LIMPIEZA DE LA HERIDA

La limpieza y descontaminación del lecho de la herida promueven condiciones higiénicas que

favorecen el buen proceso de cicatrización en las heridas especialmente las LPP.

Objetivos de la limpieza del lecho de la herida

a. Lavar limpiar y descontaminar.

b. Control de biota. Amplio espectro.
c. Disminuir por técnica de arrastre los detritus, y exudado del lecho de la herida.
d. Mantener la herida limpia
a. Prevenir la infección y disminuir el alto riesgo de infección
b. Eliminar la carga bacteriana
c. Favorecer la proliferación celular
d. Evitar la afección del tejido perilesional
e. Eliminar la placa de biofilm y tejido esfacelado
f. Favorecer la absorción del exudado inflamatorio y drenaje

Tratamiento de las úlceras por presión: Limpieza y vendajes

Es esencial que las lesiones por presión se mantengan limpias, húmedas y cubiertas. Eso
ayuda a reducir el riesgo de infección y acelerar el proceso de curación. Para fomentar la
curación, limpie las úlceras cada vez que cambie el vendaje. Escoja siempre el tipo de limpiador
y vendaje más adecuados.

Precaución
 No utilice lámparas de calor o agentes secantes como alcohol. Estos secan las heridas y
pueden destruir el nuevo tejido frágil.
 No utilice antisépticos, como povidona yodada ni agua oxigenada, debido a su toxicidad
para las nuevas células.
 Recuerde que, si los vendajes se secan, pueden adherirse al nuevo tejido y arrancarlo
cuando se quitan. Quite o cambie los vendajes antes de que se sequen.
 Los vendajes a base de plata son muy eficaces para matar las bacterias, y son seguros
para el desarrollo de nuevos tejidos.
 Liberar de presión las zonas afectadas es esencial para fomentar la cicatrización de la
herida mediante otros métodos.
 Procedimiento para la curación de úlceras por presión
Para realizar la curación de una UPP, hay que seguir las siguientes pautas básicas:
● Elegir la posición más adecuada para el paciente.
● Realizar la curación en condiciones de asepsia.
● Retirar el apósito mediante una técnica no agresiva.
● Valorar la piel perilesional y proteger si procede.
● Utilización de cremas protectoras como vaselina y óxido de zinc.
● Valorar la lesión y elegir el tratamiento adecuado.

Irrigación de las heridas

Puede usarse un catéter o jeringa de irrigación con solución salina para enjuagar y limpiar los
residuos de la úlcera. También pueden usarse limpiadores de heridas para desprender y limpiar
los residuos. La cantidad de presión que se usa en la irrigación debe ser suficiente para limpiar
la herida sin dañarla. Siga las pautas de irrigación indicadas en su centro.

Soluciones de lavado

El lavado es el paso esencial en la cura de toda herida.

Agua Potable: limpia el lecho de la herida al igual que el suero fisiológico.
Entre las soluciones de lavado más usados en curaciones avanzadas tenemos el agua Potable
o del Grifo y Solución Salina al 0,9%, Solución de LR, y la Clorhexidina jabonosa al 2% 4% 5%.
La Clorhexidina jabonosa: Es una sustancia desinfectante de acción bactericida y fungicida
que evita el crecimiento bacteriano en las heridas.
Estos elementos son irrigados sobre el lecho de la herida a presión favoreciendo el arrastre del
tejido no viable y exudados presentes en el interior del lecho bordes y área perilesional.

La limpieza se apoya en los siguientes recursos:

a. Preparación del lecho de la herida

b. Irrigación con agua potable o irrigación a presión con solución salina al 0,9%
favoreciendo la técnica de arrastre y luego descontaminación del lecho de la herida con
el uso correcto de los antimicrobianos o des contaminantes. Eficaces para promover el
Proceso de cicatrización en heridas agudas o crónicas de diversas etiologías.

Descontaminantes del lecho de la herida

 Descontaminantes: Lavan, limpian y descontaminan, controlan la biota existente y

agresiva de manera selectiva, son de amplio espectro, eliminan biofilm y la carga
bacteriana actúa como un antiséptico.
 Reducen infección y sepsis, son citotóxicos.
 Soluciones Jabonosas: espumantes, de uso limitado, son citotóxicos
  Los hay en diferentes presentaciones: Solución gel, hidrogel y Apósitos .
 Entre los descontaminantes del Lecho de la herida tenemos:

solución de: polihexametilbiguanidanida 01%

a. gel de: polihexametilbiguanidanida 0.1% +undecilenamidopropilbetaína 0.1%
b. hidrogel de: polihexametilbiguanidanida 0.1% +

Polihexametileno biguanida
Biguanida: es un antimicrobiano perteneciente a la familia de la Clorhexidina
Uso habitual como preservante, en dosis aumentada suprime el crecimiento microbiano.

Humectación
Es esencial mantener la herida limpia y húmeda para fomentar la curación. Ciertos vendajes
ayudan a mantener las úlceras humedecidas. Asegúrese de llenar los espacios con vendajes
(ligeramente flojos) para prevenir la acumulación de líquido y bacterias. Los hidrogeles también
ayudan a mantener la humectación.
Hidrogeles bactericidas
Están constituidos por una fuerte combinación de agua gelificada, bactericidas y materiales con
amplia capacidad de hidratación en el lecho de la herida, su componente principal es
Polihexametil biguanida más Betaína, agua purificada e hidroxietilcelulosa.
facilitando su uso y efectividad tanto en heridas cavitadas o tunelizadas agudas o crónicas .

Tipos de Desbridamiento10:

Desbridamiento Autolítico
● Este método se debe aplicar en combinación con el desbridamiento cortante.
● Mediante la utilización de cualquier producto capaz de producir condiciones de cura
húmeda (hidrogeles y apósitos hidrorreguladores).
● Es el método más selectivo, menos traumático y no doloroso. Generalmente es bien
aceptado por la persona.
● Su uso inadecuado puede provocar maceración de la piel perilesional.
Desbridamiento Quirúrgico
● Indicado ante escaras gruesas, muy adherentes, tejido desvitalizado de lesiones
extensas, profundas, muy exudativas, de localizaciones especiales y con signos de celulitis o
sepsis.
● Consiste en retirar completamente el tejido desvitalizado.
● Normalmente son resecciones amplias que implican retirada de tejido necrótico y sano
pudiendo provocar sangrado.
● Se realiza en una sesión por un cirujano, en quirófano bajo una técnica anestésica o de
sedación.
Desbridamiento Cortante
● Indicado ante tejido necrótico, desvitalizado seco o con exudado abundante, con
sospecha de elevada carga bacteriana o signos de infección o celulitis, que no estén localizadas
en áreas anatómicas de especial atención antes mencionadas.
 ● Consiste en la retirada selectiva de tejido desvitalizado, en diferentes sesiones y
hasta el nivel de tejido viable.
● Se extremarán medidas de asepsia.

Desbridamiento enzimático
● Este método se aplica cuando exista placa necrótica seca.
Realizar cortes con bisturí para facilitar la actuación de los hidrogeles y/o colágenasas mediante
la aplicación de productos enzimáticos del tipo de la colagenasa. La limpieza y desbridamiento,
son efectivos para el manejo de la carga bacteriana de lesiones contaminadas y/o infectadas.
La asociación con apósito de plata la hace aún más eficaz
 LIMPIEZA DE LA ÚLCERA
● Informar al paciente de la técnica a realizar y pedir su colaboración.
● Procedimiento para la curación de úlceras por presión
Para realizar la curación de una UPP, hay que seguir las siguientes pautas
básicas:
● Elegir la posición más adecuada para el paciente.
● Realizar la curación en condiciones de asepsia.
● Retirar el apósito mediante una técnica no agresiva.
● Valorar la piel perilesional y proteger si procede.
● Utilización de cremas protectoras como vaselina y óxido de zinc.
● Valorar la lesión y elegir el tratamiento adecuado.
Limpieza de la úlcera
● Informar al paciente de la técnica a realizar y pedir su colaboración.
● Colocar al paciente en la posición adecuada (dependerá de la
localización de la úlcera).
● Realizar lavado de manos.
● Ponerse guantes de manejo.
● Levantar el apósito.
● Limpiar la úlcera con Solución Salina 0,9%.
● Cambiarse los guantes de manejo por guantes estériles.
● Secar la zona con gasas estériles con toques suaves (para evitar
lesionar el tejido sano).
● Valorar el aspecto de la úlcera.
● Si existe placa necrótica, se procederá a su desbridamiento (autolítico o
quirúrgico).
● Cuando ya no existe placa necrótica y siempre que aparezca exudado
se usará un apósito capaz de reducir el exceso de exudado.
● Aplicación del apósito adecuado a las características y dimensión de la
lesión, procurando que el mismo no exceda de 1 cm el tamaño de la misma.
● Aplicación de apósitos para reducir la carga bacteriana.
● Disminuir o evitar la presión.
● Anotar la fecha de la curación en el apósito.
● Realizar la mínima fuerza mecánica y la suficiente presión de lavado y
se ejecutará con jeringa de preferencia de 20cc, irrigar el suero en espiral del
centro hacia los bordes de la UPP que contengan grandes exudados,
esfacelos.
● Sólo puede aceptarse el uso de clorhexidina al 4% antes de un
desbridamiento quirúrgico y al realizar técnicas diagnósticas invasivas.
● Realizar curas en condiciones de asepsia.
● Valorar la lesión y elegir tratamiento adecuado e identificar problemas
como maceración, descamación, eritema, prurito, dolor, vesículas y edemas.