Cuidados II

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Qué es una herida?

Es toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales. Es la consecuencia de una agresión, que da como
resultado la perdida de continuidad de tejidos. Existen innumerables clasificaciones de heridas.

Sutura Pie diabético con compromiso óseo.

Herida plana contaminada Afrontar → Juntar los
Amputación pseudo metatarsiana
Quirúrgica bordes

Según temporalidad Según compromiso de la piel Según compromiso de estructuras

• Herida aguda • Herida abierta • Herida simple
• Herida crónica • Herida cerrada • Herida complicada

Según causa que produjo la herida

• Punzante → Objeto filoso y puntiagudo perfora la piel.
• Cortante → Rotura o abertura en la piel
• Contusa → Se produce por traumatismo con un objeto romo (no cortante)
• Abrasiva → Producidas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras
• Atrición → Tejido se aplasta por fuerza mecánica
• Avulsión → Sucede cuando la piel se desprende de su cuerpo al sufrir un accidente u otra lesión
• Amputación → Separación o corte de un miembro o una parte del cuerpo de un ser vivo, generalmente por
medio de una operación quirúrgica
• A colgajo → Presentan un fragmento de piel unido al resto por un solo punto
• Laceración → Heridas producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos que pueden seccionar
músculos, tendones y nervios
• Aplastamiento → Lesión que se presenta cuando se ejerce una fuerza o presión sobre una parte del cuerpo.
• Quemadura → Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la acción del fuego y del calor, por
contacto con determinados productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad, por radiación y por
fricción.
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Según grado de
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Según profundidad contaminación, heridas Según cicatrización
Quemaduras quirúrgicos
• Superficiales • Primera intención
• Tipo A • Herida limpia
• Profundas • Segunda intención
• Tipo AB-B • Heridas limpias
• Penetrantes • Tercera intención
• Tipo B contaminadas
• Perforantes • Herida contaminada • Cuarta intención
• Herida sucia

Según lugar anatómico, heridas quirúrgicas

• Incisión de Kocher → Una incisión abdominal oblicua en el lado derecho del abdomen, paralela a la jaula torácica,
para las colecistectomías
• Incisión de Pfasnnenstiel → Incisión transversal realizada a unos 3 cm por encima del pubis y que permite
realizar las intervenciones quirúrgicas pélvicas.
• Incisión supraumbilical
• Incisión McBurney → Incisión oblicua que se practica en la fosa ilíaca derecha, habitualmente para intervenciones
por apendicitis aguda
• Incisión paramedial derecha
• Incisión inguinal izquierda

Curación de una herida

Conjunto de técnicas que favorecen el tejido de cicatrización en cualquier lesión hasta conseguir su remisión
La evolución es natural, sin embargo, puede que no concluya el proceso, por ej: heridas crónicas que van a requerir
eliminar barreras que impidan la regeneración tisular.
Es una técnica aséptica, es decir, libre de microorganismos.
Con el principio básico de mantener un ambiente húmedo fisiológico

Requiere lavado de manos clínico

Clorhexidina 2%
Heridas → Riesgo de infección

→ Bordes de la herida lisos, estrechamente alineados

→ Heridas limpias
→ Área de la herida con adecuada irrigación
sanguínea
→ Ya hubo cierre intencionado
→ Afrontamiento de bordes
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→ La herida no se cierra inmediatamente después debido a

una supuesta contaminación
→ Si hay infección, la herida curará por segunda intención
→ Abertura grande que granula y cicatriza gradualmente
→ Habitualmente no cierran en corto tiempo y hay bordes
irregulares
→ Son heridas quirúrgicas que se dejan abiertas para que
cicatricen con el crecimiento de tejido nuevo, en lugar de
cerrarlas de la manera habitual con puntos u otros
métodos que ponen en contacto los bordes de la herida.
→ Lavar. Apósito con antiséptico

Métodos de curación
Equipo de curación estéril
Técnica que se hace en un ambiente seco en heridas
superficiales con o sin pérdida de continuidad. • Palangana • 2 gasas
Utiliza una solución de limpieza, apósitos pasivos y fijación • Tijeras • Pinza quirúrgica
con tela adhesiva o venda. • Torulas de gasa • Pinza anatómica

Se utiliza en un ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos activos o bioactivos y su frecuencia dependerá de la
evolución de la herida

Tegaderm
Tull o Jelonet. Mejora
Alginato en mecha
cicatrización

Alginato con plata Miel trabajada

Espuma hidrofílica
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Técnica Aséptica
La curación es un procedimiento aséptico, por lo tanto se debe tener especial cuidado en el LAVADO DE MANOS, POSTURA
DE GUANTES Y PREPARACIÓN DEL CAMPO DE TRABAJO para evitar contaminar

Se debe trabajar siempre asistido (pero…), ya que, debe haber alguien que presente el material estéril a la persona que
está realizando el procedimiento.

Carro de Curación
El carro de curación debe ser de material lavable, con una cubierta amplia que
permita trabajar sobre ella.
Debe tener espacio suficiente para almacenar apósitos, torulas, matraces de
suero, equipos de curación, riñones, lavatorios, guantes estériles y de
procedimiento, etc.
Debe ser fácil de transportar
No hacer curación sobre el carro

Equipo de Curación
El equipo de curación es un conjunto de elementos estériles agrupados para facilitar el procedimiento.
El equipo de curación consta de:
 Suero fisiológico  Riñon
 Cinta Qx adhesiva  Tijeras
 Gasas, torulas de gasa  Pinza quirúrgica
 Guantes estéril  Pinza anatómica
 Guantes de procedimiento  Alcohol 70%
 Antiséptico (clorhexidina tópica al 2%).

Procedimiento
→ Antes de comenzar la curación, la enfermera debe asegurarse de que el carro de curación este limpio, ordenado y
completo.
→ Debe informar y explicar al paciente el procedimiento que va a realizar (doble verificación)
→ Debe entrevistar y valorar al paciente para decidir que técnica y elementos se van a utilizar
→ Si se requiere, realizar cama partida

1. Lavado de manos, postura de guantes de procedimientos.

2. Valorar herida: Signos de infección, dehiscencia de sutura, necrosis, presencia de exudado, evaluar si se requiere
utilizar otros materiales.
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3. Retirarse los guantes de procedimiento, lavarse las manos o higienización de manos.
4. Preparar equipo (si se está solo, abrir todo). Palangana con agua o SF.
5. Ordenar materiales. Todo lo que tenga contacto con el paciente debe ir hacia el centro.
6. Desinfectar tapa suero con alcohol antes de abrir
7. Postura de guantes estériles.
8. Preparar campo, delimitando área estéril, limpia y sucia
9. Limpiar por arrastre en dirección cefálico-caudal, o de más limpio
a más sucio.
10. Secar en la misma dirección
11. Aplicar clorhexidina (pincelar)
12. Cubrir luego del tiempo de acción del antiséptico, con tela
adhesiva y apósito. La tela se pega desde el centro hacia afuera.
13. Retirar guantes y botar
14. Higienización de manos
15. Registrar
*Recordar que torulas deben ser eliminadas inmediatamente después de uso.
*Al utilizar las torulas, siempre con las pinzas.
*El ayudante debe entregar los materiales que el operador solicite
Si una herida esta infectada:
- Se quitan la suturas
- Se lava la herida
- Se toma muestra y se manda a laboratorio
Diagnóstico → Retrasi en cincatrización, Deterioro tisular.

Se realiza curación plana (ubicación anatómica), características de la herida y su valoración, lo que se realiza en la curación.
Ej: pincelación con suero fisiológico, luego con antiséptico, con el elemento que cubre, su nombre, institución a la que
pertenece. No olvidar fecha y hora.

Al paciente:

→ Mantener apósito limpio y seco

→ Explicar los signos y síntomas que pueden aparecer en caso de
complicaciones
→ Actividades que pueden realizar
→ Importancia del control médico
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Curación de herida con drenaje

Valoración
→ Valorar el estado cognitivo y general del paciente
→ Identificar el tipo de cirugía y evolución post operatoria
→ Proceso de cicatrización
→ Identificar tipo y características de los drenajes
→ Valorar cantidad y calidad del exudado
→ Valorar la experiencia previa del paciente

 Facilitar el proceso de cicatrización

 Prevenir y pesquisar complicaciones
 Mantener el drenaje permeable
 Evitar infección

Seguir los mismos pasos para curar una herida pero…

→ Realizar curación del sitio de inserción del drenaje. (utilizar SF, secar y luego pincelar con antiséptico →
Clorhexidina 2%.
→ El drenaje sse limpia desde lo mas limpio a lo más sucio:
1. Herida quirúrgica
2. Drenaje
3. Piel que rodea
→ De centro hacia afuera, de manera circular
→ El drenaje solo se retira si esta indicado en ficha clínica
→ Cuando hay presencia de fluidos corporales, se debe limpiar con las soluciones ya nombradas anteriormente y
posterior a esto se puede pincelar con gasa estéril + antiséptico en presencia de piel indemne
→ Cubrir con apósito o gasa y sellar con cinta quirúrgica

Importante
El drenaje nunca debe quedar cubierto entre los apósitos de la herida, ya que, al retirarlos se puede traccionar y movilizar.

→ Cubrir al paciente y dejarlo cómodo (lo realiza el cooperador)

→ Retirar el equipo, llevarlo al área sucia
→ Retirarse los guantes, lavarse las manos
→ Registrar
→ Educación al paciente…
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Arrastre Mecánico
Definición
Es el lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de
infección. Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o zonas de difícil acceso.

→ Solución Ringer Lactato

→ SF
→ Agua Bidestilada

Duchoterapia

Técnica de elección para heridas extensas

Permite el lavado de heridas sin destruir el tejido de granulación

Lavado con matraz

Ejerce mayor presión que la anterior, por lo tanto, se debe realizar una presión suave y continua
Dejar caer el suero a 15 cm de la herida

Lavado con jeringa

Se utiliza en cavidades profundas

La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique sobre el émbolo
Jeringa de 20 cc a 15 cm de la herida

Lavado con jeringa y aguja

Heridas de pequeña extensión

El ideal es usar aguja n° 19 maximizando la limpieza sin destruir tejido de granulación

Hidroterapia

Heridas de gran extensión (20% o más de superficie corporal)

Se introduce al paciente en una tina la cual contiene inyectores que permiten movimiento de líquidos
Tiempo varia de 20-30 minutos
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Tener en cuenta que…

Factores que alteran la cicatrización de las personas con heridas y/o úlceras

Generales Locales
 Nutrición  Infección
 QT y RT  Suministro de oxigeno
 Edad  Humedad
 Medicamentos  Temperatura
 Enfermedades  Medicamentos tópicos
 Tabaquismo  Apósitos

Pauta de cotejo: Curación plana

Actividades
1. Reúne el material y lo lleva a la unidad del Materiales:
paciente - SF - Riñon estéril
2. Verifica identificación del paciente - Cinta Qx adhesiva - Tijera
3. Explica el procedimiento al paciente y pide su - Guantes de procedimiento y - Pinzas quirúrgicas
colaboración estériles y anatómicas
4. Realiza lavado clínico de manos - Antiséptico (clorhexidina 2%) - Alcohol 70%
5. Descubre herida, con guantes de procedimiento
6. Retira cobertura suavemente, sin traccionar
excesivamente la piel
7. Realiza valoración de la herida: Características
de la herida, presencia de signos de infección,
dehiscencia, presencia de secreción, exudado, olor, evalúa si requiere otros materiales
8. Realiza lavado clínico de manos
9. Se coloca guantes estériles sin contaminar
10. Prepara campo estéril en el equipo de curación, delimitando área estéril, limpia y sucia.
11. Limpia la herida con SF de más limpio a más sucio
12. Seca con gasa estéril en la misma forma en que pinceló con SF
13. Cubre la herida con gasa o apósito estéril y fija con tela adhesiva
14. Mantiene esterilidad durante TODO el procedimiento
15. Elimina el material utilizado
16. Se retira los guantes
17. Realiza lavado clínico de manos
18. Registra procedimiento en ficha