FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA DE ENFERMERIA.
ENF-501.
2019.

MANEJO AVANZADO
DE HERIDAS
RESULTADOS DE APRENDIZAJES:

• Identificar diferentes tipos de curación.

• Identificar los pasos a manejar en las curaciones avanzadas de heridas

• Reconocer distintos tipos de apósitos o coberturas y sus usos.

• Identificae le concepto de arrastre mecánico en el manejo avanzado de heridas

Generalidades

1. VALORACIÓN

Pasos manejo 2. ARRASTRE

avanzado de MECÁNICO
heridas
3. DESBRIDAR

4. CUBRIR
Generalidades
Objetivo curación avanzada
Favorecer la cicatrización de la
herida. Es un procedimiento
que se realiza empleando y
limpiando soluciones
fisiológicas, dejando como
cobertura un apósito activo,
bioactivo o mixto.
- Proporciona un medio
húmedo, semioclusivo
y que mantiene un pH
levemente ácido (5,5-
6,6)
- Estimula la
angiogénesis
1. Valoración: recordatorio Ulceras General
1. Valoración: recordatorio Úlcera pie Dm
2. Arrastre mecánico

Def: es el lavado o irrigación de la herida o úlcera para

eliminar los agentes contaminantes. Ideal para heridas
infectadas o de difícil acceso

Duchoterapia.
Soluciones Lavado con matraz.
recomendadas:
1. Solución fisiológicas Técnicas Lavado con jeringa.
2. Ringer lactato Lavado con jeringa y aguja.
Hidroterapia.

Tienen pH neutro y alcanzan la misma concentracion plasmática.

2. Arrastre mecánico: duchoterapia

Duchoterapia

Esta técnica está recomendada

en Ulceras de pie DM con
colonización baja con úlceras de
más de 5 cm de extensión
Las presiones alcanzadas oscilan
entre 1 a 4 kg/cm2. Presiones
efectivas y seguras para no
destruir las células en
reproducción.

Un matraz rígido de solución fisiológica al que se le realizan 15 a 25 orificios con

una aguja número 19 a 21, previa desinfección del 50% del matraz con alcohol
2. Arrastre mecánico: jeringa con aguja

Lavado jeringa y aguja

La aguja con la jeringa se

coloca a unos 15 cm de la
lesión lavando la úlcera en
toda su extensión. Esta técnica
se utiliza con las mismas
indicaciones que la ducha
terapia, pero en úlceras de
menos de 5 cm de extensión

Se utiliza una de 20 a 35cc con aguja N° 19, la que se carga

con solución fisiológica
2. Arrastre mecánico: Espumas limpiadoras

Espumas limpiadoras

Las espumas limpiadoras compuestas

de aceites grasos esenciales, creatina,
emolientes, perfumes y conservantes
que reducen en 85% el tiempo de
trabajo del profesional y son menos
tóxicas que la Clorhexidina Jabonosa al
2%

La espuma limpiadora se debe agitar bien antes de usar;

pulverizar a unos 20 cm de la piel, dejar actuar unos segundos y
retirar con toallas secas o húmedas, con gasa no tejida o apósito
limpio sin agua ni jabón. Se puede realizar en cada curación, no
necesita enjuague. Solo se utiliza en piel.
2. Arrastre mecánico: Espumas limpiadoras

Clorhexidina jabonosa 2%

La Aplicar en la piel solo

una vez por semana (cada 7
días) debido a su toxicidad
en los tejidos realizando
abundante espuma, esperar
3 minutos y luego lavar
abundantemente con
solución fisiológica
Este procedimiento se realiza en infección y colonización
crítica solo una vez por semana. NO debe ser considerada
una medida rutinaria
2. Arrastre mecánico: jeringa

Lavado jeringa

Se utiliza en cavidades que

necesitan ser lavadas a través
de drenajes

Se utiliza una jeringa de 20 cc

y su presión depende de la
fuerza ejercida en el embolo.
Bordea aproximadamente 4,5
kg/m2.
2. Arrastre mecánico

Consideraciones

El arrastre mecánico implica escoger la

solución adecuada y los medios mecánicos
para aplicarla sin lesionar el tejido de
cicatrización, en especial en pacientes diabéticos
con úlcera en el pie, en quienes el objetivo
principal será proteger las células que se hayan
reproducido
2. Arrastre mecánico

Consideraciones

o Limpieza por fricción o irrigación con altas

presiones están contraindicadas
o Si es necesario secar la herida se puede empapar
suavemente con una gasa húmeda
o Los insumos son de uso individual
o Las soluciones a utilizar deben ser tibias
o Los antisépticos no se utilizan para el arrastre
3. Desbridar

Def: Es la eliminación de tejido necrótico o

esfacelado, con el objeto de obtener un tejido
limpio que permita la cicatrización.

¿ CUANDO DESBRIDAR?
Siempre que exista tejido necrótico o
esfacelado, ya que con estos tejidos la herida
NO CICATRIZA

¿CUANDO NO DESBRIDAR?
• Paciente terminal.
• Úlcera seca o gangrenosa en paciente con
patología vascular periférica no resuelta.
• Tejido necr. sobre By pass vascular de EEII.
3. Desbridar

Quirúrgico Mecánico
TIPOS de
Desbridamiento
Médico Enzimático

Autolítico
3. Desbridar: Quirúrgico

Consiste en remover el tejido necrótico o esfacelado mediante técnicas quirúrgicas

como resección con bisturí
Ventaja:
Método rápido-efectivo
Desventajas:
Destruye vasos sanguíneos. Es doloroso. Riesgo de infección Riesgo de
hemorragias.
Es un procedimiento invasivo
3. Desbridar: Mecánico

Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza

de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico, se retira después
de 24 horas.
Ventaja:
Actúa en un corto plazo.
Desventajas:
Es doloroso. Es incómodo para el paciente. No es selectivo, ya que elimina tanto el
tejido esfacelado o necrótico como el de granulación. Debridamiento lento.
3. Desbridar: enzimático

Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o

agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. La aplicación se
puede repetir varias veces en el día, dependiendo del preparado
Ventajas:
Comienza a debridar en corto plazo. Se puede utilizar en heridas infectadas. No
causa dolor. Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.
Desventajas:
Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales
pesados y productos químicos.Requieren un ambiente óptimo adecuado para su
acción ( temp, humedad y PH). Requiere repetidas aplicaciones durante el día.
Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.
3. Desbridar: autolítico

Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera, previo

lavado de esta. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz
de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos:
La autodigestión.
La activación de las enzimas proteolíticas del organismo.
Ventajas:
Es indoloro.
Activa un proceso natural. Es selectivo.
Es cómodo para el paciente.
Desventajas:
No se recomienda usar en heridas infectadas.
No empieza a actuar de inmediato.
4. Cubrir

DEF: En la curación avanzada de las úlceras de pie diabético se utilizarán

apósitos interactivos, bioactivos y mixtos como apósitos primarios. En algunas
ocasiones los interactivos se pueden utilizar también como coberturas
secundarias. Los apósitos pasivos se utilizarán exclusivamente como
secundarios.

Primarios Secundarios
4. Cubrir: características del apósito

Mantener ambiente fisiológico húmedo y térmico

Crear barrera que aislar la lesión

Permite el intercambio gaseoso

Permite una adecuada circulación sanguínea

Facilita eliminación de secreciones.

Adaptable, flexible y fácil de manipular

No tóxico
4. Cubrir: clasificación según complejidad

PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOS MIXTOS

GASAS TULL Alginatos Regenadores

Apósito Espumas
Hidrogel
tradicional hidrofílicas

Apósitos
Espuma Hidrocoloides
transparentes
4. Cubrir: clasificación según complejidad

INTERACTIVOS: TULL

Gasa tejida más petrolato. Uso en exudado escaso.

Mantiene el libre flujo del exudado de las heridas.
Lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos
indemnes. Algunos tienen clorhexidina al 0.5%,
ácido facídico 2% y centella asiática

Sobre el tull se coloca un apósito

tradicional o tradicional especial
como secundario. Tiempo máximo
de uso 3 días.

Cuando la piel está normal o

macerada, sólo se coloca hasta el
borde de la herida
4. Cubrir: clasificación según complejidad

INTERACTIVOS: ESPUMA HIDROFILICA

•Apósito compuesto de poliuretano que atrae el

agua.
•Se utiliza en úlceras con exudado moderado o
abundante.
•Existe en forma de láminas y cojincillos estériles.
•Varían en espesor y tamaño y pueden ser adhesivos y
no adhesivos
•Permeables a los gases
•Mantiene el ambiente húmedo y favorece tejido
granulatorio
4. Cubrir: clasificación según complejidad

INTERACTIVOS: ESPUMA HIDROFILICA

USOS
- Heridas, quemaduras, pie
diabético con exudado.
- Absorción de exudado
alrededor de drenajes.
- Apósitos secundarios.
- Heridas exudativas
infectadas.
- No permanecer mas de 7 d as.
- Cambiar a diario en heridas infectadas.
- Proteger bordes con pel cula protectora
en heridas
muy exudativas.

Si la úlcera es superficial y tiene exudado moderado, se utiliza una espuma

hidrofílica adhesiva, la que sirve como apósito primario y secundario a la vez, sin
que sea necesario ocupar otra cobertura para sellar la curación. Este apósito
debe sobrepasar 2 a 3 cm el borde de la úlcera.
4. Cubrir: clasificación según complejidad

INTERACTIVOS: APÓSITOS TRANSPARENTES

- Film de poliuretano adhesivo, USOS

transparente o no y semipermeable. • Quemaduras tipo A.
- Impermeable al agua, virus, • Incisiones quirúrgicas.
bacterias y contaminación.
• Apósito secundario.
- Permite intercambio de gases.
• Protección contra UPP.
- Humedad fisiológica, no da tejido de
granulaci n, permite monitorizaci n • Heridas con escaso exudado.
permanente.
4. Cubrir: clasificación según complejidad

BIOACTIVOS: HIDROGEL
Apósito constituido por un gel
amorfo no adherente o por una
macroestructura tridimensional
fija, en forma de lámina. Exudado
escaso
En las UPD se utilizan como
desbridamiento autolítico y
para favorecer la granulación,
la epitelización y la hidratación.

Sólo se debe cubrir 3/4 partes de la úlcera, para permitir su expansión

cuando absorba el exudado de la úlcera. Y SE DEBE DEJAR COMO MÁXIMO 3
DÍAS
4. Cubrir: clasificación según complejidad

BIOACTIVOS: HIDROCOLOIDES

Apósito autoadhesivo, semi-oclusivo u oclusivo, que contiene partículas

hidroactivas y absorbentes. En general, su composición básica original incluye
carboximetilcelulosa, gelatina y pectina, en una baseadhesiva; algunos
contienen otros tipos de polisacáridos.
4. Cubrir: clasificación según complejidad

BIOACTIVOS: HIDROCOLOIDES

Pueden ser de tipo estándar o finos. Después de realizar el arrastre

Para la curación avanzada de pie
diabético se utilizan los estándar,
indicados en las úlceras Grado I sin
compromiso vascular y en el Grado
0 en las hiperqueratosis para
prevención.
mecánico, se seca suavemente la
úlcera y la piel con tórundas de gasa y
se coloca un hidrocoloide que debe
sobrepasar 2 - 3 cm el borde de la
úlcera.

El tiempo máximo de uso es de 5 días.

NUNCA UTILIZAR EN ÚLCERAS INFECTADAS O CON RIESGO DE
INFECCIÓN.
4. Cubrir: clasificación según complejidad

BIOACTIVOS: ALGINATO
Son polisacáridos naturales Estos apósitos se encuentran en láminas y
biodegradables de fibra no tejida en mechas. En la curación avanzada del
derivados de la sal de calcio del pie diabético se utilizan en úlceras con
ácido algínico (provenientes de las exudado moderado o abundante y
algas marinas) después de una intervención
quirúrgica o un debridamiento
quirúrgico.

EN ÚLCERAS SIN EXUDADO O EXUDADO ESCASO, ESTÁN

CONTRAINDICADOS PORQUE FAVORECEN LA DESECACIÓN DEL
LECHO DE LA ÚLCERA
4. Cubrir: clasificación según complejidad

BIOACTIVOS: ALGINATO

VENTAJAS
Gran capacidad de absorción. USOS
Moldeable suave al tacto y fácil de aplicar.
- Ulceras tipo limpias o
Efectivo como hemostático.
No irrita la piel. infectadas.
Disminuye olor de las heridas.
- Relleno de cavidades.
Biodegradable.
- Heridas infectadas
DESVENTAJAS
dehiscentes y fistulas
No se utiliza en heridas con escaso exudado.
Necesita ap sito secundario.
4. Cubrir: clasificación según complejidad

MIXTOS

Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad que

combinan las características de distintos tipos de apósitos:
pasivos, interactivos, bioactivos y otros.

MIXTOS: CARBON ACTIVO CON PLATA

El carbón activo contenido en el apósito

permite absorber los microorganismos y
otras partículas indeseables, a la vez que
neutraliza el mal olor. La plata le da
característica bactericida al destruir las
bacterias adheridas al carbón activado.
4. Cubrir: clasificación según complejidad

MIXTOS: CARBON ACTIVO CON PLATA

VENTAJAS USOS
Bactericida. - Ulceras infectadas o con
Efecto desodorante.
Gran capacidad de absorci n.
alto riesgo de infección.
Reduce trauma al retiro. - Controlar olor en la herida.
Fácil de aplicar flexible.
No se ha demostrado resistencia bacteriana.

DESVENTAJAS
No se puede cortar pues la plata mancha la
piel.
Necesita apósito secundario.
4. Cubrir: clasificación según complejidad

MIXTOS: CARBON ACTIVO CON PLATA

RECOMENDACIONES
- El apósito debe sobrepasar 1,5 a 3 cm. el borde de la herida
para mantener controlados los microorganismos.
- En heridas profundas es necesario introducir
rellenando la herida.
- Nunca utilizar ap sito transparente como secundario pues agrava
la infección.
- Aunque se recomienda la permanencia por 72 horas en la
práctica es necesario evaluar y lavar diariamente la herida.
5. Manejo Pie Diabético

La Curación avanzada del PD, consiste en lavar la piel y la lesión con la finalidad
de controlar carga bacteriana, aplicar un apósito interactivo, bioactivo o mixto cuya
frecuencia de cambio dependerá de las característica de la lesión y del apósito
primario elegido.

a. Retirada de vendajes y apósitos

b. Arrastre mecánico, Limpieza de

Protocolo de la piel y úlcera:
Curación Avanzada
c. Toma de Cultivo:
en Úlcera de Pie
Diabético
d. Desbridamiento:

e. Protección de la
Piel:
f. Apósitos
5. Manejo Pie Diabético: no infectado

La Curación avanzada del PD, consiste en lavar la piel y la lesión con la finalidad
de controlar carga bacteriana, aplicar un apósito interactivo, bioactivo o mixto cuya
frecuencia de cambio dependerá de las característica de la lesión y del apósito
primario elegido.
5. Manejo Pie Diabético: no infectado

La Curación avanzada del PD, consiste en lavar la piel y la lesión con la finalidad
de controlar carga bacteriana, aplicar un apósito interactivo, bioactivo o mixto cuya
frecuencia de cambio dependerá de las característica de la lesión y del apósito
primario elegido.
5. Manejo Pie Diabético: infectado
5. Manejo Pie Diabético: infectado
5. Manejo Pie Diabético
5. Manejo Pie Diabético: infectado

Al diagnosticar a
un paciente con
UPD infectada, se
utilizarán los
apósitos
primarios
bactericidas a
base de plata. Es
importante que
prime el criterio
clínico en esta
decisión.
5. Manejo Pie Diabético: osteomielitis

La Osteomielitis se define como la inflamación del hueso dado

un cuadro infeccioso.

En pacientes de bajo
En una úlcera infectada se riesgo de osteomielitis: un
recomienda el test de contacto examen negativo descarta
el diagnóstico.
óseo (o “Probe to bone test”).
Consiste en explorar la úlcera
con un metal estéril de punta En paciente de alto riesgo
roma (pinza anatómica), con el de osteomielitis: un
fin de detectar tejido óseo examen positivo es muy
probablemente diagnóstico.
palpable.

Alto riesgo de osteomielitis: úlceras extensas y/o profundas, úlceras sobre las
prominencias óseas, úlceras que tardan en curar, tejido óseo expuesto o test de
contacto óseo (+), infecciones recurrentes de partes blandas, destrucción ósea a
la radiografía.
5. Manejo Pie Diabético: infectado

Recomendacion
es
Todos los apósitos con plata mencionados en esta OT se pueden recortar.

•Se debe esperar una respuesta positiva en un período de 5 a 7 días; si esto no

sucediera, se debe hacer una reevaluación clínica del paciente.

Los apósitos con plata se pueden colocar por cualquier cara en la úlcera
a tratar, a excepción de la espuma con plata.

Cuando algunos apósitos con plata tiñen la piel dejando una coloración
gris o negra, la tinción se elimina con lavado y apósitos absorbentes.

Al aplicar apósitos con plata, el tejido esfacelado se pueden teñir; es

importante no confundir la tinción con tejido necrótico, ya que el
diagnóstico médico y el tratamiento serán diferentes.
6. Cintas quirúrgicas

Más comúnmente llamadas tela adhesiva

Consideraciones
• Deben permanecer en lugares limpios. NUNCA EN LOS
BOLSILLOS.
• No aplicar la cinta directamente del rollo.
• Si el vello dificulta la adherencia se debe cortar, nunca
rasurar.
• Antes de retirar soltar los extremos, luego tirar suavemente
hacia la herida.
• Si esta muy adherida a la piel se puede humedecer con
suero fisiológico.
• Las cintas NO son estériles, por lo que
no se debe aplicar directamente en las heridas.
6. Cintas quirúrgicas

Complicaciones
PROBLEMA PREVENCION TRATAMIENTO
Maceración Utilizar protectores Mantener piel limpia y seca.
de piel. Dejar descansar por 24 hrs.
No utilizar cintas oclusivas.

Perdida de Utilizar protectores Limpiar zona afectada con

epidermis de piel S.F.
Dejar descansar por 7 días.
Aplicar apósito hidrocoloide
o tull.
Adhesivo Retirar la cinta lentamente Retirar con agua y jabón.
residual Lubricar la piel

Reacción Elegir cintas Aseo con S.F. Lubricar

alérgica hipoalergénic con vaselina.
as Descansar zona por 2 a 5
días
6. Cintas quirúrgicas

• Perfusión tisular periférica ineficaz r/c disminucion sanguinea periferica

m/p alteración de las características de la piel y retraso en la curación de
las heridas periféricas
• Deterioro de la integridad cutánea R/C deterioro de la circulación y
sensibilidad y prominencias óseas m/p destrucción de las capas de la
piel
• Deterioro de la integridad tisular r/c alteración de la circulación m/p lesión
tisular o destrucción tisular, Ulcera Pie DM
• Deterioro de la movilidad física r/c deterioro sensorioperceptivo m/p
limitación de la capacidad para las habilidades motoras gruesas y
cambios en la marcha
• Riesgo de caídas r/c cambios en la marcha y problemas en los pies
• Riesgo de infección r/c a defensas primarias inadecuadas y destrucción
tisular
• Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimientos m/p
fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo y
verbalización de dificultades con los tratamientos prescritos
7. Bibliografía

• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Manejo y tratamiento de las

Heridas y Ulceras, Valoración y Clasificación. Santiago: MINSAL 2010.
• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Toma de cultivos y arrastre
mecánico. Santiago: MINSAL 2010.
• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Debridamiento y manejo de
heridas infectadas. Santiago: MINSAL 2010.
• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Apósitos y coberturas. Santiago:
MINSAL 2010.
• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Cintas quirúrgicas y
vendajes. Santiago: MINSAL 2010.
• Ministerio de Salud de Chile. Norma técnica del manejo integral del Pie
diabético. 2018. MINSAL