MOTILIDAD OCULAR

VISIÓN
NEUROOFTALMOLÓGICA
DRA. CAROLINA LAZCANO GODOY
CLASES TM 2020
MOTILIDAD OCULAR.

• La alteración de la motilidad ocular produce una

desalineación de la mirada, lo que conlleva a una
visión doble. (diplopia)
• Aparición, fija o variable, horizontal y/o vertical,
asociación.
MOTILIDAD OCULAR.

• Evaluación de la motilidad

• Fijación
• Ducciones (monocular) y versiones (binocular)
• Vergencias
• Seguimiento
MOTILIDAD OCULAR.
• Paresia: Disminución de la función del músculo.
• Plejia: Nula función del músculo.
• Para el registro del examen:
• 0 es normal
• -4 quiere decir que no pasa la posición primaria
• -1, -2, -3 son intermedios. -5 ni siquiera logra posición primaria.

0 0 0 0

-4 0 0 0

0 0 0 0

OD OI
MOTILIDAD OCULAR.
 MOTILIDAD OCULAR.

• Alteraciones supranucleares.
• Alteraciones internucleares.
• Alteraciones infranucleares

• Parálisis oculomotoras.
• Patologías musculares.
 MOTILIDAD OCULAR.

• Neurogénicas:

• Parálisis nervios oculomotores

• III, IV, VI par.
• Miogénicas.

• Miastemia gravis.
• Orbitopatía distiroidea.
•
 CUADROS CLÍNICOS.

• Afectación nervios oculomotores.

• Parálisis III par.

• Ptosis palpebral.
• Diplopia horizontal y vertical, exotropia del ojo afectado, RS,
RM, RI, OI..
• En algunos casos midriasis!!!! Urgencia!!!!.
• Causas: Aneurisma cerebral, vascular (DM), tumores, traumas.
 MOTILIDAD OCULAR.

• Parálisis 3º par izq.

 CUADROS CLÍNICOS.

• Afectación nervios oculomotores.

• Parálisis IV par.
• Diplopia vertical, hiperexotropia del ojo afectado, OS.
• Inclinación de la cabeza al lado sano.
• RFM (+)
• Causas: vascular (DM), tumores, traumas.
 CUADROS CLÍNICOS.

• Afectación nervios oculomotores.

• Parálisis de VI par.
• Diplopia horizontal.
• Endotropia ojo afectado.
• RL, no abduce.
• RFM (+).
• Se puede presentar en HIC asociado a papiledema.
• Causas: vascular (DM), tumores, traumas.
 PARÁLISIS OCULOMOTORAS
MÚLTIPLES

• Pueden ocurrir cuando las lesiones en el tronco cerebral son lo suficientemente grandes o múltiples
para comprometer varios núcleos oculomotores.
• También cuando se compromete el seno cavernoso (causa mas frecuente) o el vértice orbitario.
 SÍNDROME DE TOLOSA HUNT

• Cuadro clínico raro y de etiología desconocida, caracterizado por

inflamación granulomatosa del vértice orbitario y/o seno cavernoso.
• Clínicamente se presenta como:
• Oftalmoplegia completa y dolorosa.
• Hipoestesia en el territorio del trigémino o alguna de sus ramas
• Proptosis.

• El tratamiento consiste en corticoides sistémicos

 PATOLOGÍAS MUSCULARES
• Miastemia gravis.

• Enfermedad neuromuscular crónica caracterizada

por debilidad y fatigabilidad de los músculos
voluntarios.
• Alteración de la transmisión sináptica en la unión
neuromuscular causada por un fenómeno de
autoinmunidad.
• Ptosis y diplopia variable. Cambia en cada
examen. Empeora con la fatiga u mejora con el
descanso y el frío.
 ORBITOPATÍA DISTIROÍDEA (ODT)

• La orbitopatía distiroídea es una enfermedad debilitante del

sistema visual, caracterizada por presentar cambios de los tejidos
blandos orbitarios y periorbitarios debidos a un proceso
inflamatorio, o a la consecuencia del mismo, y que generalmente se
relaciona con alteraciones endocrinas sistémicas de la glándula
tiroides.(Pérez Moreiras, Soc. Española de Oftalmología, 2004)
• Enfermedad inflamatoria autoinmune, que afecta a músculos
extraoculares, grasa y tejido conectivo orbitario.
1.- Síntomas y signos palpebrales:

 Retracción palpebral ** (ojo seco)

 Signos inflamatorios palpebrales
 Aumento tejido graso palpebral
 Ptosis

2. Exoftalmo
• Puede ser uni o bilateral y por lo general asimétrico.
3. Compromiso musculatura extraocular

Puede aparecer en estados iniciales de la enfermedad, antes de inicio

sintomatología ODT.
Marcado engrosamiento de parte central, respetando su inserción
tendinosa.
Se manifiesta como dificultad de lectura, visión borrosa, fatiga,
diplopia, limitación de la elevación,etc.
4. Neuropatía óptica.

 5 a 7 % ODT: hombre, fumador, diabéticos

 No relacionado con grandes exoftalmos, sino con mayor presión
a nivel del vértice orbitario.
HOSPITALIZAR URGENTE!!!!

Clínica:
a. Afectación visión de colores
b. DPAR
c. PIO aumentada a la elevación
d. Disminución AV
 ORBITOPATÍA DISTIROÍDEA (ODT)

• Tratamiento:

• En etapa activa se estabiliza con corticoides sistémicos

(endovenosos u orales), en algunos casos con
inmunosupresores.
• En etapa inactiva se realiza primero descompresión orbitaria,
luego cirugía estrabismo y al final cirugía palpebral.
 MOTILIDAD OCULAR
VISIÓN
NEUROOFTALMOLÓGICA
DRA. CAROLINA LAZCANO GODOY
CLASES TM 2020