HERIDAS

QUIRÚRGICAS
 Curación
0 de heridas
quirúrgicas
1
 La herida es la respuesta a una agresión
mecánica producida por un acto quirúrgico o
un
traumatismo, entend tal a toda
violenta ejercid acción
una solu roduciendo
 Técnica de curación plana

Curación plana: es la limpieza de la herida

para eliminar los agentes contaminantes que
puedan actuar como fuentes de infección

Objetivos

•Favorecer la cicatrización, mantiene la

herida limpia, seca y libre de infección.
•Observar la evolución de la herida •
Proteger la herida y el tejido epitelial de
lesiones mecánicas.
• Movilizar y extraer drenajes.
• Extraer puntos de sutura.
• Brindar confort al paciente
Consideraciones generales

•Si un paciente tiene varias heridas, comenzar el procedimiento con las limpias y finalizar con las
contaminadas.
•Conservar durante todo el procedimiento la privacidad del paciente, descubriendo sólo la zona de
la herida a curar.
•Se recomienda que las heridas secas se mantengan sin abrir; pasadas las 24 ó 48 horas pueden
permanecer descubiertas.
• Inspeccionar la herida durante los cambios de apósito para reconocer su estado,
supuración o signos de infección.
• Registrar el aspecto y evolución de la herida.
•Si existe mucha supuración de la herida o del drenaje, proteger la piel que la rodea
manteniéndola seca.
 Procedimiento

• Lavarse las manos

• Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar

•Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada, dejando descubierta sólo la zona a curar.
•Abrir el paquete de curaciones en la bandeja. Manejar los instrumentos por el extremo distal dejando
la parte estéril hacia el centro del campo.

•Colocarse los guantes limpios y retirar la cinta adhesiva aplicando una ligera presión sobre la piel
con una mano y tirando de ella hacia la herida con la otra.

• Desechar la cinta adhesiva sucia en una bolsa plástica.

• Quitar los apósitos sucios de uno en uno, con suavidad y ponerlos en la bolsa plástica.

• Si las gasas están pegadas humedecerlas con solución fisiológica o agua bidestilada estéril.
❖ Quitarse los guantes y colocarlos en la bolsa plástica.
❖ Lavarse las manos o utilizar alcohol de 70°, glicerinado.
❖ Colocarse un nuevo par de guantes.
❖ Doblar una gasa de 10 x 10 cm en 4 partes y tomarla con una
pinza.
Comprobar que los extremos doblados queden hacia fuera

❖ Embeber la gasa en solución fisiológica o agua estéril.

❖ Empezando en la parte superior de la incisión, limpiar suavemente la herida de
arriba hacia abajo con un solo movimiento y de adentro hacia fuera, sin volver por
el mismo lugar. Trabajar en el sentido de la gravedad.
❖ Desechar la gasa en la bolsa plástica. Para prevenir contaminaciones, no tocar la
bolsa con las pinzas. Si se incurre en falta de asepsia, eliminar los elementos
contaminados
❖ Repetir el procedimiento con el hisopo seco, siempre en la misma dirección: ir de la zona
menos contaminada a la más contaminada.

❖ Si hay drenaje: preparar la torunda y embeber con solución fisiológica o agua estéril. Pasar en la zona
peridrenaje con movimientos de adentro hacia fuera y desde la base hacia el extremo distal.

❖ Repetir el procedimiento con el hisopo seco, siempre en la misma dirección: pasar en la zona
peridrenaje con movimientos de adentro hacia fuera y desde la base hacia el extremo distal.

❖ En caso de ser necesaria la aplicación de algún medicamento (crema, líquido, o polvo) colocar
directamente sobre la herida evitando que se desparrame y sin tocar la misma con el envase
 Clasificación
02 de las
as
 Tipos de heridas

1.Heridas cerradas: contusiones producidas por un instrumento romo donde las señales
externas pueden ser mínimas o estar incluso ausentes sin ningún proceso hemorrágico
superficial. Hay que estar muy atentos al hecho de que, a pesar de haber poca
afectación cutánea, puede haber grave afectación de planos profundos.

2.Heridas abiertas: aquellas en las que se produce suficiente destrucción de tejidos

superficiales como para que exista comunicación directa con el exterior. Según su
profundidad, puede tratarse de erosiones, que sólo alcanza la epidermis, o heridas
propiamente dichas, con una rotura que penetra al menos hasta dermis o tejido celular
subcutáneo
 Heridas simples o incisas puras

Heridas abiertas:

Heridas complejas o escisas:

- Heridas inciso-contusas
- Heridas punzantes o
penetrantes
Abrasión: herida producida por el frotamiento o raspado de la superficie de recubrimiento.

Laceración: herida que se presenta como resultado de un desgarro. Es la herida de tejidos blandos que más
frecuentemente se produce. Debe ser tratada dentro de las primeras horas de producido el traumatismo. La
intervención quirúrgica se realizará en menos de 24 horas. El tratamiento consiste en: limpiar la herida,
desbridamiento, hemostasia y cierre de la herida.

Avulsiones o arrancamientos: son el resultado de una tracción violenta de la piel y a veces, de tejidos
subyacentes. De superficie irregular y poco sangrantes, pueden ser completas, con desprendimiento total de
los tejidos afectados, o incompletas, en las que queda un pedículo que une la piel desprendida a la intacta
 Heridas por mordeduras

Heridas especiales:

Heridas por arma de fuego

 Limpia

Limpia-contaminada
Heridas quirúrgicas:

Contaminada

Sucia e infectada
03 Apósitos
y
vendajes
 La cicatrización resulta más
eficaz en un ambiente húmedo,
limpio y templado. No todos los
apósitos son capaces de aportar
esas características, ni todas las
heridas lo necesitan.

Es por este motivo que la elección del

apósito debería hacerse según las
condiciones predominantes de la
herida. Dos conceptos críticos a la hora
de seleccionar un apósito son:
● La oclusión
● La absorción
Características
del apósito
ideal
Los estudios han demostrado que la
tasa de epitelización bajo un
apósito húmedo oclusivo es el doble
de la que tiene lugar en heridas sin
cubrir que se dejan secar.
Los apósitos oclusivos logran un pH
ligeramente ácido y baja tensión de
oxígeno en la superficie de la herida,
situación propicia para la proliferación
de fibroblastos y la formación del tejido
de granulación.
En aquellas heridas que producen cantidades significativas de
exudado o tienen recuentos bacterianos altos requieren apósitos
absorbentes que prevengan la maceración de la piel circundante.

Estos apósitos también deben reducir la carga bacteriana al

mismo tiempo que absorben el exudado producido. La aplicación
de un apósito oclusivo puro sin propiedades bactericidas
permitiría un sobrecrecimiento bacteriano.
Los apósitos se dividen en 4
grupos:

0 Tejidos no
adherente
03 Apósitos
oclusivos
1 s
Pomadas,
02
Apositos
absorbentes
04 ungüentos
y
soluciones
Los apósitos oclusivos consiguen retener la humedad, aportan
protección mecánica y son una barrera para las bacterias. Estos
pueden dividirse en biológicos y no biológicos.

Los apósitos absorbentes son útiles en heridas con una cantidad

de exudado significativo. Las úlceras de las piernas pueden
producir 12 g/10 cm2/24 h de exudado.
La cicatrización de las heridas con apósitos absorbentes parece
ser más lenta que con los oclusivos, posiblemente por el efecto
meche de las citocinas del lecho de la herida o por una menor
migración de queratinocitos.

Los pomadas, ungüentos y soluciones se indican si existen signos

de infección o el cultivo cuantitativo pone de manifiesto más de
10⁵ organismos por gramo de tejido.
 Limpieza
04 de
lesiones
Las heridas abiertas son aquellas en las que se produce
suficiente destrucción de tejidos superficiales como para que
exista comunicación directa con el exterior.

Según la profundidad, puede tratarse de erosiones, que solo

alcanza la epidermis, o heridas propiamente dichas, con un rotura
que penetra al menos hasta dermis o tejido celular subcutáneo.
➔ Curación de herida abierta es la limpieza de la herida para eliminar los
agentes contaminantes, exudados, o tejidos necróticos y favorecer la
cicatrización por segunda intención. Está indicada en los casos de
úlceras, heridas quirúrgicas con excesivo drenaje purulento y en
heridas tunelizadas.
Los objetivos son:
➔ Favorecer la hemostasia y la
cicatrización
➔ Observar la evolución de la herida
➔ Proteger de lesiones mecánicas
➔ Proteger la herida de
contaminación
bacteriana
➔ Eliminar secreciones
 EQUIPO

● Bandeja estéril
● Guantes limpios y estériles
● Gasas y apósitos
● Alcohol al 70%
● Bolsa plástica roja
● Vendas
● Solución salina
● Jeringas de 20 cc
● Antiséptico
● Toallas limpias
● Cinta adhesiva hipoalergénica
 CONSIDERACIONES
GENERALES
➔ Conservar durante el procedimiento la privacidad del paciente.
➔ Los productos recomendados para la limpieza son: solución fisiológica
o agua bidestilada a temperatura ambiente.
➔ Inspeccionar la herida durante los cambios de los apósitos
para reconocer su estado, supuración o signos de infección.
➔ Reportar y registrar el aspecto y evolución de la herida.
➔ Valorar el nivel de dolor del paciente.
 PROCEDIMIENTO

➔ Lavarse las manos

➔ Explicarle al paciente el procedimiento a realizar
➔ Colocarse bata, cubrebocas y lentes si se prevé salpicaduras
➔ Colocar al paciente en una posición cómoda
➔ Preparar el equipo
➔ Colocarse guantes limpios y retirar la cinta adhesiva
➔ Quitar los apósitos sucios de uno en uno, con suavidad
➔ Si las gasas están pegadas, humedecerlas con solución fisiológica, no
tirar de una gasa pegada, ya que puede afectar el tejido recién
formado
 PROCEDIMIENTO

➔ Quitarse los guantes y colocarlos en la bolsa de

desechos
➔ Lavarse las manos o utilizar alcohol
➔ Colocarse guantes estériles sólo
➔ Irrigar abundante y suavemente la herida solución
usando el proceso anterior tantas veces como sea necesario
➔ Repetir
fisiológica,
hasta ayudándose
obtener un lecho con
libreuna
de jeringa estéril
secreciones y detritus
➔ Doblar una gasa en 4 partes y tomarla con una pinza
➔ Mojar la gasa con solución fisiológica y limpiar la piel sana
circundante
 PROCEDIMIENTO

➔ Desechar la gasa en la bolsa plástica. Para evitar contaminaciones, no

tocar la bolsa con las pinzas. Si pasa, descartar los instrumentos
➔ Repetir el procedimiento con una gasa seca en la misma dirección, ir
de la zona más cercana a la herida hacia la zona más alejada, en
forma circular
➔ Humedecer gasas estériles con solución fisiológica
➔ Colocar una capa de gasas flojas y húmedas en áreas tunelizadas,
solo si las áreas presentan exudado
➔ Cubrir la herida con un apósito estéril y seco
 PROCEDIMIENTO

➔ Quitarse los guantes

➔ Fijar con tela adhesiva desde el centro del apósito. Cubrir un margen
de 5 cm de piel sana y seca alrededor de la herida
➔ Dejar al paciente confortable
➔ Desechar los residuos patogénicos según las normas de bioseguridad
➔ Retirar el equipo para ser reprocesado y esterilizado
➔ Lavarse las manos
➔ Registrar las características de la herida (calor, rubor, tumefacción,
etc)
➔ Realizar la curación cada 4- 6 h.
05 Desbridamiento
DESBRIDAMIENTO: Se define como la
eliminación del tejido muerto o lesionado de
una herida. La presencia de este tejido retrasa
la curación y predispone a la infección. Por
tanto, el desbridamiento es esencial para
facilitar la curación.
Cuando hablamos de tejido necrótico, podemos hacer referencia a varios
tipos de tejidos:
● Tejido necrótico: su aspecto es marrón oscuro o negro constituido por
células muertas y restos de tejidos.
● Escara: placa negra de ateroma, de consistencia generalmente dura, de
aspecto seco y textura sólida.
● Esfacelos: se corresponden con el resto de material fibrinoso. Su
consistencia es más blanda y desestructura con diferentes texturas a lo
largo de la evolución de la lesión, suele ser de color verdoso, amarillento
o también grisáceo y blanquecino.
 TEJIDOS
DESVITALIZADOS

Tejido Escara Esfacelo

Necrótico
 MÉTODOS DE
DESBRIDAMIENTO
Quirúrgico: Es el método más rápido y
eficaz para eliminar grandes zonas
de necrosis e infecciones francas,
pero también es el más cruento y
doloroso, dejando una puerta abierta
para la infección. Se realiza con el
bisturí o mediante curetaje.
 MÉTODOS DE
DESBRIDAMIENTO
Enzimático: Se basa en la utilización
de enzimas proteolíticas (colagenasa,
uroquinasa, etc). Estas enzimas
destruyen el tejido necrótico y las
fibrinas que sujetan este tejido
necrótico. Se emplea en lechos
esfacelados, costras necróticas.
 MÉTODOS DE
DESBRIDAMIENTO
Autolítico: Se realiza utilizando
productos para cura en ambiente
húmedo, estos productos permiten
que a nivel del lecho lesional se
produzca una autodegradación del
tejido desvitalizado por la acción
conjunta del propio exudado de la
herida y de las enzimas proteolíticas
propias de la degradación.
 MÉTODOS DE
DESBRIDAMIENTO
Mecánico: Actualmente estas
técnicas están en desuso ya que
existen otras alternativas menos
traumáticas, dolorosas. Consiste en
frotar con productos de limpieza, uso
de irrigaciones a presión o el empleo
de compresas húmedas sobre la
herida que cuando se secan se pegan
al lecho de la herida y al tejido sano
que se arrancan con su retirada.
 MÉTODOS DE
DESBRIDAMIENTO
Biológico: Se base en la utilización de
larvas de mosca corónica verde
(Lucilia sericata). Es un método no
doloroso y selectivo que podría estar
indicado en lesiones de difícil acceso
por otras técnicas. Es bastante rápido
y no presenta efectos secundarios,
aunque puede ver su actividad
limitada en caso de presencia de
mucha humedad o mucha sequedad.
Gracias!