TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL

YANDIRA LIZ HERRERA GALLARDO

DEFINICIÓN

 El consum social de alcohol está ampliamente aceptado e incluso se ha descrito que el consumo moderado de
algunas bebidas alcohólicas puede tener efectos saludables.
 ALCOHOLISMO:
 Enfermedad crónica por la que una persona siente deseo de tomar bebidas alcohólicas y no puede controlar ese deseo.

 Produce problemas familiares, laborales, legales o físicos (incluyendo síntomas de abstinencia).

 Para entender el risego de lo que es “consumo” definiremos qué es “USO” = se trata del empleo contiuado y habitual de
alguien o algo”
ETIOLOGÍA

• Familiares de primer grado: multiplican por cuatro su riesgo.

• Hijos de alcohólicos: mayor resistencia al alcohol (menos alteraciones conductuales o signos de
1) Factores genéticos. intoxicación, menos cambios de la secreción de prolactina o cortisol).
• Concordancia en gemelos: monocigóticos 60%, dicigóticos 30%.
• Estudios con PLFR: alteraciones en el alelo A1 del receptor dopaminérgico D2 ..

2) Factores sociales.
• El alcohol como base de las reuniones sociales (90% ha tomado alcohol alguna vez).
• Criterio de “madurez” entre los adolescentes (50% bebe ya antes de los 16 años).

• Bebedor excesivo regular: personalidades dependientes y evitativas.

3) Factores psíquicos. • Bebedor excesivo irregular: personalidades antisociales.

4) Factores relacionados • Inicio a la misma edad que los no alcohólicos.

• Aumento del consumo en la tercera década (cuando los no alcohólicos se moderan).
con el consumo. •• Primeros problemas secundarios al alcohol entre los 20 y los 40 años.
EPIDEMIOLOGÍA
SE ESTIMA QUE EN EL MUNDO HAY
Hombres Mujeres

237 millones 46 millones

Prevalencia Prevalencia
en la Región de Europa 14,8% en la Región de Europa 3,5%

la Región de las Américas 11,5% la Región de las Américas 5,1%

 En el mundo el alcohol se asocia con alrededor de 1,8 millones de muertes

(3,2% del total) y 58,3 millones (4% del total) de años de vida perdidos
por discapacidad.
EPIDEMIOLOGÍA

 BOLIVIA
 De acuerdo con el “Plan de acción de reducción del consumo dañino del alcohol en Bolivia” presentado en 2015,
por lo general el 58% de los varones consumen bebidas alcohólicas y el 42% son mujeres.
 simismo, de acuerdo con (CONALTID) II Estudio Nacional de Prevalencia y Características del Consumo de
Drogas en Hogares Bolivianos se identificó que en su mayoría son
 grupos jóvenes de 25 a 35 años de edad quienes consumen bebidas alcohólicas
 personas de 36 a 50 años
 Individuos de 18 a 24 años
 Adultos comprendidos entre los 51 a 65 años
 Adolescentes de 12 a 17 años.
FACTORES DE RIESGO

 Antecedentes con la bebida: Beber alcohol habitualmente y durante un tiempo prolongado puede crear dependencia física y adicción.
 Edad: personas que comenzaron a beber a una edad temprana
 Antecedentes familiares: Hay factores genéticos que podrían hacer que una persona sea más propensa a depender del alcohol.
 Problemas de salud mental: Las personas con algún trastorno mental, como depresión, podrían comenzar a beber en exceso para
sobrellevar el estrés mental o emocional.
 Factores psicológicos: para sobrellevar problemas emocionales, como baja autoestima, ansiedad o necesidad de sentirse parte de un grupo.
 Sexo.:Los hombres tienen mayores probabilidades que las mujeres de sufrir de alcoholismo. Sin embargo, según American Psychological
Association [Asociación Estadounidense de Psicología, APA], las mujeres dependientes del alcohol son más sensibles a los efectos del
alcohol y podrían presentar complicaciones médicas antes y en forma más marcada, incluso si consumen menos alcohol que los hombres.
 Influencias sociales:Las influencias de amigos, la pareja o incluso los medios de comunicación podrían hacer que la persona corra un
riesgo mayor de volverse dependiente del alcohol.
CALSIFICACIÓN

Los trastornos por consumo de alcohol se dividen en

 Los trastornos por uso de alcohol incluyen el abuso y la dependencia al alcohol.
 Los trastornos inducidos por el alcohol incluyen intoxicación.
LOS TRASTORNOS POR USO DE ALCOHOL
PRIMARIO.
❖ Aparece antes que otro trastorno psiquiátrico.
❖ El más frecuente (70-80%).
❖ Más frecuente en varones (10% población) que en mujeres (3-5% población).
DOS PATRONES
Bebedor excesivo regular (bebedor social) Bebedor excesivo irregular.

 Ingesta diaria llegando a tolerar grandes  Ingesta episódica de grandes cantidades.

cantidades.
 Embriaguez: rara.  Embriaguez: frecuente (riesgo de
intoxicación
 Dependencia: muy frecuente (biológica y  Dependencia: menor
psicosocial).
 En países mediterráneos  En países anglosajones
SECUNDARIO.
 A consecuencia de una enfermedad psíquica.
 Uso “ansiolítico” (depresivos, ansiosos, psicóticos) o “estimulante” (maníacos).
 A veces de curso periódico tras una alteración del estado de ánimo (dipsomanía).
TRASTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO AGUDO.

Intoxicación aguda típica. • Se verá más adelante.

Intoxicación idiosincrásica • Embriaguez patológica.

(“borrachera patológica”).

• Se olvida más o menos completamente lo sucedido durante la

Amnesia lacunar (“black- borrachera; se puede ver en el 30-40% de los varones adolescentes;
out” o palimpsesto): es más frecuente en alcohólicos.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR
CONSUMO DE ALCOHOL
 ASPECTOS A OBSERVAR EN PACIENTES
 Evaluación individual. La evaluación inicial del paciente alcohólico debe tener una determinación del nivel de
interés por cambiar o resolver el problema del alcohol.

PRE-
• El individuo no ve el consumo de alcohol como un problema.
CONTEMPLACIÓN

• La persona comienza a ser consciente de que existe un problema y se plantea un cambio más allá de un
CONTEMPLACIÓN mes.

• Preparación para la acción de modificar la conducta adictiva en los próximos 30 días.

PREPARACIÓN.

• Ha iniciado un proceso exitoso de abstinencia de menos de seis meses de duración.

ACCIÓN.

• La abstinencia dura más de seis meses a cinco años.

MANTENIMIENTO.

• La duración de la abstinencia es mayor de cinco años y por lo tanto el riesgo de recaída es muy bajo.
FINALIZACIÓN.
 Examen físico. El alcoholismo puede afectar casi todos los tejidos del organismo. Por lo tanto, el examen físico
del paciente alcohólico debe ser muy completo. Algunos signos que se deben explorar en el paciente alcohólico:
• Nevus en rubí, nariz roja, piel acartonada, signos envejecimiento prematuro, signos de ictericia, anemia o trombocitopenia,
PIEL:
PIEL: infecciones de piel, signos de deficiencia nutricional, evidencia de traumas.

• conjuntivas inyectadas, ambliopía alcohólica, nistagmus.

OJOS:
OJOS:

• HTA, presencia de soplos, cardiomiopatía, signos de vasculitis o trombosis.

CARDIOVASCULAR.
CARDIOVASCULAR.

• Signos de infección respiratoria, en particular tuberculosis.

PULMONAR.
PULMONAR.

• Boca seca, lengua saburral, signos de esofagitis o gastritis, síndrome de malabsorción, cuadros de diarrea con deshidratación,
DIGESTIVO.
DIGESTIVO.
signos de pancreatitis aguda o crónica, diabetes secundaria, hepatomegalia y signos de hepatitis o cirrhosis alcohólica.

• Hiper o hiporeflexia, signos de neuropatía periférica, temblores en reposo, ataxia, signos de degeneración cerebelosa, intoxicación
NEUROLÓGICO.
NEUROLÓGICO.
alcohólica y otras complicaciones neuropsiquiátricas del alcoholismo.

• Osteoporosis, osteomalacia, miositis

OSTEOMUSCULAR.
OSTEOMUSCULAR.
 TRATAMIENTO
 El tratamiento es largo y pueden existir reaídas, por ello es que se realizará un tratamiento dirigido.
 DESINTOXICACIÓN. La supresión del síntoma da lugar a un síndrome de abstinencia característico y grave.
• Tratamiento. Las formas leves de abstinencia se tratan ambulatoriamente. En los siguientes casos es necesario el ingreso
hospitalario:
o Síndrome de abstinencia (Delirium tremens)
o Enfermedades médicas o psiquiátricas concomitantes.
o Episodios anteriores de delirium
o Ausencia de apoyo familiar ni social.

 El tratamiento de elección son las benzodiacepinas: diazepam, clordiacepoxido, lorazepam. Se asocia el tratamiento
con un suplemento de tiamina y control dietético adecuado.
TRATAMIENTO

DESHABITUACION. Es un proceso largo, mínimo de seis meses a un año, con un soporte fundamental psicosocial.
Son útiles los grupos de autoayuda y el seguimiento psiquiátrico y medico frecuente. Una vez consolidada la
deshabituación, el 50% de pacientes mantiene abstinencia superior a un año y en muchos casos de por vida.
 Fármacos usados en deshabituación:
• Aversivos: disulfiram (antabus) y cianamina, son inhibidores de la enzima aldehído deshidrogenasa.
• Agentes anti “craving” naltrexona y acamprosato. Buscan disminuir el deseo de consumo.
PSICOTERAPIA

 Terapias psicosociales
 Existe una gran variedad de tratamientos psicosociales y su eficacia es evaluada en ensayos clínicos en forma
similar a los tratamientos farmacológicos. Entre las terapias con evidencia de ser eficaces se encuentran:
 la terapia conductual
 terapia cognitive
 Intervenciones psicoanalíticas
 prevención de recaídas
 terapia familiar y terapia de grupo.
 Las terapias de autoayuda son tradicionalmente la columna vertebral del tratamiento del alcoholismo, entre ellas se encuentra
Alcohólicos Anónimos (AA).
INTOXICACIÓN ALCOHOLICA
 DEFINICIÓN

 La intoxicación por alcohol (o borrachera) es un trastorno temporal causado por el consumo excesivo de
bebidas alcohólicas. La intoxicación grave por alcohol también se conoce como intoxicación etílica,
envenenamiento por alcohol o congestión alcohólica.
 CALSIFICACIÓN
 De acuerdo con el tiempo de consumo las intoxicaciones pueden ser:

• Exposición de corta duración con absorción rápida debido a dosis

a) Agudas: única o múltiples en un periodo breve.

• El trastorno se manifiesta con rapidez, y la muerte o curación tienen
lugar a corto plazo

b) • Distinguidas por exposiciones frecuentes o repetidas en un varios días

Subcrónicas: o semanas antes de aparecer los síntomas

• Por exposición repetida al tóxico durante tiempo prolongado y que

c) Crónicas: resulta en procesos agudos dentro de la intoxicación o cuadros
crónicos por dosis única del tóxico.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

 a) Ingesta reciente de alcohol.

 b) Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (comportamiento sexual
inapropiado o agresivo, cambios de humor, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo de
alcohol.
 c) Uno o más de los siguientes signos o síntomas que aparecen durante o poco después del consumo de alcohol:
1) habla pastosa,
2) Incoordinación
3) marcha insegura
4) Nistagmo
5) alteración de la atención o la memoria,
6) estupor o coma.
 d) Los signos o síntomas no pueden atribuirse a otra afección médica, ni explicarse mejor por otro trastorno mental,
incluida la intoxicación con otra sustancia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTOXICACIÓN AGUDA
Canalización Vía venosa periférica y suero glucosado al 5% a 21
gotas/min
Profilaxis para síndrome de Wernicke Vitamina B12 o tiamina 100mg 24h IM
Agitación psicomotriz Tiaprida 100mg/6h VO o 100mg/12h VI
En alternativa usar diazepam 5mg VI si no cesa
Vómitos Metoclopramida 10mg/ 8h VI
Hipoglucemia 10g de glucosa en bolo intravenoso
Acidosis metabólica Tratar con bicabonato sódico calculando el déficit de
sodio
 SÍNDORME DE ABSTINENCIA

 La suspensión súbita del consumo de alcohol puede producir el síndrome de abstinencia, generalmente comienza 6
a 24 horas después de la reducción o el cese del uso del alcohol y el pico de intensidad está entre 24 y 48 horas
después de cesar el consumo, generalmente se resuelve en cuatro o cinco días.
SIGNOS Y SINTOMAS

 Cefalea
 temblor de las manos y la lengua  diaforesis
 Hipertensión  trastornos gastrointestinales
 taquicardia,  Angustia
 Sudoración  irritabilidad
 náuseas  Insomnio
 hiperactividad de reflejos tendinosos profundos  Inquietud
agitación psicomotora
DELIRIUM TREMENS
 El delirium tremens es la manifestación más grave del síndrome de abstinencia, generalmente aparece tres a siete
días después de suspender el consumo de alcohol y se presenta hasta en 5% de los pacientes con síndrome de
abstinencia.
 Se considera una urgencia médica debido a las características dramáticas de los síntomas y a la posibilidad de
causar la muerte si no se trata a tiempo.
 Los síntomas principales son: confusión desorientación y agitación acompañadas de fiebre, taquicardia e
hipertensión, las alucinaciones son intensas y por lo general se presentan visiones de insectos o alucinaciones
táctiles como la sensación de algo arrastrándose por la piel.
TRATAMIENTO PARA DELIRIUM TREMENS

 El tratamiento es sintomático y de soporte.

 El paciente debe ser hospitalizado en un cuarto tranquilo y con poca luz, ofrecerle apoyo, seguridad y adecuada
hidratación.
 Se recomienda tratamiento inicial con benzodiacepinas parenterales y cuando el cuadro se controla, se debe
continuar tratamiento con benzodiazepinas orales, en casos extremos, dosis bajas de antipsicóticos como el
haloperidol pueden ser necesarias.
 Medicamentos para prevenir las recaídas de consume de alcohol como el acamprosato o la naltrexona se pueden
comenzar cuando las condiciones generales del paciente lo permitan e idealmente antes de darle de alta.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

 A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
 B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A:
1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
2. temblor distal de las manos
3. insomnio
4. náuseas o vómitos
5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. agitación psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
 C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto.
 D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
TRATAMIENTO
Para prevenir convulsiones tiamina 100 mg día, también acido fólico 1 mg día
Para disminuir los síntomas neurovegetativos Diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas e hidratación abundante
Benzodiacepinas: el lorazepam 2 mg cada 6 hs, este ultimo se
recomienda porque no tiene pasaje hepático

Síntomas neurovegetativos sean muy acentuados betabloqueante como propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas, o atenolol 50
mg cada 12 horas

agitación psicomotríz vía parenteral comenzando con un plan de solución fisiológica de 1000
cc más 20 mg de diazepam, mas tiamina 100mg (pueden ser disueltos
en el suero o vía oral) mas 1 ampolla de vitamina C (ac. Ascórbico) en
tubuladura, mas complejo B6 y B12.

Este esquema se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solución con dextrosa 5% mas 20 mg diazepam, mas 2
amp vit B1, B6, B12, pasar en 12 hs, de esta forma también se trata la hipoglucemia (recordar que siempre se debe administrar tiamina antes que la
glucosa debido a que la entrada en la célula es mas lenta que esta ultima que es casi inmediata). En estos pacientes también asociamos
carbamacepina 200 a 400 mg como antirrecurrencial V.O. Se administra también sulfato de magnesio V.O.