Crisis de HTA

 Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren

en menos del 1 % de los pacientes portadores de
Hipertensión arterial .
 La emergencia hipertensiva se caracteriza por un
cuadro de Hipertensión severa.
 Las emergencias hipertensivas se asocian con la
encefalopatía hipertensiva ,hemorragia
intracraneal , stroke y edema pulmonar agudo,
infarto de miocardio, las crisis adrenérgicas , el
aneurisma disecante de aorta y la eclampsia .Las
emergencias hipertensivas ocurren con mayor
frecuencia en hombres que en mujeres y con una
mayor incidencia entre los 40 y 50 años .
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Etiologia
 La causas mas comunes del aumento brusco de la presion arterial en un paciente con hipertensión
esencial crónica son :
 Hipertension Renovascular
 Eclampsia
 Pre-eclampsia
 Glomerulonefritis Aguda
 Feocromocitoma
 Abandono de la medicacion antihipertensiva
 Traumatismos cefalicos y del Sistema Nervioso Central
 Tumores secretores de renina
 Hipertension inducida por drogas
 Quemaduras
 Vasculitis
 Púrpura trombocitopenica Idiopática
 Hipertension Postoperatoria
 Coartacion de aorta

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Clasificacion
 Urgencia hipertensiva:
 Aquella elevación de la presión arterial, sin daño orgánico secundario.
 El enfermo se encuentra asintomático o con síntomas inespecíficos, sin
riesgo vital inmediato.
 Permite el descenso de la presión arterial en el plazo de 24-48 horas.
 El tratamiento será preferentemente por vía oral, sin precisar asistencia
hospitalaria.
 Emergencia hipertensiva:
 Elevación de la presión arterial, acompañada de alteraciones en órganos
diana, que comprometen la vida del paciente de modo inminente.
 Requieren el descenso de la presión arterial, en un periodo de minutos a
horas, dependiendo de la situación clínica.
 El tratamiento será preferentemente por vía parenteral, precisando
ingreso hospitalario.

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¿Cómo detectarla?

 Síntomas y signos acompañantes: Cefaleas,

nauseas, vómitos, nivel de conciencia,
alteraciones visuales, dolor torácico, rubor,
crisis convulsivas, sudoración y palpitaciones.
 Aparte de los siguientes valores de presión:
Presión Arterial Sistólica mayor de 210 mmHg.
Presión Arterial Diastólica mayor de 120
mmHg.

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Tratamiento
 El principio fundamental del cuidado del tratamiento, durante la
crisis hipertensiva es la evaluación probable del daño de órgano
blanco .
Aquellos pacientes que no se encuentran en situación orgánica
crítica deben ser ubicados en una habitación confortable y
reevaluarse cuidadosamente .
Más del 25 % de los pacientes con cifras tensionales elevadas ,
disminuyen sus valores después de éste procedimiento de
relajación .
 Establezca una vía venosa
 Establezca , si está disponible, una vía arterial a un monitor de
presión arterial
 Coloque un monitor cardíaco
 Realice dos preguntas:
¿ Cuán rápidamente debo bajar la presión arterial?
Hasta qué nivel debo bajarla ?
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Tratamiento
 Para contestar éstas preguntas debe basar su criterio en las
siguientes premisas :
 Edad : cuidado fundamental en los pacientes ancianos para evitar
eventos cerebrovasculares isquémicos con terapias
antihipertensivas agresivas
 Deplección de volúmen : la diuresis inducida por la hipertensión
deplecciona a los pacientes de volúmen y produce hipotensión
ortostática .
 Considerar la medicación antihipertensiva previa y el tiempo de
duración de la hipertensión .
La enfermedad hipertensiva prolongada produce modificaciones
anatómicas y funcionales sobre las arterias que magnifican los
efectos de las terapias antihipertensivas agudas .
Considerar la existencia de enfermedades concomitantes sobre
todo de origen renal
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Farmacología
 Nitroprusiato de sodio:
 Es la droga de elección en el manejo de la crisis hipertensiva
salvo en la asociada al embarazo . Es un potente
vasodilatador arterial y venoso.Se administra por via
endovenosa con bomba de infusión a una dosis de 0,25 a 8
micrograms/kg/minuto.
Su comienzo es rápido entre 3-5 minutos y su toxicidad (por
tiocianatos ) se produce
por infusiones excesivamente rápidas o por períodos
prolongados de tiempo . La toxicidad por tiocianatos
provoca visión borrosa , tinitus , confusión y convulsiones .
Su exceso puede removerse por diálisis .

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Farmacología

Fármacos más usados en el tratamiento de crisis

hipertensivas:
 Nitroglicerina
 Diazóxido
 Labetalol
 Hydralazina
 Propranolol
 Enalaprilat
 Nifedipina

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