TRASTORNOS POR USO

DE SUSTANCIAS
DR. ADRIAN INDUBE GONZALEZ DOCENE
DRA. GUADALUPE MEDINANA GUTIERREZ R3MF
 TRASTORNO
Molestia, problema o
perturbación que altera la vida de
una persona o su estado de
ánimo.
Sustancia. Componente principal de
los cuerpos caracterizado por un
conjunto de propiedades físicas o
químicas.
Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados
con la ingestión de una droga de abuso como el alcohol, los efectos
secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos.
Dependencia de
Abuso de sustancias
sustancias
 DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

El DSM-IV-TR define la dependencia de sustancias como un patrón inadaptado de uso de

sustancias que produce discapacidades clínicas o aflicción significativas.
El uso compulsivo de sustancias incluye la conducta dirigida a
obtener la sustancia, a la que con frecuencia se le llama conducta de
búsqueda de droga, y conducta asociada con la ingestión real o el
uso de la sustancia.

La intoxicación por sustancias está generalmente asociada con el

uso o la dependencia de sustancias, aunque uno o más episodios de
intoxicación por sí solos no son suficientes para diagnosticar ni el
abuso ni la dependencia de ellas.
MANEJO DE INTOXICACIÓN Y
ABSTINENCIA

ALCOHOL BENZODIACEPINAS
 DEFINICIÓN
• Síndrome de Intoxicación aguda se define como un estado
transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias
psicótropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de
conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado
afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiológicas o psicológicas.
CUADRO CLÍNICO

Diagnóstico y tratamiento de la Intoxicación aguda por alcohol etílico en el adulto en segundo y tercer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2013
Diagnóstico y tratamiento de la Intoxicación aguda por alcohol etílico en el adulto en segundo y tercer
nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2013
 La dosis tóxica de etanol en adultos es igual y mayor a 5g/kg;
factores que influyen:

Presencia de
tolerancia

• El tipo y la cantidad de bebida ingerida

• La rapidez del consumo
• Ingesta simultánea o no de alimentos
• Circunstancias ambientales, personalidad
• Consumo de otros medicamentos (hipnosedantes, aquellos
metabolizados vía hepática)
 TRASTORNOS INDUCIDOS POR EL ALCOHOL

Trastornos
psiquiátricos
• Demencia tras el consumo continuado. • Trastornos del estado de ánimo,
• Trastorno amnésico persistente- Síndrome especialmente depresión.
• Trastornos de ansiedad.
de Korsakof.
• Trastornos sexuales.
• Trastornos delirantes. • Trastornos del sueño.
 TEORÍAS Y TRATAMIENTO

• Los trastornos relacionados con el alcohol no tienen una sola

causa.
• Existen muchas, y con frecuencia se combinan para producir
efectos corporales, psicológicos y conductuales.
 DESINTOXICACIÓN, O
“DESALCOHOLIZACIÓN”.

• El primer paso Tiene por objeto eliminar del organismo los

efectos de una sustancia tóxica.

Los síntomas fisiológicos de la abstinencia a menudo comienzan después de seis a

24 horas de que se suspendió la bebida, aunque se pueden presentar tan pronto
como un alcohólico reduce su consumo de alcohol.
Secretaría de Salud (2013). Diagnóstico y tratamiento de la Intoxicación aguda por alcohol etílico en el adulto en segundo y tercer nivel de atención. México.
PRONOSTICO

• Dependerá del grado de intoxicación y tiempo de consumo.

• Afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo, aunque en una dosis baja y
a baja frecuencia será muy probable que sus efectos se reviertan.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR
ÁLCOHOL
• Es el conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando una persona que ha
bebido importantes cantidades de alcohol disminuye o suspende el consumo,
suele presentarse predominantemente en personas con una dependencia de
larga evolución y es una de las principales complicaciones del Trastorno por
dependencia de alcohol; al igual que el síndrome por intoxicación, suele
presentar distintos grados de severidad, llegando a comprometer de manera
importante la vida e integridad de la persona afectada.
CLÍNICA

8 hrs después de que se suspende el consumo de alcohol

suelen ser más marcados al segundo y tercer día

pueden durar hasta 5-7 días

Si se prologan más de una semana se conoce como Síndrome de abstinencia prolongado

 DETERMINACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL
SAA

• Escala Clinical Institute of Withdrawal Assesment-Alcohol revised, CIWA,

un cuestionario que evalúa distintos síntomas otorgando un puntaje 0 a 7 de
acuerdo con su gravedad; puede obtenerse una puntuación total entre 0 y 67.

leve (entre 0-8 puntos) moderado a grave (10-15 puntos) muy grave (más de 16 puntos
 DIAGNÓSTICO

Según el DSM-IV-TR, se define como:

La interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después del uso prolongado y en

grandes cantidades, más 2 o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días:

hiperactividad autonómica (por ejemplo sudoración temblor distal de las manos náusea o vómito
o más de 100 pulsaciones),

insomnio alucinaciones visuales, táctiles o auditivas agitación psicomotora

ansiedad crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas).

NO FARMACOLOGICO

• Apoyo interpersonal frecuente

• Provisión de adecuados fluidos y comida
• Atención a la higiene,
• Sueño adecuado y el
• Mantenimiento en un ambiente libre de alcoholy drogas.
TRATAMIENTO
MANEJO DE
INTOXICACIÓN Y
ABSTINENCIA
POR
BENZODIACEPIN
AS
 FARMACOLOGÍA
Las benzodiazepinas son bases orgánicas con un anillo de benceno y un resto diazepina de siete miembros.

Ejercen su efecto mediante la modulación del receptor del ácido gamma-aminobutírico A (GABA-A).
 USO
Sedación Estados de abstinencia

Ansiedad Insomnio

Convulsiones Agitación asociada a los fármacos

INTOXICACIÓN

Falta de
coordinación

Dificultad para
hablar

Marcha inestable

Deterioro cognitivo (en particular, amnesia anterógrada o

incapacidad para crear nuevos recuerdos
Sobredosis Nistagmo Estupor o coma Depresión respiratoria

Abstinencia Ansiedad Hiperactividad autónoma Temblor Insomnio Náusea o vómito

Abstinencia Alucinaciones transitorias Convulsiones tónico-clónicas generalizadas Delirio

grave
Acción corta (vida media de
menos de 12 horas) Triazolam, oxazepam,
alprazolam

Acción intermedia (vida

media entre 12 y 24 horas) Lorazepam, temazepam,
bromazepam

Acción prolongada (vida Diazepam, clordiazepóxido,

media de más de 24 horas clonazepam
INTOXICACIÓN POR
BENZODIAZEPINAS
Las  benzodiazepinas orales, ingeridas en sobredosis sin un congestivo, rara
vez causan toxicidad significativa

La presentación clásica de un paciente con una sobredosis aislada de BZD

consiste en depresión del SNC con signos vitales normales. 
DIAGNÓSTICO

Las benzodiazepinas no se detectan en sí mismas en las pruebas estándar de

detección de drogas en orina.

 Es importante destacar que una prueba de detección de drogas en orina

positiva solo indica una exposición reciente; no confirma la causalidad de
síntomas agudos, toxicidad o sobredosis.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
GENERAL
Glucosa, para descartar hipoglucemia como causa de cualquier
alteración en el estado mental

Electrocardiograma (ECG), para descartar intoxicación del

sistema de conducción por fármacos que afectan los intervalos
QRS o QT

Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil

TRATAMIENTO INICIAL

• Historial y examen físico

• Con especial atención a los signos de disfunción respiratoria, traumatismo y
envenenamiento y un control regular
DESCONTAMINACIÓN
Gastrointestinal con carbón activado
Generalmente NO es beneficiosa en casos de ingestión aislada de BZD
• Sugerimos que los pacientes con sobredosis de BZD NO sean tratados con
AC, a menos que se sospeche una intoxicación potencialmente mortal
susceptible de tratamiento con carbón y que las vías respiratorias del paciente
estén protegidas (naturalmente o con un tubo traqueal).

La dosis de carbón activa es de 1 g/kg/Dosis diluido en 1 gr de manitol 20% administrado cada 4 horas hasta
completar 6 dosis en 24 horas
ANTÍDOTO

• El flumazenil es un antagonista competitivo inespecífico del receptor BZD.

• Su uso en caso de sobredosis sigue siendo muy controvertido.
•  La administración de flumazenil puede precipitar convulsiones por
abstinencia en pacientes que han desarrollado tolerancia a las BZD por uso
crónico o abuso. 
La dosis inicial recomendada es de 0,2 mg administrados
por vía intravenosa (IV) durante 30 segundos.

El efecto máximo de una sola dosis de flumazenil ocurre

aproximadamente de 6 a 10 minutos después de la
administración intravenosa.

La duración es corta (0,7 a 1,3 horas) y la duración del

efecto de una BZD de acción prolongada o una dosis
grande de BZD puede exceder la del flumazenil.
• La mayoría de los pacientes con una ingestión aislada de BZD pueden ser dados de alta
o transferidos de manera segura para una evaluación psiquiátrica después de un período
de observación de cuatro a seis horas, siempre que se hayan resuelto los síntomas
preocupantes, como la depresión del SNC.
ABORDAJE DE
PACIENTES SEGÚN
NTOXICACION POR BZP
ABSTINENCIA

• El reconocimiento y el tratamiento rápidos de la abstinencia de BZD son

cruciales porque el síndrome puede poner en peligro la vida.
• Los síntomas y signos de la abstinencia:

Temblores Ansiedad Alteraciones de la percepción Disforia Psicosis Convulsiones

• Los síntomas pueden retrasarse hasta tres semanas en las BZD con semividas
prolongadas, pero pueden aparecer tan pronto como 24 a 48 horas después del
cese de las BZD con semividas cortas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Leve (2 a 3 días) Moderado (2 a 14 días) Grave (2 a 14 días)

 Ansiedad  Alteración del sueño  Incautación

 Insomnio  Irritabilidad  Psicosis
 Ansiedad, ataques de
pánico
 Temblor
 Diaforesis
 Pobre concentración
 Náuseas vómitos
 Pérdida de peso
 Palpitaciones
 Dolor de cabeza
 Dolor y rigidez muscular
FACTORES ASOCIADOS CON UNA MAYOR
GRAVEDAD DE LA ABSTINENCIA
Interrupción abrupta después de un uso regular

Mayor duración de uso antes de la interrupción

Dosis más altas

Vida media más corta

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL DSM-5 PARA
EL TRASTORNO POR CONSUMO DE
BENZODIAZEPINAS
• A. Un patrón problemático de uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos que
conduce a un deterioro o angustia clínicamente significativos, como se
manifiesta por al menos dos de los siguientes, que ocurren dentro de un
período de 12 meses:
1. Los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos a menudo se toman en cantidades mayores o
durante un período más prolongado de lo previsto.

2. Un deseo persistente o esfuerzos infructuosos para reducir o controlar el uso de

sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

3. Se dedica mucho tiempo a las actividades necesarias para obtener el sedante,
hipnótico o ansiolítico; use el sedante, hipnótico o ansiolítico; o recuperarse de sus
efectos.

4. Deseo, o un fuerte deseo o urgencia de usar el sedante, hipnótico o ansiolítico.

5. El uso recurrente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos que resulte en el
incumplimiento de las obligaciones principales en el trabajo, la escuela o el
hogar.
6. Consumo continuo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos a pesar de tener
problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados o
agravados por los efectos de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

7. Se abandonan o reducen las actividades sociales, ocupacionales o

recreativas importantes debido al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
8. Uso recurrente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos en situaciones en las que es
físicamente peligroso.

9. Uso continuo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos a pesar de saber que tiene un
problema físico o psicológico persistente o recurrente que probablemente haya sido
causado o exacerbado por el sedante, hipnótico o ansiolítico.

10. Tolerancia. *

11. Retiro. *
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL DSM-5 PARA
LA ABSTINENCIA DE BENZODIAZEPINAS
●A. Cese (o reducción) del uso de B. Dos (o más) de los siguientes, que se desarrollan dentro de
benzodiazepinas que se ha prolongado. varias horas o unos días después del cese (o reducción) del uso
de benzodiazepinas
Hiperactividad autónoma (p. Ej., Sudoración o frecuencia del pulso> 100)
Temblor de manos
Insomnio
Náuseas o vómitos.
Alucinaciones o ilusiones visuales, táctiles o auditivas transitorias
Agitación psicomotora
Ansiedad
Convulsiones de gran mal
• * Estos criterios no se consideran cumplidos para las personas que toman
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos bajo supervisión médica.
• Los especificadores para el diagnóstico incluyen:
 ESPECIFICADORES PARA EL DIAGNÓSTICO

C. Los signos o síntomas causan angustia clínicamente significativa o deterioro social,

ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

D. Los signos o síntomas no son atribuibles a otra afección médica y no se explican mejor
por otro trastorno mental, incluida la intoxicación o abstinencia de otra sustancia.
Los especificadores de la gravedad del trastorno se basan en el
número de criterios cumplidos:

 Leve: presencia de dos o tres criterios

 Moderado: presencia de cuatro a cinco criterios
 Grave: presencia de seis o más criterios
TRATAMIENTO

• La abstinencia se puede evitar o minimizar mediante el uso de BZD con una

vida media prolongada como diazepam o clordiazepóxido , y una
disminución gradual de la dosis de BZD del paciente durante varios meses,
según la dosis y el grado de dependencia.
• la abstinencia de BZD se trata con una BZD que tiene un efecto clínico
prolongado, como el diazepam , administrada por vía intravenosa y ajustada
al efecto. El objetivo es eliminar los síntomas de abstinencia sin causar
sedación excesiva o depresión respiratoria.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

La ansiedad y los trastornos del estado de ánimo deben descartarse

 REFERENCIAS CONSULTADAS

• Manual para el manejo de los trastornos por el uso de alcohol.Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol
y Tabaco (ENCODAT) 2016-2017
• Howard Greller,Intoxicación y abstinencia de benzodiacepinas,julio del 2020 publicación. Up Todate.
• American Psychiatric Association. (2013). Guía de consulta. Arlington VA: American Psychiatric
Association.
• SARASON, I. G. (2006). PSICOPATOLOGÍA Psicología anormal: el problema de la conducta inadaptada.
Mexico: PEARSON EDUCACIÓN.
• Manejo de abstinecia de alcohol en el adulto en el primer nivel de atención GPC 2008.
• Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opiáceos y benzodiacepinas en los tres niveles de
atención GPC 2012.