Drogas de Abuso

Dr. Esteban José Díaz

Medico Especialista en Medicina Legal
Lic en Psicología

2008
 Epidemiológicamente:

► El 68% de los accidentes de tránsitos están

relacionados con el consumo de alcohol

► El 77% de los hechos violentos están

relacionados con consumo de alcohol y
otras drogas de abuso
► Uso

► Hábito

► Abuso

► Dependencia
► Existen diferentes criterios en cuanto a la
terminología de Adicción, Drogadependencia y
Abuso de sustancias. Así la Organización Mundial
de la Salud (OMS) define la drogadependencia
como “un estado psíquico y algunas veces físico
resultante de la interacción entre un organismo
vivo y un producto psicoactivo y que se caracteriza
por modificaciones de la conducta y por otras
reacciones que incluyen siempre un deseo
invencible de consumir la droga, continua o
periódicamente, a fin de experimentar
nuevamente sus efectos psíquicos placenteros y
evitar el malestar de su privación”.
► La tendencia actual es definir a la adicción
como el consumo compulsivo de sustancias.
 Alcohol en
Medicina Legal
► La concentración en solución, se representa en grados .
Es la expresión del porcentaje en volumen de alcohol de
la bebida o solución que lo contiene.

► Grados de alcohol: ml de alcohol / 100 ml de solución

► Ej : Una bebida de 10 grados, contiene 10ml de etanol
cada 100ml de solución.
GRADOS PROOF

► Número de grados de alcohol x 2

Una bebida 30 proff tiene 15°, es decir, 15ml etanol por cada 100ml.

BEBIDAS ALCOHÓLICAS
Habitualmente se clasifican, de acuerdo a su origen en
fermentadas y destiladas.

► En el primer grupo se encuentran el vino, la cerveza y la

sidra. El grado alcohólico de los mismos no supera los 16
grados, pues el alcohol al alcanzar dichas concentraciones
inhibe la acción de las levaduras que participan en el proceso
fermentativo.

► En el segundo grupo se encuentran el whisky, vodka, gin, ron,

cognac, brandy etc. Obtenidos de la destilación de líquidos,
originados en la fermentación alcohólica, la graduación
alcohólica no supera los 50 grados.
 Métodos de
determinación
- En sangre

- En orina

- En aire espirado

- En saliva

- En LCR
 Equivalencias

Alcohol contenido en 1 ml. sangre equivale a

Alcohol contenido en 1300ml. de aire alveolar

Alcohol contenido en 2000ml. de aire espirado

 ALCOTEST
Determinación de alcohol en el aire espirado

► 1. Utiliza una escala colorimétrica

► 2. El contenido alcohólico del aliento está en función

del de la sangre

► 3. Es necesario adjuntar la prueba de sangre para

sentencia judicial

► 4. Indica la cantidad de alcohol en el instante en que

el individuo es sometido a la prueba
 EBRIEDAD AGUDA
Clasificación de Bonnet

► 1er. grado : 0g – 1 g/l

► 2do. grado: 1g – 1.5 g/l
► 3er. grado : 1.5g – 3 g/l
► 4o. grado : > 3 g/l
 Intoxicación Alcohólica aguda
► Ebriedad simple

► Ebriedad complicada (Boudreau)

► Ebriedad patológica (Garnier)

►Excito-motriz
►Alucinatoria
►Delirante
 “Una antigua fábula dice que la viña fue regada
primero con sangre de mono, luego con sangre de
león y por fin con sangre de cerdo, permiten de
deducir las etapas que transita el bebedor según
la concentración de alcohol en sangre”

► Elefecto nerotóxico del alcohol comienza en

sujetos habituados con alcoholemias de
50mg/dl (depende de tolerancia)

► Las intoxicaciones alcohólicas tiene 3 fases:

Excitación – embriaguez - coma
 Fase excitación
► Alcoholemia < 50mg/100 ml ligera incoordinación
motora
► Alcoholemia 50 – 75mg/100 ml efecto ansiolítico,
relajación conducción es peligrosa*
► Alcoholemia 75mg – 100mg/100 ml verborrea, leve
euforia*
► Alcoholemia 100 y 150 mg/100ml cambio evidente
anímico y de la conducta, descenso autocrítica ,
leve ataxia
► Alcoholemia 150 y 200 mg/100ml desinhibición,
disartria, ataxia. Aparecen rasgos personalidad
profundos, alt. Curso del pensamiento
Fase embriaguez
► Alcoholemia 200 y 300 mg/dl Habla
incoherente incapacidad para caminar,
incapacidad de ejecución de acción hacia un
objetivo vértigos mareos y vómitos

Fase comatosa
► Alcoholemia > 300mg/dl Hipotermia,
bradicardia, hipotensión, habla ininteligible (
dura 12 hs riesgo PCR)

► Muerte ≥ 500mg/dl DL
 EBRIEDAD AGUDA
Clasificación de Bonnet

► 1er. grado : 0g – 1 g/l (etapa del mono)

► 2do. grado: 1g – 1.5 g/l (etapa del león)
► 3er. grado : 1.5g – 3 g/l (etapa del cerdo)
► 4o. grado : > 3 g/l (inconciencia - coma)
1er. y 2do. Grado

Punibles
 3er. Grado

Entre los límites mínimo y máximo

de 1.50 y 2.0 gs. se denomina

Período Médico Legal

transcurriría entre el estado crepuscular

acentuado y el inicio del estado de
inconciencia
 4o. Grado

No punible

Prescripción de imputabilidad establecidas por

el Art. 34 inciso 1° del Código Penal
 Curva de absorción- eliminación

Máxima absorción : 30 minutos de la ingesta

Eliminación : primer 50% , dentro de las 6

primeras hs. , el segundo 50%
casi por completo a las 12 hs.
 Diagnóstico
► Antecedentes
► Examen físico – neurológico (glasgow score)
► Examen psiquiátrico
► Laboratorio:
 Hto – Rto de GB – glucemia – urea
 TGO TGP - amilasa
 Ionograma – Hco3 – Ca++ - Mg++ Gases en sangre
 Cetonas en sangre u orina
► Determinar etanol en sangre (etanolemia) Dx de certeza
 RX torax – TAC
 ECG
 CIE 10 - DSM IV
Trastornos por consumo Trastornos inducidos
► Dependencia a alcohol ► Intoxicación
► Abstinencia
► Abuso de alcohol ► Delirium
 Por intoxicación
 Por abstinencia
► Amnesia
 Persistente
 Demencia
► Psicosis inducida
 Con alucinaciones
 Con ideas delirantes
► Otros trastornos
 Ansiedad
 Estado de ánimo
 Sexual
 Del sueño
 Abstinencia Alcohólica
► Criterio A
 Interrupción o ↓ consumo de alcohol

► Criterio B 2 o más de las siguientes manifestaciones pocas horas

o días después del criterio A

 Hiperactividad autonómica
 Temblor en manos
 Insomnio
 Nausea y vómitos
 Alucinaciones sensoriales transitorias
 Agitación
 Ansiedad
 Crisis de gran mal
► Criterio C malestar significativo con deterioro de actividad laboral
y social
► Criterio D: síntomas no se explican por una enfermedad medica o
por otro trastorno mental
 DELIRIUM TREMENS
► Es la enfermedad psiquiátrica que precisa mayor
atención medica (pensar en UTI)
► 5% de la población alcohólica
► Psicosis orgánica aguda que cursa con obnubilación de la
conciencia
► Inicio 24 a 72 hs. 90% casos comienza en 7 días.
Episodio termina de manera tan súbita como se
iniciaron.
► Mortalidad 20% sin tto. Y hasta 10% con tto.
► Pude iniciarse o no con sdme. Abstinencia
► Síntomas neuropsiquiátricos: insomnio, temblor,
desorientación, alucinaciones, agitación
► Síntomas autonómicos: fiebre, oliguria, taquicardia,
taquipnea, midriasis, diaforesis. Convulsiones
► Dx clínico Dar importancia a antecedentes
► Cuadros subagudos:
 Psicosis alcohólica subaguda
 Celotipia alcohólica
► Psicosis alcohólica crónica
 Síndrome de Korsakoff
 Demencias alcohólica
 Psicosis delirantes y alucinatorias crónicas
► Encefalopatías alcohólicas
 Enf. Gayet Wernicke
 Enf Marchiafa Bignami
 Esclerosi lateral laminar de Morel
 Mielinosis pontina
 Encefalopatia hepática portocava
 Epilepsia alcojholica
 No olvidar consecuencias medicas
del alcoholismo
► Gastrointestinales (gastritis, esofagitis, ulceras,
hepatitis, pancreatitis,…)
► Hematológicas (Anemia macrocítica, trombocitopenia,
coagulopatías)
► Infecciosas (Neumonía, TBC, aspiración)
► Cardiovasculares (cardiomiopatía, arritmias)
► Metabólicas (hipoglucemia, cetoacidosis,
hipmagnisemia, hipofosfatemia)
► Neurológicas (polineuropatia, cerebelosas,…)
 BENZODIACEPINAS
► Indicaciones:
► Efecto sedativo, hipnótico, ansiolítico,
miorelajante, anticonvulsivante.
► Otros efectos famacológicos:
 Bloquean la adquisición de nuevos
conocimientos
 Provocan amnesia anterograda
 Modulando la respuesta anticipatorio al dolor
 BENZODIACEPINAS
Sobredosis Aguda
► SNC
 Ataxia, disartria y letargo hasta el
coma.

 Efecto paradojal en niños y ancianos

por desinhibición de neuronas corticales,
que normalmente inhiben el sistema
límbico.
 BENZODIACEPINAS
Sobredosis Aguda

► Pupilas mióticas.
► Nistagmus horizontal.
► Hipotermia
► Hipotensión
► Bradicardia
► Depresión respiratoria poco frecuente.
 BENZODIACEPINAS
Síndrome de abstinencia

► La cesación brusca puede precipitar un sme de

abstinencia.

► Signos: taquicardia, hipertensión, agitación,

alucinaciones, delirio y convulsiones.
 BARBITURICOS
Sobredosis aguda
o Inicio entre 1 a 2 horas
o Nistagmus, disartria, ataxia, somnolencia y
coma.

o Depresión respiratoria con hipercapnia e

hipoxemia.

Hipotermia
Vasodilatación
o Depresión cardiovascularDepresión
: miocárdica
directa
 BARBITURICOS
Diagnostico
o El cuadro clínico y los antecedentes
o Los niveles plasmáticos pueden ser útiles y
correlacionables con la clínica.

 2 a 3 mg% de Fenobarbital depresión del

SNC
 8 mg% coma.
 Estimulantes

► Cocaína

► Anfetaminas
 Cocaína se consume fundamentalmente de
cinco formas:
► Clorhidrato de cocaína: Contiene el 89 % de cocaína. Es un polvo
cristalino blanco, soluble en agua, que se descompone antes de alcanzar
el punto de ebullición por lo que no se puede fumar. Es la forma más
difundida, usándose por aspiración nasal o por vía intravenosa. Suele
estar adulterada con anfetaminas, cafeína, polvo de vidrio molido, azúcar,
ácido ascórbico o teofilina, entre otros.
► Sulfato de cocaína: Conocida también como "pasta base" es el sulfato de
cocaína, tiene un punto de ebullición de 250º C por lo que se puede
fumar. Contiene del 40 al 85% de cocaína.
► Base libre purificada: Es el "crack". Se produce por ebullición del
clorhidrato en una solución de bicarbonato de sodio, seguido de
extracción con un solvente. Es de uso poco frecuente en nuestro medio.
Puede fumarse.
► "Coqueo": es la rumiación de las hojas frescas de coca, con la
incorporación de bicarbonato de sodio. Es una práctica común en el
altiplano y algunas provincias del noroeste argentino. Contiene del 0,5 al
1 % de cocaína.
► "Té de coca": la infusión de coca, al igual que el "coqueo" producen la
absorción del principio activo (cocaína) que es metabolizado y excretado
por orina, según se demostró en un estudio llevado a cabo en la Unidad
Toxicología del Hospital Fernández, en el año 1995.
 Intoxicación por cocaína.
Criterios DSM-IV
► A. Consumo reciente de cocaína.
► B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos.
► C. Dos o más de los siguientes signos que aparecen durante o inmediatamente
después del
► consumo.
► 1. Taquicardia.
► 2. Midriasis.
► 3. Hiper o hipotensión.
► 4. Sudoración o escalofríos.
► 5. Nauseas o vómitos.
► 6. Pérdida de peso demostrable.
► 7. Agitación o retardo psicomotriz.
► 8. Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en pecho o arritmias
cardíacas.
► 9. Confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma.
► D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de
► otro trastorno mental.
 La sintomatología habitual de la intoxicación
aguda por cocaína esnifada no complicada

►• Enrojecimiento nasal.
►• Congestión ocular.
►• Ausencia de colaboración.
►• Negación de la causa.
►• Agresividad verbal
►• Convulsiones.
los efectos adversos en la intoxicación aguda por
cocaína.
► • Desinhibición eufórica.
► • Deterioro de la capacidad de juicio.
► • Grandiosidad.
► • Impulsividad.
► • Irresponsabilidad.
► • Generosidad atípica.
► • Hipersexualidad.
► • Conductas extrañas repetitivas de tipo compulsivo.
► • Inquietud psicomotora.
► • Movimientos estereotipados de boca y lengua.
► • Desencadenamiento de psicopatologias latentes o
compensadas.
 Si la cocaína se acompaña de la ingesta de
bebidas alcohólicas, se produce en el
organismo un único metabolito: la etilcocaína.
Este metabolito activo tiene un efecto similar a
la cocaína sobre la estimulación psicomotora,
pero produce mayor depresión sobre la
función cardíaca y tiene a su vez una vida
media más larga.
 Las complicaciones somáticas graves de la
intoxicación aguda por cocaína son:

►• Taquicardia y arritmia.
► • Fallo cardiaco, isquemia, infarto agudo de
miocardio, fibrilación ventricular.
► • Hemorragias cerebrales e ictus precedidos de
intensas cefaleas.
► • Crisis comiciales con pérdida de conciencia.
► • Disnea, fallo respiratorio y asfixia.
► • Síndrome hipertérmico que desemboca en
insuficiencia renal y fallo metabólico generalizado.
 Pasta base de cocaína (PBC)
► Es el consumo de droga que más creció en los últimos 10 años

► Los usuarios en una alta proporción manifiestan un intenso síndrome

disfórico pre consumo, que incluye dolor abdominal, urgencia rectal,
inquietud psicomotora, angustia y sudoración. La irritabilidad, asociada con
agresividad o beligerancia resultó ser un síntoma frecuente

► Entre los síntomas neurovegetativos de la intoxicación resaltan la rigidez y

estereotipias motoras (78,7%). De los síntomas psíquicos el más
importante resultó ser las ideas paranoides e hipervigilancia con un 91,8%.
Los síntomas de euforia (11,5%), grandiosidad (11,5%), y beligerancia o
agresividad (6,6%)
► Los síntomas disfóricos post consumo más frecuentemente mencionados
son el desánimo (72,1%), angustia (49,2%), ideación suicida (49,2%) e
intentos suicidas (n=14, 23,0%), que en general coinciden con
sentimientos de culpa (n=11, 18,0%).

Conclusión: Alto porcentaje de síntomas psiquiátricos

y conductuales (violentos y delictivos) Rápido
deterioro de la personalidad
 Fases del síndrome de
abstinencia (Gawin y Kleber
1986).
► 1ºFase: “Crash”, dura de 9 horas a 5 días
Rápida aparición de los síntomas de
abstinencia dando comienzo a la fase de
bajada o “crash”. Se divide a su vez en tres
subfases,
►2ª Fase. Abstinencia. Dura de 1 a 10
semanas.
► 3ª Fase. Extinción: Duración indefinida.
► 1º Fase: “Crash”, dura de 9 horas a 5 días
► Temprana: de 6 a 20 horas.
► • Agitación.
► • Depresión.
► • Anorexia.
► • Intenso deseo de cocaína.
► –Media: 6 a 20 horas.
► • Fatiga.
► • Depresión.
► • Anhedonia.
► • Irritabilidad.
► • Cefaleas.
► • Mialgias difusas.
► • Insomnio con letargia.
► • No deseo de cocaína.
► –Tardía: De 3 a 5 días.
► • Agotamiento físico.
► • Hipersomnia con despertar frecuente.
► • Intensas cefaleas.
► • Hiperfagia.
► • Nulo deseo de cocaína.
► 2ª Fase. Abstinencia. Dura de 1 a 10 semanas.
► –Temprana.
► • Normalización del ritmo de sueño.
► • Normalización del estado de ánimo
► (eutimia).
► • Baja ansiedad.
► • Bajo deseo de cocaína.
► –Media y tardía.
► • Disforia.
► • Anhedonia.
► • Anergia.
► • Incremento de ansiedad.
► • Irritabilidad.
► • Intenso deseo de cocaína. “craving”.
► • Sucesos condicionantes que exacerban
► el deseo de cocaína.
► 3ª Fase. Extinción: Duración indefinida.
► • Eutimia.
► • Respuesta hedónica normal.
► • Recuerdo de los efectos agradables de la cocaína
► Deseo periódico de cocaína en relación con estímulos condicionados.
 Psicodélicos
► LSD

► MDMA éxtasis MDA droga del amor

► Plantas alucinógenas

► Anestésicos disociativos “Poper”

 Gracias por su atención

- Fin -

Coordinación: Lic. Andrea Rodriguez Salsamendi

Lic_andrearodriguezsalsamendipsicologa@hotmail.com

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