Localización de las lesiones

Dr. Luis Delucchi

 Posibilidad I: Normal
• El animal no tiene un problema neurológico

• El animal tiene un problema neurológico pero

no pudimos evaluarlo en el momento de la
consulta: período interictal o signos
intermitentes.

• El examen no fue realizado de forma correcta

 Posibilidad II: Anormal
• Encontramos alteraciones al examen
neurológico
• Dónde se encuentra la lesión?
• Focal vs Multifocal vs Difusa
• En el 90 a 95 % de los casos los signos nos
indican lesión única.
• Por lo tanto de no ser así, repito el examen !!
 Lesión intracraneana o extracraneana
• Lo determino por la respuesta de amenaza y
evaluación de los nervios craneanos.
• Si la lesión es intracraneana o encefálica tengo 4
posibles localizaciones:
1. Encéfalo anterior (telencéfalo + diencéfalo)
2. Tronco encefálico (mesencéfalo + puente +
bulbo)
3. Sistema Vestibular (central)
4. Cerebelo
 Signos de encéfalo anterior o
rostrotentorial
• Una lateralización precisa de los signos indica lesión de telencéfalo
más que diencéfalo.
 Estado mental: puede estar deprimido, alejado del ambiente, pero
no estuporoso (animal activo pero con grado menor de conciencia)
 Postura y marcha:
• Falta de precisión (funciones de regulación de tálamo y
hemisferios).
• Leve hemiparesia por tractos corticoespinales (más importante en
el hombre)
• Marcha compulsiva (incluso en el aire)
• Presión de cabeza
• Marcha en círculo
• Pleurostótono
• Temblor en reposo
Reacciones posturales:
• Pueden estar afectadas en los miembros
contralaterales por decusación de las vías en
el bulbo.
Respuesta de amenaza: ausente con reflejos
foto pupilares normales.
Convulsiones: es la manifestación clínica de
disfunción del cortex cerebral
 Lesiones diencefálicas
• Los signos provienen del eje hipotálamo-
hipófisis.
• Enfermedad endócrina
• Los signos de enfermedad endócrina pueden
anteceder a la afección neurológica
• Lesiones de masa o que ocupan espacio como
neoplasias de diencéfalo pueden afectar pares
III, IV y VI del lado de la lesión.
 Tronco encefálico
• Se alojan los pares III al XII
• Ascienden fibras propioceptivas a la corteza.
• Descienden fibras del sistema de NMS.
• Se encuentran la mayoría de los centros que
regulan la vida vegetativa.
• Formación reticular activadora (función
cardíaca, respiratoria, alerta)
Marcha:
• paresia ipsilateral hasta el núcleo rojo, luego
se manifiesta de forma contralateral. Afecta
un miembro o ambos de un lado. Es raro la
tetraplejia.
• Ataxia
 Síndromes de tronco encefálico
Sind. Mesencefálico
• Estrabismo ventrolateral, ptosis palpebral
superior y midriasis sin signos motores o
somáticos del par III. Ipsilateral.
• Núcleo del N. Troclear (IV) puede estar
afectado.
• Se puede afectar inervación simpática del ojo
• Opistótono e hiperventilación
 Sind. Pontinomedular

• Alteración del estado mental y cambios de la actividad

respiratoria.
• Con una lesión unilateral
 Reflejo palpebral afectado ipsilateral (V, VII)
 Movimiento ipsilateral de la mandíbula (V)
 Estrabismo medial ipsilateral (VI)
 Alteración de la motilidad de los músculos de la expresión
facial (párpados, labios, orejas) (VII)
 Inclinación de cabeza y nistagmo (VIII)
 Alteración de fonación, deglución y motilidad de esófago
(IX, X)
 Alteración ipsilateral de la motilidad de la lengua (XII)
 Síndrome Vestibular
• Inclinación de la cabeza, compensatoria a la
pérdida de equilibrio.
• Aumento del tono extensor de las extremidades
contralaterales a la lesión.
• Marcha en círculos pequeños.
• Estrabismo vestibular ventral o ventrolateral del
lado afectado.
• Nistagmo
• Lesión central o periférica.
 Síndrome vestibular

• Periférico puede acompañarse de parálisis facial,

Horner.

• Síndrome vestibular paradojal (lóbulo

floculonodular). Central.

• Síndrome vestibular bilateral

Predomina en felinos. Hay oscilación de la
cabeza, ataxia simétrica con marcha tambaleante.
Es raro el nistagmo. Es periférico
 Cerebelo
• No se afecta la fuerza, es raro la paresia.
• Aumento de la base de sustentación y balanceo
lateral o antero-posterior.
• Temblor de intención.
• Ataxia.
• Dismetría por exageración del movimiento.
• Alteración de la reacciones posturales.
• Nistagmo o temblor ocular (sin fases)
• Estrabismo si hay lesión en el núcleo fastigio.
• Alteración en la inhibición de la micción.
 Síndromes medulares
• Síndrome cervical
• Síndrome toraco-lumbar
• Síndrome lumbo-sacro

 C1-C5
 C6-T2
 T3-L3
 L4-S1
 S2-Cgs4
 C1-C5
• Déficit propioceptivo en los 4 miembros.
• Ataxia.
• Desde hemiparesia a tetraplejia.
• Reflejos normales a aumentados en MMAA.
• Ídem en MMPP
• Dolor de cuello
• Ocasionalmente Horner.
 C6-T2
• Déficit propioceptivo de los 4 miembros.
• Hemiparesia a tetraplejia.
• Reflejos disminuidos - ausentes en MMAA.
• Reflejos normales en MMPP.
• Dolor cervical.
• Horner, ocasionalmente.
 T3-L3
• Déficit propioceptivo de MMPP.
• Ataxia en MMPP.
• Desde monoparesia a paraplejia.
• Schiff- Sherrington en lesiones graves.
• MMAA normales.
• Reflejos normales – aumentados en MMPP.
• Dolor tóraco-lumbar espontáneo (xifosis) o
provocado.
• Retención urinaria (vejiga espástica)
• Panículo cutáneo alterado.
 L4-S1
• Desde monoparesia a parálisis flácida de MMPP.
• Ataxia MMPP.
• MMAA normales.
• Dolor lumbar.
• Micción : retención o incontinencia.
• En cauda equina: puede haber disminución de los
reflejos que dependen del n. ciático (flexor, tibial
anterior, gastocnemio) e hiperreflexia patelar.
• Parestesia genital.
 Plan diagnóstico
• Test básicos:
 Hemograma
 Química sérica
 Orina
 Parásitos
 Rx.
 Retina
 Otoscopia
 Plan diagnóstico
• Específicos
 LCE
 EEG
 EMG
 Potenciales evocados
 Neuroradiología
 TAC, MRI
 Plan diagnóstico
• Enfermedades del cráneo
1. Rutina básica
2. Retina / otoscopia
3. LCE
4. Rx cráneo (ojo!!!)
5. EEG / Pot. Evoc.
6. TAC/MRI
 Plan diagnóstico
• Enfermedades de médula
 Rutina básica
 LCE
 Rx columna
 Mielografía
 EMG
 TAC/MRI
 Plan diagnóstico
• Enfermedades de nervio y músculo
 Rutina básica
 EMG
 Enzimas musculares
 Biopsia de nervio / músculo.