HERIDAS Y SU MANEJO, FALLA AGUDA DE LA HERIDA

QUIRURGICA SUTURAS Y CICATRIZACION

Se define como la perdida de continuidad de partes blandas u Oseas, producidas
de forma accidental, violenta o quirúrgica.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
1. Netas o incisas (que pueden ser quirúrgicas) y Cortantes (son aquellas
producidas por elementos tales como bisturí, cuchilla o navaja y serán
rectas si el elemento cortante entra perpendicularmente o en bisel si el
elemento entra tangencialmente estás pueden ser quirúrgicas o
accidentales)
2. Contusas (son generalmente cerradas se caracterizan por grandes lesiones
de los tejidos principalmente tejidos blandos al igual que las heridas por
aprision (sinónimo de atrapamiento). las heridas contusas son causadas
por golpes, ejemplo: trauma ocular)
3. Cortocontusas (golpes que ocasionan golpes)
4. Abrasivas, lacerativas o por arrastre, pueden ser quemaduras por fricción
ejemplo: raspón, ñoña, raspadura. Estas heridas se portan equivalente a
una quemadura por fricción, y depende la profundidad se clasifican de
grado, estas heridas nunca son de primer grado, por lo general son de
segundo grado superficial o segundo grado profundo o tercer grado.
5. Heridas a colgajos avulsión o avulsivas es una herida donde quedan una o
varias lengüetas colgando su característica es que se conserva una o varios
pedículos vasculares en la lengüeta. Esta herida se lava y se reposicionan
los colgajos
6. Heridas complejas: son aquellas donde se compromete no solo la piel sino
otros órganos vitales ejemplo: la herida por proyectil aquí siempre hay un
orifico de entrada y en ocasiones puede haber un orificio de salida.

COLGAJOS
CLASIFICACION SEGÚN LA CONTAMINACION
⮚ Heridas limpias: son quirúrgicas no contaminadas en la que no hay
ninguna reacción inflamatoria o que no hay ninguna comunicación o con
una cavidad contaminada o con el medio externo.
⮚ Heridas limpias contaminadas: son quirúrgicas, pero en estas hay
comunicación con una cavidad contaminada bajo condiciones controladas
ejemplo: algunas cirugías son limpias contaminadas porque está en una
cavidad contaminada ulceras varicosas se ven limpia, pero está
contaminada.
⮚ Heridas contaminadas: son accidentales y frescas aparentemente se ve
limpia, pero no es limpia ni limpia contaminada o las que lleva más de 4 o
6 horas de evolución
⮚ Heridas sucias e/o infectadas: incluyen todas las heridas traumáticas con
presencia de elementos sucios o cuando tiene tejido desvitalizado o
aquellas donde hay infección o perforación de víscera hueca.
⮚ Si se abre el paciente y encuentra tejido desvitalizado es una herida sucia,
pero si hay pus en la cavidad ya no es sucia sino infectada.
⮚ No se hace punto limpio una herida limpia contaminada ni sucia, la herida
sucia no se debe cerrar porque se infecta y se puede necrosar es
recomendable hacer un lavado y se hace sur cobertura se maneja con
medicamentos ambulatoriamente.
⮚ Nunca hace punto continuo en una herida limpia contaminada, ni sucia
que nisiquera debe cerrarse, el punto continuo no permite que la herida
drene por eso es recomendado no hacerlo.
⮚ La herida sucia tiene partes desvitalizadas e islas rojas indica que hay
vascularización por lo cual esta no se debe cerrar porque se infecta,
entonces en estos casos se hace un lavado riguroso se coloca cobertura con
antibióticos y analgésicos, se maneja ambulatoriamente, se deja abierta la
herida y dejando pasar algunos días se recupera el tejido lo cual nos
permite cerrar la herida entonces se cierra con puntos de mínima
aproximación (cierre primario tardío se realiza cuando el riesgo de
infección ha pasado).

Heridas Mixtas
Ejemplo: accidente automovilístico
donde se presenta una herida
contusa y abrasiva.
Una herida sucia no
necesariamente está infectada se
puede lavar y no se infecta, pero si
pasa mucho tiempo sin lavar si se
infecta.
EXPLICACIÓN DEL ALGORITMO (COMO SE TRATA LA
HERIDA)
● En la herida contaminada limpia contaminada se le irriga suero fisiológico
si cubre con un apósito para mantener la humedad fisiológica.
● En las heridas contaminadas en esta se elimina los tejidos desvitalizados.
● En las heridas con necrosis se retira el tejido necrótico y la secreción.
● En las heridas contaminad el manejo es médico quirúrgico
● En las heridas limpia predomina el manejo medico preventivo
● En las heridas sucias e infectadas predomina el manejo medico
TIPOS DE ESCARAS
● Escaras secas o sin secreción: puede ser adherida cuando la costra está
adherida y no hay nada por debajo o fluctuante cuando hay separación de
los bordes, pero no hay secreción por debajo
● Manejo: lavar al paciente se le hace unas pequeñas incisiones o
frenestaciones y se aplica una crema tipo la colágenas entonces a través de
la frenestaciones que se hicieron penetra la crema y se levanta la costra
esto cuando la escara es seca y adherida. Cuando es seca y tiene bordes
fluctuantes sin secreción se lava y se echa las cremas a los alrededores y
ayuda a levantar la escara y esto se llama desbridamiento enzimático o
químico.
● Escaras húmedas o con secreción: en estas por debajo de la costra hay un
túnel de secreción purulenta. Generalmente los pacientes que hacen
escaras son adulto mayor.
● Manejo: aquí hay que hacer desbridamiento quirúrgico hay que quitar la
costra lavar y luego si aplicar la sustancia esto para las escaras con
secreción.

FALLA AGUDA DE LA HERIDA QUIRURGICA

Es la separación total o parcial de los tejidos en sus diferentes planos la cual
puede comprometer la totalidad de los planos desde la periferia hasta la
profundidad en cualquier parte del cuerpo y puede comprometer los siguientes
planos:
● Piel
● Tejido celular subcutáneo
● Fascia
● Musculo
● Peritoneo
Si de los planos impacto la piel y tejido celular subcutáneo estamos frente a una
eventración se abrió la fascia, el musculo, pero la piel y el tejido celular
subcutáneo impidieron que esto saliera ej: la hernia incisional
Si se comprometen todos los planos incluso el peritoneo produciendo la salida de
vísceras esto se le denomina evisceración
CARACTERISTICAS DE LA FALLA DE HERIDA QUIRURGICA
⮚ Se presenta promedio al séptimo día postoperatorio esto se caracteriza
presentando liquido serosanguionoliento por la herida quirúrgica
posteriormente a esto ocurre la separación de las suturas y lo que se puede
hacer es que en el sitio por donde esta drenando se retire al retirarlo se sale
el líquido y evita que se siga diseminando por toda la herida.
⮚ La incidencia de falla aguda de la herida quirúrgica en laparotomía
abdominal es el 1.2%.
⮚ Cirugía laparoscopia no se puede hacer en obesos
FACTORES DE RIESGO INHERENTES AL PACIENTE
● Edad mayor de 65 años
● DM
● Obesidad mórbida
● HTA
● Enfermedades malignas
● Embarazo
● Desnutrición
● Enfermedades pulmonares uremia
● Uso de esteroides, ASA, inestabilidad hemodinámica, hipoprotinemia y
ascitis.
FACTORES DE RIESGO INHERENTES AL PACIENTE Y A LA
TECNICA
● Incisión de ostomias
● Infección de la herida quirúrgica y sepsis
FACTORES INHERENTES A LA TECNICA
● Desgarro de la fascia al suturar
● Mala utilización de las diferentes clases de suturas
● Intervalos grandes entre los puntos
● Nudo defectuoso Si el paciente presenta de 3
● Ruptura de sutura a 5 factores de los
anteriormente mencionados
tiene más riesgo de sufrir
una falla de herida
quirúrgica
 Sutura se define como cualquier
REQUISITOS PARA elemento utilizado para ligar vasos
sanguíneos o aproximar otros
SUTURAR: tejidos al corregir un defecto.
⮚ Asepsia antisepsia
⮚ Hemostasia
⮚ Espacios libres
⮚ Eliminación de Cuerpos extraños hasta donde sea posible
⮚ Bordes netos
⮚ Material adecuado
⮚ Instrumental delicado, afrontamiento anatómico, tracción moderada,
técnica correcta.
CICATRIZACION
Es un fenómeno de reparación histica o tisular, que se consigue a través de
procesos biológicos complejos denominados fases o etapas de cicatrización:
● Inflamación o fase inicial (dura 5 días)
En esta fase se presenta aumento de la permeabilidad vascular, quimiotaxis de la
célula de la circulación hacia el tejido afectado, aumento local de
diferentes citoquinas, factores de crecimiento y activación de células
migratorias.
● Proliferación o fibroblastica (dura de 5 a 21 días)
Factor activador de las plaquetas
Factor de crecimiento epidérmico
Encargada de la proliferación de las células epiteliales que tienen como función
regenerar la barrera epidérmica
● Maduración y remodelación (va del día 21 hasta 2 o 6 meses dependiendo
del sitio de la cirugía y la localización)
Las funciones de los macrófagos
● Fagocitosis
● Debridamiento de la herida
● Regulación en la formación de matriz extracelular
● Angiogénesis
● Reclutamiento celular y activación

TIPOS DE CICATRICES
⮚ Cicatriz eutrófica es la cicatriz normal
⮚ Por debajo de lo normal esta la atrófica y la hipotrofica
⮚ Por encima de lo normal esta la hipertrófica y la queloide el colágeno
determina la fuerza de la cicatriz la fuerza tensil de una herida no es igual
a la de la piel sana.
 ⮚ En la primera semana la recuperación de la fuerza tensil es del 3%
después de tres semanas es del 20% y después de meses el 80%.

TIPOS DE CIERRE DE UNA HERIDA

⮚ Cierre primario o de primera intención: es el que se realiza cuando llega el
paciente y se le cierra la herida o cuando operan al paciente y se le cierra
la herida el mismo día de la intervención.
⮚ Cierre espontaneo o de segunda intención: es el que se realiza cuando la
herida se dejó abierta y no es momento para cerrarla porque paso el
tiempo de cerrarla o no había forma de cerrarla entonces.
⮚ Cierre primario tardío o de tercera intención: Es cuando está
contraindicado cerrar esperamos que pase el riesgo de infección en
promedio de 7 días y después si se cierra la herida se llama de tercera
intención porque primero fue de segunda intención porque se dejó un
tiempo abierta.

CICATRIZ QUELOIDE E HIPERTROFICA

QUELOIDE HIPERTROFICA

Se va al tejido vecino Se mantiene en su sitio

Histológicamente iguales, alto relieve, Alto relieve, histológicamente son

predisposición genética. iguales

Es más predisponente en negros, Rara vez cambia de color y rara vez

cambia de color , duele y cambia de duele
color