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conductores:
0,5 gr/l en sangre
Concentraciones de Alcohol en los Licores Ron Whisky Coac Vodka Ginebra Vino Cerveza Sidra Bebidas Fermentadas 40 80% 40 50% 40 % 40 % 40 % 11 12% 4- 5 % 3% 5 15%
EPIDEMIOLOGIA
Etanol
CONCEPTO
PROPIEDADES QUMICAS:
INTOXICACIN ALCOHOLICA
Lquido transparente e Grado alcoholimtrico: incoloro obtiene 96 min fermentacin acta como depresor del SNC. Aspecto: Lquido Frmula qumica CH3CH2OH
Olor: Caracterstico alcohlico
PH: neutro
transparente e incoloro.
20-30 mg/dl
Afectacin del control motor fino, afectacin del humor
50-100mg/dl
Deterioro leve-moderado de funciones cognitivas, Dificultad habilidades motoras
200-300 mg/dl
Naseas, vmitos, diplopia, alteraciones del estado mental
>150 mg/dl
Ataxia, disartria, grave deterioro mental y fsico
>300 mg/dl
400-900 mg/dl
Depresin respiratoria, estupor, convulsiones, shock y muerte
FASE PRODRMICA: (0,25 gr./l -0,3 gr./l ) Cambio estado mental. Disminucin de los reflejos y facultades Sensacin de bienestar
FASE DE EXCITACIN: 0,3 gr -1,5 gr./L Perdida de la inhibicin y autocontrol + parlisis progresiva de procesos mentales
Sndrome de Abstinencia
Cuadros de ansiedad y temblor con ms o menos problemas cognitivos Delirium tremens Alucinaciones
INTOXICACIN CRNICA
Ingestin reciente de alcohol. Cambios psicolgicos desadaptativos Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante el consumo de alcohol o poco despus: Lenguaje farfullante. Incoordinacin Marcha inestable Nistagmo Deterioro de la atencin o la memoria Estupor o coma.
DG DE INTOXICACION POR ALCOHOL SEGN LA OMS Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir (CIE 10) alcohol
Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol se reduzca o cese. Tolerancia Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
EXAMENES COMPLEMETARIOS
Glucemia Capilar Hemograma
Prueba de alcoholemia
Estudio de coagulacin
Bioqumica rutinaria
Estado subclnico, igual sujeto normal. Alcohol de 0,1 normal Inestabilidad emotiva, igual capacidad inhibitoria reducida. Alcohol de 0,2 a 2,0 por 1000 Confusin: Alcohol de 2,0 a 3,0 por 1000
Estupor, igual acento retardado de las respuestas al estmulo. Alcohol de 3,0 a 4,0 por 1000. Estado de coma, igual completa prdida de la conciencia. Alcohol de 4,0 a 5,0 por 1000.
PRUEBA DE ALCOHOLEMIA
Resultados prueba alcoholemia en el aliento La escala se divide en tres rangos de colores: ALTA 50mg% + (.50% CAA+) BAJA 20 49mg% (.020 - .049% CAA) CERO 0 19mg% (.000 - .019% CAA) CAA = Concentracin de alcohol en el aliento)
TRATAMIENTO
Control SV y ABC glucosa al 10%.
lavado gstrico
Dficit vitamina B1
Metabolismo de la glucosa para energa destinada cerebro
Encefalopata de Wernicke Amnesia antergrada. Amnesia retrgrada. Confabulacin (falsas percepciones) Alucinaciones Confusin. Nistagmo. Oftalmopleja. Anisocoria. Ataxia.
Afectacin Hipotlamo
Tinturas zapatos
Limpiavidrios
Solvente para lacas Liquido anticongelante
Algunas bebidas
EPIDEMIOLOGIA
En el HPDA se atendieron 593 personas en el ao 2011, de las cuales 243 fueron casos confirmados de intoxicacin por metanol Los fallecidos fueron cuarenta y ocho casos confirmados, resultando en una tasa de letalidad de 19.75% Cifras de la epidemia de metanol en Ecuador: 244 afectados, 50 muertos y 12 ciegos
FARMACOCINETICA
Se absorbe por va oral, piel, mucosas intactas y por va pulmonar Se distribuye rpidamente en los tejidos de acuerdo al contenido acuoso de los mismos Se metaboliza en la mitocondria del hepatocito No se une a protenas La vida media oscila entre 2 y 24 horas 3% es excretado sin cambios por el rin y menos del 10% a travs del pulmn.
MECANISMO DE TOXICIDAD
La dosis txica mnima es aproximadamente de 100 mg/kg. Concentracin srica: 20 mg/dl dosis txica y 40 mg/dl dosis mortal. La acidosis sistmica es causada por el cido frmico y por el formaldehdo
el cido frmico que precipita las protenas y afecta los componentes estructurales de la clula ganglionares de la retina y el nervio ptico, generando ceguera
CUADRO CLNICO
EL INTERVALO ENTRE LA INGESTA Y LA APARICIN DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS ES VARIABLE (DE POCOS MINUTOS HASTA 72 HORAS). Cefalea precoz pulstil
Dolor abdominal
PERIODO DE LATENCI A
Nasea
Vmito
ELPERIODO DE LATENCIA PUEDE SER MAYOR CUANDO ES INGERIDO CONCURRENTEMENTE CON ETANOL
CRISIS CONVULSIVAS
RABDOMIOLISIS
TETANIA
NISTAGMUS
De 12 a 24 horas
Insuficiencia cardiaca
Bronconeumona
Adems de
Alteraciones visuales visin borrosa, escotomas
Ceguera
Miositis
Acidosis metablica intensa de origen lctico
Convulsione s
Coma
Muerte
Hallazgos de Laboratorio
Gasometria que demuestren acidosis metablica con pH < 7 anin GAP elevado El clculo de la brecha aninica, puede ser usado para estimar los niveles de metanol y predecir la severidad de la ingestin. Bicarbonato bajo. Metanol en sangre
Se debe realizar a todo paciente fondo de ojo en el cual se observa hiperemia del disco ptico
Niveles >20 mg/dL pueden ser considerados txicos, y niveles >40 mg/dL son considerados fatales. Concentraciones sricas elevadas de formaldehdo pueden confirmar el diagnstico y son una mejor medida de toxicidad. Metanol o formaldehdo en orina indica eliminacin del txico. OTROS ESTUDIOS DE LABORATORIO Incluyen electrolitos, glucosa, BUN, creatinina, osmolaridad srica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
A pesar del aliento y de los signos inespecficos, en todo coma etlico deben descartarse sistemticamente otras causas alternativas o complementarias:
Hipoglucemia
Encefalopata heptica
Traumatismos craneales.
Se le efectuar una TC craneal si el paciente ha sufrido un accidente o un episodio sincopal, si presenta signos neurolgicos focales, alguna lesin craneal externa o fracturas, o si la profundidad del coma no se corresponde con la alcoholemia.
TRATAMIENTO
Va area, pulso, saturacin Monitoreo de Tensin arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 30 minutos Vendaje ocular precoz No inducir vmito Lavado gstrico con 1000 cc o 2000cc de solucin salina Canalizar una va con Dextrosa al 5 % 100cc + 100 mg de vitamina B1 Tiamina en 30 minutos y luego la Tiamina se administra 100mg IV cada 8 horas por 3 das. Otra Va con Lactato Ringer o Solucin Salina 1000cc cada 8 Horas Vodka o Whisky dosis de ataque; va oral 50 - 120cc de acuerdo a su peso } Dosis de mantenimiento de etanol 15cc cada hora de Whisky o Vodka por 72 horas va oral Si se dispone de alcohol para administracin Intravenosa se administra 0.5gr a 1gr/kg de peso y se le diluye con Dextrosa en agua al 5% se pasa en 30 minutos a 1 hora.
CRITERIOS DE ALTA
Referencia al Centro de Salud para monitoreo una semana ms
GRACIAS