TEMA 19: TOXICIDAD AGUDA

POR DROGAS DE ABUSO (CURSO

2019-2020)
 DROGAS DE ABUSO

Manual de Toledo:
Capítulo 119: Intoxicación etílica, Síndrome de abstinencia. Delirium tremens.
Capítulo 121: Intoxicación aguda por fármacos, drogas y setas.
 DROGAS DE ABUSO:COCAINA

Cualquier dosis es potencialmente tóxica, debido a la variabilidad en el grado

de pureza, la presencia de adulterantes y la diferente tolerancia individual.

CLINICA:
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL. MIDRIASIS, TAQUICARDIA, DIAFORESIS
-HIPERTERMIA
-ALTERACIONES ECG: Alargamiento del PR, QRS y QT.
-AGITACIÓN PSICOMOTRIZ, CONVULSIONES, COMA

CUIDADO: SCA, arritmias, ACV, HSA, status convulsivo (body-packer), delirios

paranoide, neumotorx, EAP, rabdiomiolisis.

DIAGNÓSTICO:
Metabolitos de cocaína en orina (3 días en consumidores no habituales y 7
días en habituales).
 DROGAS DE ABUSO:COCAINA

TRATAMIENTO:

NO ADMINISTRAR
Antagonistas del calcio
Betabloqueantes
Bicarbonato
Haloperidol
 DROGAS DE ABUSO:OPIÁCEOS

Naturales, semisintéticos y sintéticos

Causa más frecuente: “sobredosis de heroína” intravenosa o inhalada.

CLINICA:
Triada clásica:
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA HASTA EL CMA, DEPRESIÑON
RESPIRATORIA Y MIOSIS PUNTIFORME
HIPOVENTILACIÓN (menos de 12 rpm es el mejor predictor).
Ileo paralitico, retención urinaria, bradicardia, hipotensión, edema pulmonar
no cardiogénico

DIAGNÓSTICO:
Clínico y exploración
 DROGAS DE ABUSO:OPIÁCEOS

TRATAMIENTO:

-Soporte respiratorio
-ANTIDOTO: Naloxona (antagonista opioide de acción corta).
Naltrexona
-Síndrome de abstinencia. Tratamiento sintomático (es de corta
duración).
-Cuidado con intoxicaciones mixtas
-Edema agudo de pulmón (VMNI).
DROGAS DE ABUSO:OPIÁCEOS
 DROGAS DE ABUSO: ANFETAMINAS

MDMA: extasis, MDA, MDEA…… Las pastillas de “extasis”suelen tener gran

variabilidad en el contenido cuantitativo y culitativo.
Absorción rápida vía oral (inicio 30 minutos, pico a 60 minutos duración entre
2 y 6 horas).
Euforizantes, empatógenos y produce gran energía y autoestima personal.

CLINICA:
Alteración en la percepción, alucinaciones.
Hiperactividad
Distonias mandibulares
Ansiedad, cuadros psicóticos
Hipertemia (golpe de calor). Hipertensión
Convulsiones, arritmias (taquicardia supraventricular y fibrilación ventricular).

DIAGNÓSTICO:
Anfetaminas en orina. Analítica: CPK….
 DROGAS DE ABUSO: ANFETAMINAS

TRATAMIENTO
Lavado con SNG (antes de 4 horas) y carbón activado (dosis única 50g)
 DROGAS DE ABUSO: DROGAS DE
SUMISIÓN
Éxtasis líquido (GAMMA HIDROXIBUTÍRICO-GHB)
Ketamina
Escopolamina
POPPERS (Nitritio de amilo, nitrioto de isobutilo y otros nitritos).

1.-GHB
Depresor del SNC. Cuidado con la intoxicación mixta con otros depresores SNC.

CLINICA:
Toxicidad dosis-dependiente:
10 mg/Kg: inducen sueño
30 mg/kg disminución del nivel de consciencia
50 mg/kg anestesia general

Afectación neurológica: somnolencia, sedación profunda y coma de corta duración (2-

3 horas con recuperación completa).
Vómitos, bradicardia, mioclonias, rabdiomiolísis y convulsiones
 DROGAS DE ABUSO: DROGAS DE
SUMISIÓN
DIAGNÓSTICO:
Detección de GHB: Complejo en sangre y orina (7-14 días). En orina sólo es
detectable 6-12 horas después del consumo).

TRATAMIENTO:
No se realiza lavado gástrico por rápida absorción (15 minutos).
Medidas de soporte y oxigenoterapia. Valorar UVI si coma profundo.
Síndrome de abstinencia diazepam.

2.-KETAMINA
Anestésico general. Efecto psicodélico, estimulante y alucinógeno que NO PRODUCE
PÉRDIDA DE CONSCIENCIA NI DEPRESIÓN RESPIRATORIA.

CLINICA:
Los síntomas están relacionados con el grado de intoxicación.
Principal causa de muerte (insuficiencia respiratoria).
 DROGAS DE ABUSO: DROGAS DE
SUMISIÓN
Naúseas, vómitos, sensación de mareo, vértigos, sudores, cefaleas.
Agitación psicomotora de corta duración: ataxia, disartria, hipertonía
Alteración del nivel de consciencia que puede durar hasta 24 horas
Nistagmus, midriasis, hipersalivación
Bradicardia o taquicardia, hipertensión o hipotensión arterial, infarto de miocardio
Hipertemia maligna
Uropatía inducida por ketamina (cistitis irritativa)
 DROGAS DE ABUSO: DROGAS DE
SUMISIÓN
3.-ESCOPOLAMINA
Antagonista competitivo de la acetilcolina en los receptores muscarínicos del
sistema parasimpático.

CLINICA:
Inicio 30-60 minutoa con síntomas anticolinérgicos y pueden durar 24-48
horas por el retraso en el vaciamiento.
-CARDIOVASCULAR: Taquicardia/bradi, Hipertensión arterial(hipoTA…
-SNC: Desorientación.
-DERMATOLÓGICO: Erupciones
-GASTROINTESTINAL: Disfagia.
-GENITOURINARIO: Retención urinaria
-OFTALMOLÓGICO: Midriasis no reactiva, visión borrosa

TRATAMIENTO:
Fisostigmina (inhibidor de la acetilcolinisterasa).
 DROGAS DE ABUSO: DROGAS DE
SUMISIÓN
4.-POPPERS (nitrito de amilo, nitrito de isobutilo y otros nitritos).
Efecto afrodisiáco, euforizante y de estimulación sexual.

CLINICA:
Gravedad depende de la metahemoglobinemia

DIAGNÓSTICO:
Cooximetria (metahemoglobinemia).

TRATAMIENTO:
Azul de metileno
Medidas de soporte
INTOXICACIÓN ETÍLICA. SÍNDROME DE
ABSTINENCIA. DELIRIUM TREMENS
 INTOXICACIÓN ETÍLICA

Etanol (g): mililitros de bebida x graduación de la bebida x 0,8/100

 INTOXICACIÓN ETÍLICA

ATENCIÓN EN INTOXICACIÓN AGUDA

¿Es una intoxicación etílica aguda?

¿Tiene una complicación o trastorno concomitante?

¿Qué pruebas complementarias debo solicitar?

 INTOXICACIÓN ETÍLICA

TRATAMIENTO

-Vigilancia del nivel de consciencia. Monitorización electocardiográfica.

Posición lateral de seguridad. Lavado gástrico?.

-Tiamina (vitamina B1)

-Piridoxina (vitamina B6)
-Suero glucosado 5%
-02 si hipoxemia
-Agitación
-Valorar intoxicaciones mixtas

-Aspectos médico legales

CRITERIOS DE INGRESO EN PLANTA Y UVI

SINDROME DE ABSTINENCIA
 SINDROME DE ABSTINENCIA

TRATAMIENTO
Vitaminas del complejo B junto a ácido fólico. En la mayoría no es necesario
administrar líquidos intravenosos.
-Benzodiacepinas
-Betabloqueantes
-Clometiazol
-Tiapride
-Tiaprizal

CONVULSIONES:
Se recomiendan benzodiacepinas:
-síntomas de abstinencia menor.
-convulsión previa.
-crisis convulsivas previas en episodios de abstinencia previos.

CRITERIOS DE INGRESO EN UVI

 SINDROME DE ABSTINENCIA

Valorar ingreso en UVI si se dan en las crisis convulsivas:

-estatus epiléptico
-crisis focales
-más de 6 cridid
-estado postcrítico prolongado
 DELIRIUM TREMENS

Síndrome de abstinencia en su grado máximo

Entre las 72-96 horas de la abstinencia de la bebida y remitir a
los 3-5 días.
Mortalidad sin tratamiento 10-15%

TRATAMIENTO:
Habitación tranquila, iluminada. Contención mecánica
Vitaminas del grupo B
Reposición hídrica adecuada
Sedación. Benzodiacepinas de acción prolongada Neuroléptico:
haloperidol. Los barbitúricos tienen efecto sinérgico con las
benzodiacepinas.
GRACIAS