El tema es Emergencia Hipertensiva, debido a que se definió que el compromiso de órgano

blanco es

El Séptico comité no da un valor exacto para definir emergencia hipertensiva, pero se ha

considerado que cuando la sistólica supera 180 y la diastólica 120 ya hay que tener claro
que el paciente puede estar cursando con una emergencia hipertensiva. Pero para
clasificarlo como emergencia y no como urgencias es porque irrevocablemente hay algún
daño de órgano blanco, y no se limita solo a corazón, riñon y cerebro.

El 47% de hipertensos están controlados, pero un 2% se van a manifestar como una crisis
hipertensiva, 76% de este grupo será una urgencia hipertensiva y la parte restante es una
emergencia.
El grupo poblacional donde mas se manifiesta son ancianos, hombres y los
afrodescendientes.
El porcentaje de daño en emergencia hipertensiva usualmente en su mayoría es cerebro,
pulmón es el segundo(un 22%).

La fisiopatología: Para abordar de manera correcta este tema es importante recordar que en
el endotelio hay sustancias vasodilatadoras: oxido nítrico y prostaciclinas. El pte que es
normotenso tiene un balance en estas sustancias, pero ante siuaciones de estrés se
expresan otras moléculas antagonistas a estas vasodilatadores, tales como la vasopresina,
endotelina, angiotensingeno II. Todo esto causa un disbalance del tono vascular y se
producen moléculas adhesión celular, todo esto finalmente induce la liberación de otras
células y una disrupción de señales celulares, por eso los que tienen HTA hacen edemas
dado que se filtra el plasma atravez de esto. Como vemos es un mecanismo multifactorial,
inflamatorio y cascada de coagulación.
Las causas, en un mismo paciente podemos encontrar varias causas, suele ser por que el
paciente deja de tomar el medicamento, causas endocrinas, embarazo, vasculares,
diabetes , enfermedades renales, enfermedades del SNC.

Que estudio se debe solicitar?

El estudio de HTA secundaria es mas complejo y es un tema mas profundo, pero es
importante en el control de estos paciente revisar el hemorgrama, el frotis, que el pte no
esta haciendo una hemolisis también, los electrolitos, la fx renal, esto puede aportar datos
de cual sea la causa. Un EKG y la Rx de torax, un parcial de orina.

Que medicamentos se usan en la FVL?

Son principalmente 3:
● Nitroprusiato de sodio 0,25- 10 mcg /kg/min. Rapido inicio de acción y disminuye la
postcarga pero no afecta el gasto cardiaco. Es muy útil, sin embargo no funciona tan
 bien en isquemia como la nitroglicerina. Puede aumetar la PIC,
metahemoglobinemia, vomito.
● Nitroglicerina: 5-10 mcg/min Menos potente, se demora mas en iniciar su acción,
disminuye la precarga. Similares a los del nitroprusiato pero en menor porcentaje.
Sirve mucho en disección aortica o en emergencias hipertensivas, pero hay que tener
en cuenta que cuando hay emergencias hipertensivas con falla cardiaca aguda, ya
que podemos inducir al paciente a un shock profundo y bradicardia.
● Labetalol: Disminuye el GC, disminuye la postcarga, se usa en volos y si se necesita
una mayor dosis se usa en infusión de 2mg/min.
Metas de cifras tensionales:
● Reducir 20 a 25% de cifras tensionales en pacientes con hemorragia hipertensiva,
retinopatía hipertensiva, que tenga injuria renal aguda, estado hiperadrenergico.
● Reducir de 15 a 20% en la encefalopatía hipertensiva alcanzar esta meta en una
hora, pero en el ACV isquémico 24 h. En el ACV isquémico post trombolisis menor de
185/110.En la disección aortica se debe ser mas estricto en las cifras tensionales, se
manjea como meta de sistólica entre 100-120. En la falla cardiaca izquierda se
maneja como meta la media de 60-100. En el embarazo entre 150-130 la sistólica y la
diastólica de 80-100. En el infarto se manejan medias de 60-100 mmHg.

àEl enalapril en cardiopatía hipertensiva sirve mucho para regresar el daño instaurado.