Juárez Vanegas Juan Carlos

Escuela Superior de Medicina - IPN

MIP Urgencias Medicas Mayo-Junio

Crisis Hipertensivas
Se define Emergencia Hipertensiva como las elevaciones severas en la presión arterial
(>180/120 mm Hg) asociadas con evidencia de daño nuevo o empeoramiento del daño en
órganos diana.
 La emergencia hipertensiva tiene una tasa de mortalidad a un año >79% con una
sobrevida media de 10.4 meses si no se trata.
 Los pacientes con hipertensión crónica pueden tolerar niveles de PA más altos que los
individuos previamente normotensos.
 Las emergencias hipertensivas exigen una reducción inmediata de la PA (no
necesariamente a la normalidad) para prevenir o limitar un mayor daño a órganos
diana.

Encefalopatía Hipertensiva Aneurisma Aórtico Disecante

EVC Agudo Isquémico Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia aguda de VI con Eclampsia
Edema Pulmonar Angina Inestable

Se define Urgencia Hipertensiva como situaciones asociadas a elevaciones severas de la

presión arterial en pacientes estables; sin daño agudo a órganos diana o disfunción de estos.
El manejo para estos pacientes es la reinstauración o intensificación de terapia oral
antihipertensiva y en casos aplicables tratamiento de ansiedad.
 Juárez Vanegas Juan Carlos
Escuela Superior de Medicina - IPN
MIP Urgencias Medicas Mayo-Junio

1. La selección de un antihipertensivo debe basarse en la farmacología del fármaco, los

factores fisiopatológicos que subyacen a la hipertensión del paciente, grado de
progresión del daño en órganos diana, tasa deseable de disminución de la PA y presencia
de comorbilidades.
El objetivo terapéutico es minimizar el daño a los órganos diana de forma segura
mediante el reconocimiento rápido del problema y el inicio temprano de un tratamiento
antihipertensivo adecuado.
2. Condiciones imperiosas que requieren una disminución rápida de la PAS, generalmente
a <140 mm Hg, en la primera hora de tratamiento incluyen disección aórtica,
preeclampsia grave o eclampsia y feocromocitoma con crisis hipertensiva.
3. No existe evidencia para sugerir qué tan rápido o cuánto La PA debe reducirse en una
emergencia hipertensiva, sin embargo, la experiencia clínica indica que la reducción
excesiva de la PA puede causar o contribuir a enfermedades renales, cerebrales, o
isquemia coronaria y debe evitarse.

Recomendaciones

 En adultos con emergencias hipertensivas se debe ingresar al área de cuidados

intensivos para un monitoreo continuo de la PA, valorar el daño a órganos diana y
para una adecuada administración de agentes antihipertensivos.
 Para adultos con condiciones imperiosas la PA sistólica deberá reducirse a menos de
140 mm Hg durante la primera hora, y en caso de disección aórtica al menos a 120
mm Hg
 La PA sistólica no deberá reducirse a más del 25% en l primer hora, posterior si se
encuentra estable, a 160/100 mm Hg a las 2-6 horas, y posterior a eso llevarla a la
normalidad en las siguientes 24 horas

"2020 International Society of Hypertension Global Hypertension

Practice Guidelines"

La Emergencia Hipertensiva es la asociación de una PA sostenida con un daño a órgano blanco

agudo; tales órganos incluyen la retina, cerebro, corazón, arterias de gran calibre y los riñones.
Estas situaciones requieren un diagnostico rápido, así como una reducción inmediata de la PA para
abolir la progresión a órgano blanco.
La terapia intravenosa es usualmente la requerida para tratar una emergencia hipertensiva, la
elección del antihipertensivo dependerá del tipo de órgano blanco que se encuentre afectado.
Presentaciones clínicas especificas de una Emergencia Hipertensiva:
 Hipertensión Maligna:
PA elevada severamente (comúnmente >200/120 mm Hg) asociado con avanzada
retinopatía bilateral. Juárez Vanegas Juan Carlos
 Encefalopatía Hipertensiva: Escuela Superior de Medicina - IPN
PA elevada severamente asociada con letargia, convulsiones, ceguera cortical y comaMedicas
MIP Urgencias en Mayo-Junio
ausencia de alguna otra explicación sintomatológica.

 Microangiopatía Trombótica Hipertensiva:

 PA elevada severamente asociada con hemolisis y trombocitopenia en ausencia de otras
causas y mejoría con el tratamiento antihipertensivo.

Presentación Clínica y Diagnostico

Esta puede variar y estará determinada por el órgano blanco afectado, no existe un valor
especifico para determinar una emergencia hipertensiva.
Algunos síntomas incluyen: dolor de cabeza, alteraciones visuales, dolor en el pecho,
disnea, síntomas neurológicos, mareos y muchos síntomas inespecíficos.
Historial Medico: hipertensión preexistente, aparición y duración de los síntomas, causas
posibles (falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo previo, cambios en el estilo de
vida, uso de fármacos simultáneos que eleven la PA)

Método Diagnostico y Tratamiento

 El objetivo terapéutico principal en una emergencia hipertensiva es la reducción controlada
de la PA a niveles mas seguros, de esta manera evitando el daño o progresión de este y sus
posibles complicaciones. Aun hace falta estudios para determinar objetivos específicos y
claros de la EH y en que tiempo debe alcanzarse; la mayoría de las recomendaciones se
basan en la experiencia de los expertos.
 El tipo de daño a órgano banco sigue siendo el determinante para la elección del
tratamiento; la reducción de la PA depende en gran medida del contexto clínico.
– Por ejemplo, el Edema Agudo De Pulmón y la Disección Aórtica requieren una
reducción rápida de la PA, mientras que los niveles de PA no superan los 220/120
mm Hg generalmente se toleran en el accidente cerebrovascular isquémico agudo
para ciertos períodos.
 Labetalol y Nicardipina son generalmente seguros de usar en todas las emergencias
hipertensivas y debe estar disponible dondequiera que se produzcan emergencias
hipertensivas siendo administrado.
 Nitroglicerina y el Nitroprusiato son específicos útiles en emergencias hipertensivas,
incluido el corazón. y la aorta.