ANEMIA

MEGALOBLASTICA
DR. WEYMAR LEHI POMA LUNA
M.R III MEDICINA INTERNA
Enfermedades más
frecuentes
Índice de amplitud eritrocitaria
(ADE o RDW)
• RDW (Red Blood Cell Distribution Widht)
• Dentro de los nuevos índices hematológicos reportados en los hemogramas
automatizados.
CV= σ/X (%)
• Representa el coeficiente de variación del tamaño eritrocitario.
• Sigue la distribución normal y generalmente el valor es homogéneo y por debajo del
15%.
Algoritmo
diagnóstico
Algoritmo 1.
2.
Paciente con signos y síntomas de anemia
Hemograma con VCM>100
propuesto 3. RDW>15%
4. Megaloblástica o no megaloblástica
5. Tratamiento según etiología
ANEMIA DE
ENFERMEDAD
CRÓNICA
 DEFINICIÓN
La anemia asociada a las enfermedades crónicas (AEC), también conocida como anemia con
restricción del hierro, generalmente es moderada, normocítica y normocrómica, aunque puede
ser hipocrómica y característicamente cursa con hiposideremia y aumento del hierro de
depósito

Ciril Rozman y Francesc Cardellach López, Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19.ª ed, 2020 Elsevier España.
 ETIOLOGÍA
Es la anemia más frecuente después de la anemia ferropénica y la más habitual entre los
pacientes hospitalizados. Este tipo de anemia se observa en infecciones crónicas y agudas, en
procesos inflamatorios crónicos no infecciosos, distintas neoplasias, obesidad, EPOC,
enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca, hepatopatía crónica, vasculopatía y en
situaciones de daño tisular

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 PATOGENIA
se cree que ACD / AI es el resultado de una estrategia de defensa evolutiva del cuerpo para
limitar la disponibilidad de hierro para los microbios invasores.
En consecuencia, la fisiopatología de la ACD / AI implica:
Desregulación inmunomediada de la homeostasis del hierro a través de
Hepcidina, El regulador maestro de la homeostasis del hierro.
Citoquinas
Efectos inmunomediados sobre: Proliferación de células progenitoras eritroides
Recambio y semivida de glóbulos rojos (RBC)
Actividad biológica de la eritropoyetina (EPO)

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Ciril Rozman y Francesc Cardellach López, Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19.ª ed, 2020 Elsevier España.
 CUADRO CLÍNICO
El paciente típico con ACD / AI tiene una condición crónica subyacente conocida con un
componente inflamatorio. Si bien estos se describieron inicialmente como infecciosos (p. Ej.,
Tuberculosis, neumonía, endocarditis), inflamatorios (p. Ej., Artritis reumatoide) o malignos (p.
Ej., Linfoma, cáncer de órganos sólidos), se ha demostrado que varias otras enfermedades
tienen un componente inflamatorio y compartir algunas o todas las características de ACD / AI.

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 DIAGNOSTICO
Se trata de una anemia arregenerativa, leve o moderada, habitualmente normocítica y
normocrómica, pero en ocasiones es moderadamente microcítica y/o hipocroma, clásicamente
acompañada de reactantes de fase aguda como el aumento de la PCR. La amplitud de la
distribución de eritrocitos suele ser normal, al contrario que en la anemia ferropénica en que
suele estar elevada

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 DIAGNOSTICO
Revisión de hemograma completo, recuento de reticulocitos y frotis de sangre : la anemia en la
ACD / IA varía en gravedad. Por lo general, es de leve a moderada (concentración de
hemoglobina de 10 a 11 g / dL o de 8 a 10 g / dL, respectivamente). Los glóbulos rojos (GR) son
normocíticos y normocrómicos en la mayoría de los casos, con un volumen corpuscular medio
(MCV) y una concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC) normal.

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 Tratamiento
El objetivo del tratamiento en ACD / AI es reducir los síntomas y mejorar los resultados clínicos,
no normalizar el nivel de hemoglobina. La terapia inicial preferida para ACD / AI es el
tratamiento del trastorno subyacente. Se deben identificar y tratar otras causas de anemia si es
posible
La suplementación con hierro generalmente se reserva para aquellos con deficiencia de hierro
concomitante (ferritina <100 mcg / L y saturación de transferrina [TSAT] <20 por ciento; receptor
de transferrina soluble elevado [sTfR] si los estudios estándar de hierro no son concluyentes).

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 ERITROPOYETINA
El tratamiento con Epo recombinante humana está indicado, aparte de en la insuficiencia renal
crónica, en la anemia del cáncer tratado con quimioterapia o que requiera transfusión, previa a
intervención quirúrgica electiva, con lo que se puede alcanzar una concentración de
hemoglobina suficiente para no precisar transfusión, o bien permite un programa de
autotransfusión. Los casos tratados con Epo y con una ferritina inferior a 200 µg/L podrán
beneficiarse de la administración de hierro parenteral

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 AEE
Epoetin alfa-epbx, un biosimilar de epoetin alfa , fue aprobado por la FDA de los EE. UU. En 2018
para el tratamiento de la anemia causada por la enfermedad renal crónica (ERC). La dosis
aprobada es la misma que para la epoetina alfa. 
 A las 24 semanas, no hubo diferencias en los niveles medios semanales de Hb (10,17 versus
10,28 g / dl para epoetina alfa-epbx y epoetina-alfa, respectivamente), la dosis media semanal de
epoetina o la incidencia de eventos adversos entre los dos grupos.
Otros AEE utilizados para el tratamiento de la anemia en pacientes en hemodiálisis incluyen
darbapoetina, con dosis iniciales recomendadas por la FDA de EE. UU. De 0,45 mcg / kg cada
semana o 0,75 mcg / kg cada dos semanas, y metoxipolietilenglicol epoetina, con dosis iniciales
recomendadas por la FDA de EE. UU. de 0,6 mcg / kg cada dos semanas. Las tasas de episodios
cardiovasculares importantes y de mortalidad por todas las causas entre los pacientes tratados
con estos AEE administrados con menor frecuencia parecen ser comparables a las de la epoetina
alfa

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 Terapias emergentes
Hepcidina y ferroportina : se están realizando estudios con agentes capaces de alterar / inhibir
la función de la hepcidina (p. Ej., Antagonistas de hepcidina) y aumentar la actividad de
exportación de hierro del receptor de hepcidina (ferroportina) para aliviar los diversos
trastornos del metabolismo del hierro asociados con un aumento niveles de hepcidina, incluidos
ACD / AI
Inhibidores de prolil hidroxilasa: los inhibidores de prolil hidroxilasa (PHI) son un tipo de ESA
que estabiliza el factor inducible por hipoxia (HIF) y promueve la producción de EPO endógena.
Estos agentes están bajo investigación para la anemia asociada con la enfermedad renal.

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 DEFICIENCIA DE HIERRO
La suplementación con hierro generalmente se reserva para aquellos con deficiencia de Hierro
concomitante (ferritina <100 mcg / L y saturación de transferrina [TSAT] <20%; receptor de
transferrina soluble elevado [stfr] si los estudios estándar de hierro No son concluyentes). Los
agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) generalmente No se utilizan, con algunas
excepciones, como la anemia sintomática que no responde al Tratamiento de la enfermedad
subyacente.

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