ENDOTROPIAS

TM. Leslie Acuña V

Fecha: 21/03/2013
ENDOTROPIAS

Es una alteración oculomotora convergente de los ejes visuales con
respecto a un punto de fijación de un objeto

El ojo no fijador se encuentra desviado hacia adentro, por lo que los ejes
visuales de ambos ojos se cruzan

Corresponde a la desviacíón más frecuente de la población pediátrica

(50%), y predominan sobre las exotropias (XT)

Excepción: orientales, donde predomina la XT.

ENDOTROPIAS

Manifestaciones sensoriales y/o motoras que en diverso grado se las

reconoce en las diferentes formas clínicas con que suelen presentarse estos
estrabismos:

 Tendencia a desarrollar ambliopía en el ojo desviado

 Correspondencia retinal anómala (CRA)
 Hiperfunción de los músculos oblícuos
 Nistagmus latente (NL)
 Divergencia vertical disociada (DVD)
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Factores de riesgo más importantes en la patogenia de la ET:
 Hipermetropía
 CA/A alterada
 Herencia Polifactorial : (importancia de la Anamnesis)

Mellizas univitelinas con ET

congénita, cuadro clínico similar
en ambas;
•Fijación en ADD OD
•Tortícolis Horizontal y
torsional
 ENDOTROPIAS

Clasificación diagnóstica:
 Expresión en el tiempo
 Grado de comitancia e incomitancia
 Edad de expresión

1.-Expresión en el tiempo

Endoforia ( E). Desviación latente que se manifiesta solamente cuando se

interrumpe la visión binocular, presentan buen control fusional.

Endotropia intermitente E(T). Desviación caracterizada por momentos de

endotropia (ET) y otros de ortotropia (OT)

Endotropia permanente ET. Desviación fija u permanente que no posee control

fusional.
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2.-Grado de comitancia –incomitancia

 Una desviación es comitante cuando las medidas valoradas al Prisma Cover

Test Alterante o en Krimsky no difieren mas allá de 5∆ en las distintas
posiciones de mirada. Una incomitancia existe cuando a lo menos en una de
las posiciones de mirada hay una diferencia mayor a 5 ∆.

 Incomitancia grande : sospechar la presencia de paresia-parálisis (test de

ducción forzada (-) o de restricción si dicho test es (+).
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Tipos de incomitancia

Incomitancia lejos-cerca
•Se mide en Posición primaria de la mirada (PPM) pl (6mt) y pc(33cm).

Incomitancia Horizontal
• Se obtiene midiendo en dextro-levoversión

Incomitancia vertical de los síndromes alfabéticos

• Medida obtenida en supra -infraversión
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3.- Edad de expresión

ET que se expresan antes de los 6 meses.

 ET de Comienzo Precoz / ET Congénitas.

ET que se exteriorizan normalmente entre los últimos meses

del primer año y los 5-6 años.
 ET Adquiridas Infantiles.

ET que se manifiestan desde los 8 – 10 años.

 ET Juveniles.

ET que aparecen desde los 18 – 21 años.

 ET del Adulto.
ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ (0 A 1 AÑO)

Se manifiestan tempranamente (antes del 6.º mes).

Tienen en común la ausencia o alteración profunda de la visión binocular,

ya que ésta se comienza a instalar entre 2º y el 5º mes de vida.

En mayoría de los casos se tratará de ET congénita (ET infantil esencial).

Cualquier ET que no esté presente desde el nacimiento, distinta de la ET

infantil esencial, se considera adquirida.
ENDOTROPIAS
Existen 2 formas clínicas:

La Endotropía congénita/infantil comitante.

La Endotropía congénita/infantil con LBA y nistagmus en

la abducción (Síndrome de Ciancia-Lang).
ENDOTROPIAS
1.- ET congénita/infantil comitante.

Características clínicas :

Es la forma más leve y es poco frecuente.

Aparece en los 5 a 6 primeros meses de vida.

Ángulo estable, de 30 a 40 – 45 dp.

Al principio los ángulos son algo variables e intermitentes.

Habitualmente monoculares, desarrollan profundas ambliopías.

Nulo o escaso componente acomodativo, no hay modificación de la desviación con
la corrección óptica, presentando defectos refractivos similares a la población
general.

Ausencia de patología neurológica.

Ducciones normales, por lo tanto son comitantes (factor diferencial con el síndrome
de limitación de la abducción).
ENDOTROPIAS
2.- ET congénita/infantil con LBA y nistagmus en la
abducción (Síndrome de Ciancia –Lang
Características clínicas :

Es la forma más frecuente

Aparece en los 5 primeros meses.

Ángulo de desviación grande y estable de 45 a 70 dp.

Nulo o escaso componente acomodativo.

Error de refracción normal para la edad (ligera HM + 1.5 dioptrías).

Ausencia de patología neurológica.

LBA simétrica o asimétrica.

Nistagmus en resorte con la fase rápida hacia el lado del ojo fijador.(puede aparecer
en mirada extrema o en PPM)
ENDOTROPIAS
Características clínicas
• Tortícolis horizontal con fijación en adducción.
• Rotan la cabeza al lado correspondiente al ojo fijador debido a la fijación en
adducción. Esto se realiza para neutralizar el nistagmus latente y obtener mejor AV.

• Incomitancia horizontal
• Por la limitación de abducción (no parética).

• Fijación Cruzada
• Cuando los casos son alternantes , dónde el paciente fija hacia la izquierda con su OD
en ADD y el mentón rotado hacia el hombro del lado derecho, mientras que para fijar
hacia la derecha lo hace con su OI en ADD y el mentón lo rota hacia el hombro
izquierdo.

• Ángulo acentuado en PPM

• 45-70dp y se incrementa en las lateroversiones. (en relación al grado de dificultad en
la abducción)

ET alternante , ángulo
acentuado en PPM
ENDOTROPIAS
Características clínicas

La fijación en aducción sería un mecanismo que adopta el paciente para

neutralizar al NL y obtener mejor A.V.

La fijación en aducción y la alternancia son la clave de la isoagudeza visual.

Fijación en ADD con tortícolis horizontal

ENDOTROPIAS

Debido a la limitación de la abducción, es común que el ojo no pase de la línea
media, es aquí dónde se tiende a desarrollar nistagmo en resorte, con la fase rápida
hacia el ojo fijador.

Para no confundir con una parálisis del VI par se rota la cabeza (reflejo
oculocefálico) en dirección opuesta al ojo desviado y se observa si pasa de la línea
media, así mismo al ocluir un ojo y suprimir la fijación cruzada el ojo abduce.

Diagnóstico diferencial
para diagnosticar una
parálisis de la abducción.
Fenómeno de la “cabeza de
muñeca”
ENDOTROPIAS
Está asociado a:
1)Nistagmus latente
En general horizontal con la fase rápida al ojo fijador.Se encuentra en
aproximadamente un 50% de los pacientes y tiende a disminuir con el tiempo.

2) Nistagmus rotatorio
Con poca frecuencia, también tiende a disminuir con el tiempo.

3) Disfunción de músculos oblicuos.

Sobre todo de hiperfunción primaria del músculo oblicuo inferior
La hiperfunción del oblicuo superior es muy poco frecuente.

ET con hiperfunción de OI
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4) La desviación vertical disociada (DVD)

Puede estar presente en el momento de la primera exploración, pero en general

comienza en el 2º año de vida.

La desviación horizontal disociada (DHD) aparece con menos frecuencia

Se cree que ambos cuadros ocurren como respuesta a un defecto de la binocularidad

de larga data.

ET congénita con DVD y tortícolis torsional

ENDOTROPIAS
5) Retraso en el desarrollo de la agudeza visual (AV).

Con ambliopía unilateral o bilateral en general leve.

AV no alcanza valores adultos hasta los 10-11 años, cuando lo normal es alcanzarla
alrededor de los 5 años.

Esto se cree debido a la presencia de un micronistagmus de fijación, que produce

retraso en la maduración visual al no recibir la fóvea una imagen estable.

Este cuadro puede mejorar a través del tiempo.

ENDOTROPIAS
Signos patognomónicos

Para Ciancia, la tríada:

 ET de gran ángulo,
 Limitación-nistagmus de ABD y
 Severo tortícolis (antes de los 6 meses)

ET congénita con LBA

ENDOTROPIAS
TRATAMIENTO

Tratar ambliopía Oclusión

Se debe plantear la intervención quirúrgica ante un paciente:
 Sin ambliopía
 Alternante desde el comienzo o tras una exitosa oclusión (por inconveniente
del NL)
 Ángulo de desviación mayor a 20 dp
 Hipermetropía menor a 3dp
 Anisotropia menor a 2dp
 Sin daño neurológico significativo

Excepciones:

Pacientes con ET severa

Ojos que permanecen fijos en adducción

Amblíopes con intenso NL

Incapacidad para abducir y para mantener fijación

En estos casos 1°cirugía y luego oclusión sobre el ojo fijador

ENDOTROPIAS
Objetivos de la cirugía:

Obtener alineamiento ocular.

Curar el tortícolis

Ayuda psicológica

 Cirugía debe ser precoz para conseguir la alineación antes de los 24 meses, y así
estimular algún grado de cooperación binocular o fusión. (CRA)

 Hay quien prefiere operar a los 12 meses, a los 6, e incluso a los 4 meses (edad más
precoz dónde se puede diagnosticar una ET congénita)

 Actuar antes de los 18 meses tiene especial importancia porque en torno a esa edad se
presenta el final del período de plasticidad sensorial para la binocularidad.
ENDOTROPIAS
Alineamiento precoz
En el mejor de los casos se puede obtener:

Ambliopía (MT secundaria ; +- 8dp)/ buen resultado estético

Visión binocular anómala ,fusión con escotoma central

Cierto grado de Estereopsis ( no mejor de 80 seg. de arco)

Complicaciones

Hipertropía (por DVD e hiperfunciones de oblícuos).

Sub o sobrecorrecciones tardías.

Aparición o aumento de la hipermetropía

Un paciente alineado con éxito no es un paciente curado, por lo que debe seguir
siendo controlado hasta que alcance la adultez
Repetir la refracción bajo cicloplejia en cada control, más aún si aparece una
recidiva de la ET
ENDOTROPIAS
CASO CLÍNICO
ET congénita operada.
Fundación Oftalmológica Los Andes
ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
ET en lactantes hipermetrópicos o ET acomodativa precoz

Es una variación de la ET Congénita Clásica, en las que el paciente cursa con HM
mayores de 3 a 4 (D) esf, en principio, está contraindicada la cirugía precoz.

Ángulo variable, menor de 25 ∆

Incomitancia lejos- cerca (ángulo mayor pc).

Motilidad normal, no hay alteraciones verticales, de oblicuos, ni en ducciones ni

DVD

Si no se corrige su defecto refractivo, puede producirse una contracción secundaria

de los rectos medios y aparecer un defecto en la abducción (algunas características
del síndrome de Ciancia).
ENDOTROPIAS

No se obtiene una OT con la corrección óptica.

Existe riesgo de ambliopía.

Si la corrección óptica no ha sido prescrita la ambliopía puede ser bilateral.

Ambliopía más común en el ojo no fijador frecuentemente asociadas a
algún grado de anisometropía.

ET con alta Hipermetropía

ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ

SÍNDROME DE COMPENSACIÓN (BLOQUEO) DEL NISTAGMUS

PARESIA CONGÉNITA DEL VI PAR

SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE

SÍNDROME DE MÖBIUS

SÍNDROME DE FIBROSIS CONGÉNITA

Se expondrá en clases de próximas unidades

ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES

Principal factor de riesgo: la prematuridad

La ET congénita en niños con daño neurológico (parálisis cerebral) presenta el sgte
cuadro clínico
 ET moderada (+20∆ a +25∆)
 NL
 DVD
 Tortícolis horizontal y torsional.

Presenta una fuerte tendencia a la sobrecorrección quirúrgica y a la XT espontánea,

por lo que se debe ser muy cauteloso con el manejo clínico- quirúrgico de estos
pacientes.
ENDOTROPIAS
ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES

Ante un daño neurólogico grave (agenesias o malformaciones cerebrales, con

hidrocefalia crónica)

ET congénita de gran ángulo con patrón en A e hiperfunción de oblícuos
superiores.

Ante daño cerebral severo

ET congénita con nistagmo manifiesto, asociado a NL de pequeña amplitud y alta
frecuencia en PPM.
ENDOTROPIAS
ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES
Mielomeningocele
 Es el tipo más severo de espina bífida.
 La endotropía se observa con frecuencia y puede ser precoz.

Hidrocefalia
 Distensión de los ventrículos con aumento de volumen del líquido
cefalorraquídeo.

Paciente con hidrocefalia

crónica, ET congénita,
patrón en A e hiperfunción
de oblícuos superiores.
ENDOTROPIAS
ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES

Un daño cerebral difuso puede afectar alguna parte del tracto óptico.

Suelen mostrar un ángulo variable con tendencia a ir disminuyendo hasta

evolucionar en ocasiones a XT.

Pueden ir asociadas a alteraciones verticales y nistagmus.

Como los lactantes hipermétropes y los niños con daño cerebral tienden a la
reducción espontánea, no deben intervenirse precozmente.

Debido al escaso potencial de fusión los resultados no son estables.

ENDOTROPIAS
ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES
Importante en la exploración:

AV

Refracción.

Exploración de la desviación.

Ducciones y versiones, disfunción de oblicuos (Patrón en A) y DVD.

Patrón en A hacia la
infraversión
 ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
ENDOTROPIAS PRECOZ EN PACIENTES CON (O POR)
DEPRIVACIÓN SENSORIAL UNILATERAL (MONOFTALMO)

Este cuadro se aplica a pacientes que han perdido la visión por una causa
congénita o a muy temprana edad en las primeras etapas de la vida.

EJ: persistencia de vítreo primario, microoftalmía, uveítis, catarata, atrofia
óptica , retinoblastoma, traumatismo, etc.

Paciente con ET congénita monocular fija

con OI en aducción, tortícolis horizontal y
torsional.
ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
MONOFTALMO

Cuadro clínico

Endotropía bilateral con ángulo en general moderado.

Fijación en adducción del ojo sano, en ocasiones extremas.

LBA, por ende tortícolis horizontal con la cabeza girada hacia el lado del ojo sano.

Nistagmus manifiesto en resorte a la abducción, NL

Tortícolis torsional por el comppnente torsional del NL.

ENDOTROPIAS
MONOFTALMO
Patogenia

El síndrome aparece sólo en el 30% de los pacientes monoftalmos.

Ciancia en 1971, Helveston en 1985 y Spielmann en 1987 entre otros autores,

describen alteraciones en el desarrollo del funcionamiento de las fibras
monoinervadas de la lámina orbital del recto lateral del ojo sano en estos pacientes.

Esto sugiere que la ausencia congénita o muy precoz de los impulsos visuales
desde el ojo ciego o profundamente amblíope, puede impedir el desarrollo de la
binocularidad cortical e inducir una alteración en las propiedades funcionales de las
fibras monoinervadas del recto lateral del ojo sano.
ENDOTROPIAS
MONOFTALMO

Exploración:

AV.

Refracción.

Exploración de la desviación.

Exploración de las ducciones y versiones.

Se puede observar limitación de la abducción y nistagmus en resorte al intentar la

abducción en el ojo sano, el cual es un componente constante pudiendo aparecer en
PPM o sólo en abducción extrema.
ENDOTROPIAS
MONOFTLAMO

Posición de Tortícolis

Tortícolis horizontal puro o con componente torsional que determina que la cabeza
además esté inclinada hacia el hombro del lado del ojo sano; esta postura es
probablemente una adaptación a la intorsión del ojo sano por DVD asociada.

Tortícolis torsional directo, OD fijador en

intorsión.
ENDOTROPIAS
¿Cómo examinar A.V en niños menores de 3-4 años?
Test de mirada preferencial (Teller)
TEST DE TELLER
TEST DE TELLER
 ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS ADQUIRIDAS INFANTILES
ET QUE SE MANIFIESTAN NORMALMENTE ENTRE LOS
ÚLTIMOS MESES DEL PRIMER AÑO Y LOS 5-6 AÑOS.

ET comitante esencial o adquirida (no acomodativa)

ET acomodativa pura.

Con menor frecuencia

- ET parcialmente acomodativa,
• Microtropía.
ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS ADQUIRIDAS INFANTILES

Se caracterizan por haber desarrollado la VB antes de la instauración del

estrabismo, por lo que según la edad de aparición y el tiempo transcurrido antes de
su tratamiento, mostrarán mayor o menor profundidad en la alteración de VB.

Los únicos estrabismos de este tipo que pueden mostrar VB normal son:

 La ET acomodativa, que una vez corregida muestra (OT)

 Los estrabismos intermitentes o de reciente aparición

ET acomodativa
ENDOTROPIAS
A modo de repaso…

Relación CA/A

o Para mirar de cerca un objeto y poder verlo nítido, que la imagen haga foco sobre la
retina,se produce un arco reflejo mediado por la rama eferente parasimpática del
tercer par que provoca la contracción del músculo ciliar. Este fenómeno se
denomina Acomodación
o Para no ver doble un objeto pc ,los rectos medios se contraen, producen un
movimiento vergencial y se logra corresponder áreas retinales. Esta es la
Convergencia
o Tanto la acomodación como la Convergencia forman parte de la sincinesia

Miosis- Acomodación - Convergencia

ENDOTROPIAS
Relación CA/A

Una persona hipermétrope no corregido está obligado a acomodar siempre que

desee ver nítido.

Los estrabismos acomodativos, suelen aparecer a los 2-3 años, de forma
intermitente
 Cuando el paciente utiliza la acomodación desvía sus ojos, y cuando está
relajada ,hay ortotropia con visión binocular normal.
 Se caracteriza por cuadros de diplopia principalmente, cuando fija con atención
objetos cercanos (que el niño vence con guiños o frotándose el ojo), y
comienza a hacerse permanente cuando se establece la supresión e interrupción
de la vergencia fusional.
 Componentes como la herencia, estados de debilidad o traumatismos, pueden
precipitar la desviación.
ENDOTROPIAS
Relación CA/A

En condiciones normales por cada dioptría (1D) de acomodación se emplean 4

dioptrías de convergencia acomodativa (4dp), es decir la relación CA/A es de 4/1.

Esta relación es habitualmente constante en los primeros años de la vida, y propia

de cada sujeto, existiendo una tendencia natural a su reducción en la adolescencia
ENDOTROPIAS
ET y acomodación

Para comprender la relación clínica entre acomodación y ET, se utiliza el concepto

Graduación.

Graduación: Consiste en corregir el vicio-refracción del paciente mediante L.C o

anteojos. Se aplica tanto a la refracción objetiva como la subjetiva.
ENDOTROPIAS
ET y acomodación

En este grupo etáreo, se debe tener presente la distinción entre:

 ET No acomodativas
 ET Acomodativas

Las ET Acomodativas, se distinguen entre:

 ET Acomodativa

Refractiva

No Refractiva

 ET parcialmente acomodativa
 Microtropía descompensada.
ENDOTROPIAS
ET y acomodación

Si al graduar

El ángulo de desviación de la ET no se modifica, se trata de:

 ET Comitante Adquirida o Esencial (No Acomodativa).

El ángulo de desviación de la ET desaparece completamente pl y pc, se trata de:

 ET Acomodativa Refractiva o ET Hipermetrópica

En este caso, la relación CA/A, siempre está dentro de rangos normales

ENDOTROPIAS
ET y acomodación

El ángulo de desviación de la ET desaparece, o disminuye considerablemente de
lejos pero no de cerca, se trata, en principio de:

 ET Acomodativa no refractiva con incomitancia lejos/cerca

El factor desencadenante de este cuadro sería una CA/A alta, por ende
cualquier correción hipermetrópica va a significar una excesiva CA.

Si el ángulo pc desaparece con el + 3.00 esf., se trata de:

 Una Incomitancia lejos/cerca de tipo refractiva.

Puede tener CA/A normal o alta

Ahora , si el ángulo pc NO desaparece al graduar con un +3.00 esf. bifocal, se

vuelve a medir la CA/A y si se encuentra por encima de los valores normales se
estaría ante :

 ET Acomodativa no refractiva (inervacional) con incomitancia lejos/cerca

(ET acomodativa mixta.)
ENDOTROPIAS
ET y acomodación

Si la Relación CA/A está dentro de rangos normales, o incluso con rangos bajo la
norma, la disparidad lejos-cerca, la desencadena el exceso de convergencia
proximal, de convergencia tónica, o de ambas, para compensar una acomodación
insuficiente, en este caso se trata de:

 ET tipo exceso de convergencia, o

 ET con exceso de convergencia no acomodativa, o
 ET Hipoacomodativa.
ENDOTROPIAS
ET y acomodación

El ángulo de desviación de la ET disminuye pero no desaparece, siendo siempre
comitante (no hay incomitancia lejos – cerca), el ángulo residual corresponde a una
ET Esencial, y se trata de:

 ET Parcialmente Acomodativa o ET Pseudoacomodativa

El ángulo de desviación de la ET disminuye hasta ser casi imperceptible o como

máximo de 4º, se trata de:

 Microtropía Descompensada por la hipermetropía, que una vez corregida

vuelve a su ángulo original.
ENDOTROPIAS
ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)

ET ESENCIAL

ET COMITANTE ADQUIRIDA

ET COMITANTE ESENCIAL

ET ESENCIAL DE COMIENZO TARDÍO

ET TÓNICA ADQUIRIDA

ET INFANTIL TARDÍA ESENCIAL CON SENSORIALIDAD NORMAL
ENDOTROPIAS
ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)

Comienzo: Tardío 3 a 5 años

Diplopia transitoria, en niños muy pequeños a veces no lo saben referir (buscar
guiños)

Angulo de desviación menor a 40 ∆, frecuentemente entre 25-35 y ∆ concomitante

Puede presentar ambliopía por su tendencia a ser monocular o alternante, lo cual
disminuye el factor ambliopigénico.

Generalmente no presentan grandes ametropías, y al corregirlas , el ángulo no varía
mayormente.( el ángulo de desviación no se correlaciona con el vicio de refracción)

Al ser un ángulo intenso de reciente aparición, la opción inicial es quirúrgica

Pueden estar asociadas a anisotropias alfabéticas (por hiperfunción de músculos
oblícuos) con mayor frecuencia a síndrome en V con menor frecuencia que en la
ET congénita, y es rara la presencia de DVD y nistagmus
ENDOTROPIAS
ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)

Aspectos a tener en cuenta en el manejo de un EMS

Angulo de desviación

Tiempo de evolución

Formas alfabéticas

Tortícolis
ENDOTROPIAS
ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)

A) Angulo de desviación: Si bien las ametropías presentan poca influencia en el

ángulo de desviación, es importante considerarlo. En caso de cirugía, dentro del
manejo postoperatorio, se recomienda una refracción bajo cicloplejia porque un
pequeño viciorefracción que no influía mayormente en la desviación, después de
la cirugía si puede influir.

B) Tiempo de evolución: Las consecuencias sensoriales van a depender de la

antiguedad de instalación de la tropia. Inicialmente se puede encontrar : CRN,
fijación central y A. de Fusión dentro de rangos normales. Mientras mas
temprano se intervengan los casos recientes, la posibilidad de reestablecer en
parte las condiciones sensoriales binoculares son mas altas.

C) Formas alfabéticas: Se recomienda realizar una motilidad minuciosa para

identificar hiper o hipofunción de los músculos oblícuos y examinar la
desviación horizontal en supra y en infraversión.
ENDOTROPIAS
ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)

C) Tortícolis : Es la posición que adopta la cabeza con el fin de evitar o disminuir la

visión doble. A través del tortícolis se pueden desglosar características del cuadro
- observar si el desorden oculomotor es monocular o binocular
- presencia de síndromes alfabéticos
- Se debe identificar si es horizontal, vertical o torsional
- identificar si presenta nistagmus asociado
ENDOTROPIAS
ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)

Tratamiento
-Cirugía lo más pronto que se pueda, con el fin de evitar mayores alteraciones
sensoriales.
- Ortóptica pre y post para el manejo de la ambliopía.
ENDOTROPIAS
ENDOTROPIA ACOMODATIVA

Para ver un objeto a 33 cm con una DIP de 60 mm, se debe

converger 18dp y acomodar 3 ∆ . El hipermétrope debe además
compensar su viciorefracción, por lo tanto si es una HM de 2 d ∆
deberá acomodar 5∆ y debe converger 30 ∆ ,en vez de 18 ∆. Si la
divergencia fusional relativa le permite compensar esa
hiperconvergencia, no existirá perturbación motora, en caso
contrario, es una ET acomodativa.
ENDOTROPIAS
Endotropia acomodativa

Características clínicas:
-HM moderada.
-CA/A normal
-CRN cuando paciente está en OT (hipermetropía corregida) ,supresión en
momentos de endodesvación.
-El paciente sólo desvía sus ojos cuando utiliza su acomodación.
-La ET se puede presentar de forma permanente o intermitente cuando se
retiran los anteojos.
-El comienzo del cuadro es alrededor de los 2-3 años, con el término del
desarrollo de la acomodación, sin embargo hay casos en que ésta se puede
desarrollar antes , cerca del año de edad o más tardía entre los 4 a 5 años.
Puede aparecer en edad adulta por descompensación de una endoforia
acomodativa, ya sea por fatiga, enfermedades debilitantes o por un
desorden emocional.
ENDOTROPIAS
Endotropia acomodativa

Diagnóstico Diferencial:
- MT descompensadas por HM ( ángulo de desviación de 2 a 4 ∆)

Relación clínica con la Hipermetropía (HM)

HM entre +2.00 esf y +3.00 esf , el paciente logra compensar la acomodación y

convergencia, persiste la VB y el paciente presenta E.
HM entre +6.00 esf y +8.00 esf, por mas que acomode , paciente no logra ver nítido ,la
convergencia se vuelve paradógica, se debilita y no hay ET.
HM entre las +2.00 y +6.00 esf aparece la ET acomodativa ( otros autores dan el rango
entre +3.00 a +7.00 esf)
ENDOTROPIAS
Endotropia acomodativa

Lo que se observa al examen

-Anamnesis
--Alternantes o Monoculares. Buscar intermitencia
-CRN en OT, Supresión en desviación.
-VB
pl normal
pc supresión
-Ángulo variable 25º a 30º sc.
-Comitantes
-Ausencia de desvaicones verticales.
-Divergencia fusional insuficiente.
ENDOTROPIAS
TRATAMIENTO
Clínico

Oclusión hasta los 4 a 5 años.

Corrección de la HM

Uso de ciclopléjicos (débil, homatropina al 2%, para costumbre del uso del
lente ante rechazo)

Ortóptico

Debilitamiento de la relación CA/A

Mejorar las vergencias fusionales.(estimular divergencia fusional)

Cirugía

No requiere cirugía

Existen casos que a pesar de la corrección total de su HM presentan
molestias astenópicas. En este caso, debilitamiento bilat. de Rms.