SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ

RED DE SALUD Nº 8 - SUD YUNGAS

CRISIS
HIPERTENSIVA
MANEJO INICIAL
DR. WEYMAR LEHI POMA LUNA
MEDICO INTERNISTA ASSO
HOSPITAL DE CHULUMANI
 INTRODUCCION
 Las enfermedades cardiovasculares
(ECV) y entre ellas la hipertensión
arterial (HTA) constituyen una de las
causas más importantes de discapacidad
y muerte prematura en todo el mundo.

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 DEFINICION
Elevación aguda de la Presión arterial
PAS> o = 180 mmHg, PAD>o = 120 mmHg

Clasificación:
Urgencia Hipertensiva: Asintomático o sintomatología
inespecífica. Amerita reducción gradual de PA (horas-días).
Emergencia Hipertensiva: daño agudo importante a
órganos blancos. Requiere reducción rápida y agresiva de
PA (min-hrs).

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 Medida de PA

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 Cribado y diagnóstico de la HTA

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 CLASIFICACION
 Falsa crisis hipertensiva (Pseudocrisis):  
Es el aumento de la presión arterial de manera reactiva y transitoria secundario
a:
 estimulación del sistema nervioso simpático (estrés, dolor agudo,
fármacos, retención urinaria, ejercicio físico)
 defectos en la técnica de medición (toma única, brazal y/o postura
inadecuadas).
Algunos autores no consideran a la Pseudocrisis dentro de la
clasificación de crisis hipertensivas.

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 ETIOLOGIA

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 EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Clínica
Cefalea Alt. visuales

Dolor
Disnea
torácico

Déficit
Vértigo
neurológico

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 ENFOQUE TERAPEUTICO
 Por lo general, no es aconsejable bajar la presión arterial
demasiado rápido o demasiado, ya que puede producirse
daño isquémico en los lechos vasculares que se han
habituado al nivel más alto de presión arterial
 Para la mayoría de las emergencias hipertensivas, la
presión arterial media debe reducirse gradualmente entre
un 10 y un 20 por ciento en la primera hora y entre un 5 y
un 15 por ciento más durante las siguientes 23 horas

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 EXCEPCIONES
● Fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico : la
presión arterial generalmente no se reduce a menos que sea
≥185/110 mmHg en pacientes que son candidatos para la terapia
de reperfusión o ≥220/120 mmHg en pacientes que no son
candidatos para la terapia de reperfusión (trombolítica)
● Disección aórtica aguda : la presión arterial sistólica debe
reducirse rápidamente a un objetivo de 100 a 120 mmHg
(alcanzado en 20 minutos) para reducir las fuerzas de corte aórtico

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 CARACTERISTICAS DEL
FARMACO
 ƒ Acción progresiva y sostenida
 ƒ Acción proporcional a las cifras de presión arterial
 iniciales
 ƒ Facilidad de administración y dosificación
 ƒ Actuar sobre las resistencias periféricas
 ƒ No interferir la autorregulación del flujo sanguíneo
 cerebral
 ƒ Carecer de efectos secundarios limitantes.

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 FARMACOS PARENTERALES

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 FARMACOS PARENTERALES

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 FARMACOS PARENTERALES

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 FARMACOS ORALES
los pacientes que se consideran de alto riesgo de eventos cardiovasculares
inminentes debido a hipertensión grave
Se utiliza una amplia variedad de modalidades terapéuticas para reducir la
presión arterial durante este corto período de tiempo, incluido los nitratos, el
captopril, la clonidina o la hidralazina orales
Sin embargo, la nifedipina está contraindicada en este contexto y no debe
utilizarse. Como se señaló anteriormente, la isquemia o el infarto cerebral o de
miocardio pueden ser inducidos por una terapia antihipertensiva agresiva si la
presión arterial cae por debajo del rango en el que la perfusión tisular puede
mantenerse mediante la autorregulación

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 FARMACOS ORALES
Clonidina oral (pero no prevista como terapia a largo plazo)
Captopril oral (si el paciente no tiene sobrecarga de volumen)
Un enfoque alternativo potencialmente más seguro es renunciar a estos agentes
de acción más corta e iniciar un agente de acción prolongada (p. ej., amlodipino ,
clortalidona ) con seguimiento en la clínica después de uno o dos días.

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CONCLUSIONES
 Debe realizarse un diagnostico temprano diferenciando las verdaderas crisis hipertensivas, y
posteriormente con una diferenciación clara entre urgencia y emergencia debe ser el primer
paso a seguir
 El tratamiento de las crisis hipertensivas debe de ser individualizado. el profesional deberá
elegir entre los fármacos autorizados aquel que mejor se adapte a las circunstancias de cada
paciente.
 Como objetivo inicial del tratamiento en las urgencias y emergencias hipertensivas nos
plantearemos reducir la presión arterial media no más del 10% (en minutos a 1 horas en caso
de emergencias), y/o hasta 160/100 mmHg en las primeras 24 horas (urgencias verdaderas),
evitando disminuciones excesivas en la presión que puedan desencadenar isquemia renal,
cerebral o coronaria.