Palpación
hepática
Maniobras bimanuales: Maniobra de Chauffard
Palpación Profunda: Palpación
hepática

Diferencia entre un hígado normal y un hígado agrandado

producto de una hepatomegalia
Palpación Profunda: Palpación
de bazo

•Solo se palpa cuando existe una esplenomegalia

 Palpación Profunda: Palpación
de bazo
Palpación monomanual: posición de Naegeli
 Palpación Profunda: Palpación
de bazo
Palpación Bimanual: a la derecha del paciente
Palpación Profunda: Palpación
de bazo
Maniobra de Merlo
Palpación Profunda: Palpación
de bazo
Variante de Middleton
Palpación Profunda: Palpación
de bazo

Bazo agrandado (esplenomegalia)