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Aspectos mdico-legales de la

embriaguez con alcohol


Academia de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
2009

Concepto

La palabra alcohol proviene del rabe al (el) y


kohol que significa sutil.

Los rabes conocieron el alcohol extrado del


vino por destilacin.

Lavoisier fue quien dio a conocer el origen y la


manera de producirse el alcohol por medio de la
fermentacin vnica, demostrando que bajo la
influencia de la levadura de cerveza el azcar de
uva se transforma en cido carbnico y alcohol.

Historia

Es imposible saber quin fue el primer viticultor.

Las grandes civilizaciones de la Grecia y de la


Roma antiguas situaban el origen del vino en la
prehistoria y rodeaban su nacimiento de
leyendas.

Es posible imaginarse a un hombre de la Edad


de Piedra depositando unos racimos maduros en
algn tipo de recipiente pote de arcilla, bol de
madera u odre de piel y dejndolos fermentar,
quiz por haberse olvidado de ellos.

Alcohol Etlico

El

etanol o alcohol etlico es un


lquido muy voltil, transparente, de
olor caracterstico y sabor quemante.

Es miscible en agua y muy soluble


en disolventes orgnicos.

Alcohol Etlico
Principales Usos
1- Productos
cosmticos y de
perfumera.
2- Productos
industriales
3- Bebidas alcohlicas
4- Productos
farmacuticos

Alcohol Etlico
Usos en cosmticos y
perfumera

Tienen una
concentracin de
entre el 40% y el 80%
en perfumes y
colonias

Lociones refrescantes
y astringentes

Alcohol Etlico
Uso en productos
industriales
1- Disolvente
2- Intermediario
qumico
3- Combustible

Alcohol Etlico
Uso en bebidas alcohlicas
1-De bajo contenido
alcohlico (cervezas)
2 a 6

2- De contenido alcohlico
medio (vinos)
8 a 20

3- De alto contenido
alcohlico (whisky)
40 a 50

Alcohol Etlico
Usos en medicina
1- Desinfectante
2- Rubefactante
3- Disolvente

Alcohol Etlico

Absorcin: Digestiva, Drmica,


Mucosas, Inhalatoria
Es hidrosoluble. Produce
espasmo pilrico.
La absorcin gstrica vara con
los alimentos:
Retardada por las Grasas y
acelerada por los Hidratos de
Carbono

Alcohol Etlico

Aparece en sangre en
5-10 min.

Su pico mx. en 30-90


min., desapareciendo
de la sangre a las 8-10
hs. despus de la
ingestin

Alcohol Etlico. Metabolismo


ETANOL
DEHIDROGENASA ALCOHLICA
ALDEHIDO ACTICO
ALDEHIDO DESHIDROGENASA
ACIDO ACTICO
COENZIMA A

CO2 + H2O

Alcohol Etlico

Este metabolismo se halla acelerado en los


alcoholistas crnicos con funcin heptica
conservada.

Intoxicacin Aguda
Efectos
Primera Etapa
(0.250-0.500 g/dl)
Hay alteraciones de coordinacin motora y
aumento en el tiempo de respuestas a
estmulos. No hay trastornos squicos.

Intoxicacin Aguda
Segunda Etapa (0.500-1g/dl)
1- Marcada incoordinacin motora.
2- Disminucin marcada de los reflejos
3- Conducta desinhibida

Intoxicacin Aguda
Tercera Etapa (1- 3g/dl)
1234-

Alteraciones de la visin (borrosa y doble)


Dificultad para articular las palabras
Depresin y somnolencia
Nuseas y vmitos

Intoxicacin Aguda
Cuarta etapa (3 4 g/dl)
1- Imposibilidad de deambulacin
2- Coma superficial
3- Disminucin del la temperatura corporal y
del contenido de azcar en sangre
4- Convulsiones

Intoxicacin Aguda
Quinta Etapa (> 4g/dl)
1- Coma profundo
2- Importante depresin respiratoria
3- Muerte

Categoras y definiciones de patrones de


consumo de alcohol.

Consumo
Moderado:

Hombres, < 2
tragos/da
Mujeres, < 1 trago/da
Personas > 65 aos, <
1 trago/da

Consumo que
puede ser
riesgoso:
Hombres, 14 tragos/sem
0 > 4 tragos por ocasin
Mujeres, > 7 tragos/sem
0 > 3 tragos por ocasin

Categoras y definiciones de patrones de


consumo de alcohol.

Consumo
Riesgoso:
Expuesto a
consecuencias
adversas al alcohol.

Consumo
Nocivo:
El alcohol provoca
dao fsico o
psicolgico.

Categoras y definiciones de patrones de


consumo de alcohol.

Abuso de alcohol :
Consumo recurrente que impide cumplir
con las obligaciones importantes
Consumo recurrente en situaciones
riesgosas, problemas legales recurrentes
relacionados con el alcohol
Consumo continuado pese a problemas
sociales o interpersonales causados o
exacerbados por el alcohol.

Criterios para el diagnstico de


Intoxicacin por alcohol
Ingestin reciente de alcohol.
B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos
clnicamente significativos (sexualidad inapropiada,
comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro
de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad
laboral o social) que se presentan durante la
intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de
alcohol.
C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen
durante o poco tiempo despus del consumo de alcohol:
1. lenguaje farfullante
2. incoordinacin
3. marcha inestable
4. nistagmo
5. deterioro de la atencin o de la memoria
6. estupor o coma
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
A.

Categoras y definiciones de patrones de


consumo de alcohol.

Dependencia de alcohol:

Tolerancia; mayores cantidades para alcanzar el efecto;


menor efecto con la misma cantidad
Abstinencia
Gran cantidad de tiempo invertido en obtener, consumir o
recuperarse de los efectos del alcohol
Abandono o reduccin de actividades importantes debido
al alcohol
Beber ms o por ms tiempo que el individuo se propona;
Deseo persistente o esfuerzos infructuosos para disminuir
o controlar el consumo de alcohol
Consumo continuado pese a conocer el problema
psicolgico causado y exacerbado por el alcohol.

Criterios para el diagnstico de


Abstinencia de alcohol
A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol
despus de su consumo prolongado y en grandes
cantidades.
B. Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados
horas o das despus de cumplirse el Criterio A:
1. hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o ms de
100 pulsaciones)
2. temblor distal de las manos
3. insomnio
4. nuseas o vmitos
5. alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias,
o ilusiones
6. agitacin psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas)
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar
clnicamente significativo o un deterioro de la actividad
social laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Intoxicacin Crnica

1- Cardiovascular (Miocarditis alcohlica)


2- Heptico (Esteatosis, Cirrosis, Cncer)
3- Gastrointestinal (Gastritis, lceras, Vrices
esofgicas)
4- Sistema Nervioso (Psicosis, Neuritis
perifricas)
5- Sangre (Anemia, Avitaminosis)
6- Piel (Distrofias drmicas alcohlicas)
7- Sistema inmunitario (Dficit global)

Sndrome de Abstinencia
1- Estados
Convulsivos
2- Delirium
Tremens
3- Alucinosis
Alcohlica

Tratamiento Agudo
1- Intoxicacin Leve y sin
Complicaciones
Control hasta que
desaparezcan los sntomas
2- Intoxicacin Grave o
con Complicaciones
Hospitalizacin

Tratamiento Crnico
Generalmente el
tratamiento del alcoholista
crnico requiere
desintoxicacin gradual y
la intervencin
multidisciplinaria para la
rehabilitacin y la
reinsercin social.

Metanol
Alcohol Metlico o Alcohol de Quemar

Se obtiene por destilacin destructiva de la


madera. Se agrega ex profeso un colorante.
Usos: Desengrasante (Limpiavidrios),
fabricacin de plsticos, textiles, tintas,
explosivos y caucho.

Metanol
Absorcin: Buena por VO y Piel
Alcanza niveles mximos en sangre en 30-60
Se metaboliza ms lentamente que el etanol.
Es transformado finalmente en
FORMALDEHIDO que es 33 veces ms txico y
AC. FRMICO que es 6 veces ms txico.

Metanol
Intoxicacin Aguda
Depresin del SNC
Alteraciones Oculares y Papilares
Otros: Gastrointestinales, confusin,
alteraciones respiratorias, bradicardia.

Metanol

Tratamiento
Soporte Cardiovascular y Respiratorio
Alcalinizar el medio Interno
Etilterapia: Adultos: 100mg%
Nios: 0,75 ml/Kp
Hemodialisis-Dialisis Peritoneal
Laboratorio: Dosaje de Metanolemia

Fuentes de la intoxicacin alcohlica.


1. Bebidas dbilmente alcohlicas:

El porcentaje de alcohol entre 1 al 8%.


Fermentacin de jugos vegetales que contienen almidones o
azucares poco fermentables: cerveza y sidra.

2. Bebidas medianamente alcohlicas:

Grado de alcohol varia entre 10 al 20%


Fermentacin de los mostos de uva. Vinos de mesa del 1012%, vinos generosos (jerez, oporto, vermut, mlaga) del
15-20%.

3. Bebidas fuertemente alcohlicas:

Grado alcohlico alcanza el 40-50%


Fermentacin destilacin de jugos vegetales, coac, ans,
ron, whiskey, vodka, aguardientes, etc.

Dosis txica.

Las dosis toxica del alcohol etlico son variables con


las circunstancias individuales y, mas
especialmente, con el acostumbramiento del
individuo.
La ingestin de 0,75g de alcohol por kilogramo de
peso induce trastornos de la conducta.
Cantidades de 1,50 a 2,35g de alcohol por kg de
peso provoca un cierto grado de embriaguez, sobre
todo en individuos no acostumbrados.
Dosis superiores a 2,35g/kg de peso provocan
fenmenos de ebriedad en todos los sujetos.
Las dosis mortales son siempre superiores a 4g/kg
de peso, excepto en nios que poseen una mayor
sensibilidad.

Clnica de la Embriaguez. Fases.

Clnica de la embriaguez.
Fase I:

Sobre todo, un estado de


excitacin y euforia que
induce a imprudencias,
favorecidas por un notable
grado de indiferencia frente a
los resultados de las propias
acciones, lo que implica una
perdida del autocontrol.
Se suman alteraciones en la
visin binocular que dificulta
la percepcin correcta de las
distancias y la velocidad.
En esta fase se acenta
considerablemente el riesgo
de accidentes.

Fase II:

Se caracteriza por anularse la


accin inhibitoria de los
centros superiores.
Se produce una alteracin de
conducta de los individuos,
hay una liberacin de
impulsos primitivos y se
producen trastornos de la
afectividad y una exaltacin
del erotismo.
La autocrtica esta abolida y
la agresividad es muchas
veces manifiesta.
Es la fase de los delitos
contra las personas, incluidos
los atentados contra el pudor.

Fase III:

En esta fase se hacen notorios


los sntomas narcticos: las
funciones sensitivas y motoras
estn profundamente
afectadas.

Las percepciones sensoriales


se ven muy disminuidas y
alteradas; la marcha esta
alterada, la palabra se hace
gruesa y farfullante.

Hay somnolencia que se


convierte, a menudo, en sopor.

En esta fase se producen


escndalos, desobediencia y
abandono de las obligaciones.

Fase IV:

Se trata de un estado en
el que la narcosis
alcanza la totalidad del
sistema nervioso,
entrando el sujeto en
coma, con la respiracin
estertorosa, lo que
indica la iniciacin de la
parlisis del centro
respiratorio.

Fase V:

Muerte?

Alcohol y accidentes de trnsito.

30-50% de los accidentes con victimas mortales,15-35% de


los que causan lesiones graves y 10% de los que causan
lesiones.

El anlisis de la mortalidad prematura muestra que mas del


60% de todos los aos potenciales de vida perdidos
estuvieron relacionados con accidentes no intencionados.
(Media de 23 aos de vida perdidas).

No se observaron que con cifras entre 0,5-0,79g/l de


alcoholemia, el riesgo de accidentabilidad fuera mayor que
con cifras inferiores a 0,5.

Niveles entre 0,8-0,99 presenta riesgo 12 veces superior de


accidente de trafico que alcoholemias inferiores a 0,5g/l.

El 32% de los conductores victimas de accidente de trafico


presentaban una alcoholemia superior a 0,8g/l (limite legal).

Diagnostico mdico-legal de la
embriaguez.
Alcotest National Draguer Inc:
Aparato diseado para la determinacin de alcohol en el
aire espirado.
La determinacin se basa en la capacidad del alcohol etlico
de absorber luz infrarroja y mide la extensin del enlace C-O
en la longitud de onda 9,4 nm.
La lectura de la alcoholemia aparece en el lector a los 30s,
expresado en miligramos por litro de aire, esta cifra hay que
multiplicar por 2 para que sea equivalente a la contenida en
1ml de sangre.
A partir de 15 min despus de haber ingerido una bebida
alcohlica, la concentracin de alcohol en el aire espirado
refleja la concentracin alcohlica de la sangre.
Dos litros de aire alveolar contienen exactamente la misma
cantidad de alcohol que 1 ml de sangre.

Como no realizar un alco-test..

Valoracin mdico-legal de la alcoholemia:

La valoracin puede hacerse a partir de dos tipos


de datos: los clnicos y los bioqumicos.
El perito debe informar al juez de que a partir de
ciertas cifras de alcoholemia, independientemente
de las individualidades, la conduccin se hace
sumamente peligrosa; este nivel debe
establecerse en 1g/1.000ml.
El otro nivel de discusin debe establecerse para
definir la embriaguez plena como causa eximente
de responsabilidad criminal (2g/1.000ml). Con
esta cifra hay una grave perturbacin de las
funciones psquicas, pero como medida
complementaria siempre debera ir acompaado
de una exploracin clnica.

A modo indicativo se puede decir:


1. Con 1g/1.000ml, el 10% de la poblacin presenta
sntomas y signos clnicos de embriaguez.
2. Con 1,2g/1.000ml, los presenta el 20% de la poblacin.
3. Con 1,5g/1.000ml, los presenta el 50% de la poblacin.
4. Con 1,75g/1.000ml, los presenta el 75% de la
poblacin.
5. Con 2g/1.000ml, los presenta el 100% de la poblacin.
6. Con cifras de 4g/1.000ml, el coma toxico es constante.
7. Cifras superiores a 5g/1.000ml justifican el diagnostico
de muerte por embriaguez aguda.

Gracias