Hernias 75% de hernias femorales se presentan en mujeres, son

más comunes en pacientes ancianos y pacientes previamente

Definición: es la protrusión de una víscera a través de un sometidos a reparación de hernia inguinal. 40% se presentan
orificio de la cavidad que la contiene. como urgencias con encarcelación o estrangulación.
Se define como hernia externa cuando se extiende a través de
toda la pared abdominal.
Anatomía
Cuando el abultamiento de peritoneo se limita a un saco no
visible en la superficie corporal “hernia interna”. Las primeras capas encontradas debajo de la piel en el tejido
subcutáneo son las fascias de Gamper y Scarpa. Los vasos
principales a nivel del tejido grasos son los epigástricos
Umbilicales, superficiales inferiores y superiores, así como los circunflejos
Congénitas inguinales ilíacos superficiales.
indirectas
Músculos
Hernias
Inguinales  Musculo oblicuo externo es el más superficial de los
directas, músculos de la pared abdominal.
Adquiridas
femorales e [Sus fibras aponeuróticas se pliegan y forman el
inscisionales
ligamento inguinal  se divide y forma el ligamento
lacunar. Las fibras más mediales se dividen en forma
Definiciones lateral y medial y forman el orificio externo o
Hernia inguinal Dilatación persistente del proceso superficial  pasa conducto espermático]
indirecta vaginales.  Musculo oblicuo interno esta debajo del oblicuo
Hernia inguinal Se origina en el piso del canal externo, sus fibras forman un arco sobre el cordón
directa inguinal a través del triángulo de
espermático o ligamento redondo en la mujer donde
Hasselbach.
pasa el anillo inguinal interno.
Hernia inguinal por Es una hernia inguinal donde la
deslizamiento pared de una víscera forma parte  Musculo transverso abdominal, debajo del oblicuo
del saco herniario. interno: sus fibras mediales contribuyen a la vaina del
Hernia femoral Hernia que pasa por el anillo recto y se insertan en el tubérculo o espinal del pubis
femoral hacia el canal femoral y la cresta del pubis.
Hernia de Richter Solo parte de la circunferencia del
intestino sin producir oclusión
intestinal completa
Hernia incisional Se produce como consecuencia de
una cirugía.
Hernia umbilical Hernia a través del canal umbilical
Hernia epigástrica Aparece entre el ombligo y la parte
inferior de la parrilla costal.
Gastrosquisis la pared abdominal a la derecha del
ombligo por donde forma una
protrusión del intestino.
Onfalocele Defecto en la línea media de la
pared abdominal que resulta en
herniación del intestino y el
contenido abdominal a través del
cordón umbilical.

Epidemiología

 75% son inguinales (2/3 indirectas, 1/3 directas)

 10% incursiónales
 5-7% umbilicales, femorales o de otros tipos.

La incidencia de hernia inguinal en la pobl. Gen varía 2-4%,

aumentando con la edad, es 12 veces más frecuente en
hombres que en mujeres, + frecuente el lado derecho. El M. recto abdominal forma la masa muscular del abdomen
anterior.
La línea alba, representa la conjunción de las vainas de los
dos músculos rectos y es sitio de inserción de las tres capas
musculares laterales.

La línea de Douglas, una distancia variable entre el obligo y

la zona inguinal.

Triangulo de Hasselbach es el lugar en donde ocurren las

hernias directas.

 La base del triángulo es el ligamento inguinal.

 El borde del recto abdominal forma el borde medial.
 Los vasos epigástricos inferiores forman el borde
supero lateral.

El arco ilipectineo separa el compartimiento vascular que

contiene los vasos femorales del compartimiento
neuromuscular: contiene el M. Iliopsoas, N. femoral y el N.
femorocutáneo lateral.

Patogénesis

Inervación - Es multifactorial.

Congénitas: son orificios preformados por un cierre

incompleto de la pared abdominal, mientras que las hernias
adquiridas son causadas por dehiscencia de las estructuras de
la fascia con la consecuente pérdida de la resistencia de la
pared abdominal.

Las hernias femorales se forman por la protrusión del saco

peritoneal por el anillo femoral.

En las mujeres el anillo puede dilatarse debido a cambios

físicos y bioquímicos que suceden en el embarazo.

En general cualquier condición que provoque el incremento de

la presión intraabdominal puede contribuir a la aparición o
progresión de la hernia, factores como: embarazo,
levantamiento de pesas, tos, tumores intrabdominales,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ascitis y obesidad.
Signos y síntomas: Una masa que puede ser o no reductible. El paciente debe
explorarse tanto de pie como en decúbito supino y pidiendo
Masa pequeña asintomática, hasta masa dura, dolorosa, que puje o tosa.
irreducible y estrangulada.
Una hernia que desciende hacia el escroto seguramente es de
Las inguinales directas producen menos síntomas que las tipo inguinal indirecta. A la palpación la pared posterior del
directas. canal inguinal es firme en las hernias indirectas, mientras que
Hernia reductible las hernias directas están relajadas o ausente.
1. Masa en la ingle o pared abdominal La compresión sobre el anillo interno cuando el paciente puja
2. Puede dar molestias, pero no es dolorosa a la
también puede ayudar a diferenciar entre la hernia directa e
palpación.
3. Algunas veces el dolor precede a la aparición de la indirecta. Si es hernia directa la hernia forma una protrusión
masa por el triangulo de Hasselbach, mientras que si es indirecta no
4. Masa aumenta de tamaño al pararse o al aumentar forma protrusión.
la presión intrabdominal (Valsalva)
Hernia femoral como una masa en el muslo superior, justo por
5. Generalmente se reduce hacia el abdomen a menos
que sea muy grande. debajo del ligamento inguinal.
Hernia irreductible Tratamiento
1. Hay amento del tamaño de la hernia previa y no se
reduce hacia el abdomen por si misma o con Tradicionalmente toda hernia, incluso asintomática debe
maniobras repararse una vez realizado el diagnóstico con hernioplastia.
2. Puede producirse estrangulación (isquemia)
3. Puede haber datos de obstrucción intestinal Es recomendable realizarse lo antes posible para evitar una
probable estrangulación y obstruccion intestinal.
Hernia estrangulada
1. Existe isquemia del tejido herniado Técnica laparoscópica: puede utilizar abordaje transabdominal
2. Siempre hay dolor y la palpación aumente éste o un abordaje extraperitoneal total.
importantemente
Las contraindicaciones principales son: hernias encarceladas,
3. Suele haber datos de oclusión intestinal (náusea y
contraindicación para la anestesia general y cirugía previa a
vómito) excepto cuando solo se hernia una parte
de la pared intestinal sin ocluir la luz (hernia de abdomen bajo.
Richter)
4. El paciente se ve en malas condiciones generales y
puede tener fiebre Desventajas principales son la necesidad de anestesia general
5. Es una emergencia quirúrgica y un menor costo beneficio
6. Todas las hernias estranguladas son irreductibles,
pero no todas las hernias irreductibles están 1. Complicaciones de acceso a cavidad peritoneal:
estranguladas lesión de intestino, vejiga y estructuras al insertar los
trocares.
2. Complicaciones de la diseccion como daño en
estructuras vasculares.
3. Complicaciones asociadas a la malla como
infección, migración, adherencias y erosión de
órganos intraperitoneales.
4. Complicaciones urinarias: lesiones en vejiga,
retención urinaria
5. Complicaciones testiculares y de conducto
deferente: como edema testicular, orquitis y atrofia
testicular
6. Dolor en ingle y muslo.

Hernias umbilicales y para umbilicales

Diagnostico Estas hernias resultan de una cicatrización inadecuada.
Cuando el defecto es lateral a la cicatriz umbilical se
El interrogatorio y la exploración física local por inspección y
denomina hernia paraumbilical.
palpación del orificio herniario.
La mayoría de las hernias en niños son congénitas, mientas
que en los adultos el 90% son adquiridas.

Los pacientes adultos o ancianos que desarrollan la hernia

súbitamente, es importante buscar causas de aumento de
presión abdominal.

El manejo de las hernias umbilicales en niños menores de 2

años es conservador ya que la mayoría cierran
espontáneamente.