TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Diego A. Martínez
Medico Interno

Dr. Mauro Egas

Psiquiátra

ROTE DE PSIQUIATRIA
2023
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Enfermedad crónica con graves(TAB)
efectos para la salud y la funcionalidad de
quienes la padecen

Trastorno del estado de ánimo caracterizado por:

La alternancia de episodios afectivos como:
• Depresión
• Manía o Hipomanía
…que se alternan con periodos de estabilidad clínica o
eutimia
 EPIDEMIOLOGÍA
(TAB)
60 millones de personas padecen TAB

Prevalencia mundial en un 1-2%

Comorbilidad
• Consumo de sustancias: 50%
• Entidades psiquiátricas: 75%

Respecto a la población general

• Aumento de la conducta suicida: 25 veces
• Aumento de la mortalidad: 2-3 veces

Prevalencia de TAB I :1,3% y la de TAB II: 0,2%

La carga de enfermedad : 9,9 millones, con 1,5 millones de personas
de 25-29 años
 EPIDEMIOLOGÍA
(TAB)
PREVALENCIA EDAD DE INICIO
TA
1 B 2 <10 >50
0.5-1.6% 0.9-1.6% 20% 80%
Edad promedio: 18 años. Edad promedio: 20 años Cursos graves Indagar por causas
Peor pronóstico a largo plazo orgánicas

PROPOPRCION AUMENTO DE INCIDENCIA

1: 1
• Cambio en los criterios diagnósticos.
HOMBRES MUJERES • Razones genotípicas.
• Razones fenotípicas
• Maníacos • Depresivos
• Mixtos PREOCUPACIÓN POR SOBREDIAGNÓSTICO
• Ciclación rápida • El 40% de los pacientes tienen Dx errados al inicio de
la enfermedad
• Consultar a tres o más profesionales antes de ser
diagnosticados
 ETIOLOGÍA
Genética
(TAB) Neurobiología

Factores psicosociales
 PRESENTACIÓN
CLÍNICA
FORMAS CLÍNICAS DE TAB
1.Trastorno bipolar I: Episodio de manía, con o sin episodio de
depresión mayor
2.Trastorno bipolar II: Hipomanía, con depresión mayor

3.Trastorno ciclotímico: Hipomanía más síntomas depresivos leves > 2

años
4.Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por
sustancias/medicamentos.
5.Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección
médica.
6.Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado.

7.Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado.

DIAGNÓSTICO
 PARÁMETRO DEPRESIÓN BIPOLAR DEPRESIÓN UNIPOLAR
Abuso de Muy frecuente Moderado
sustancias

Historia de Sí No
manía/hipomanía
Temperamento Ciclotímico Distímico
Distribución por sexo Mujeres= hombres Mujeres > hombres
Edad de comienzo Adolescencia, 20 y 30 años 30-50 años
Inicio del episodio Generalmente agudo Más insidioso
Cantidad de episodios Numerosos Menor
Duración de episodios 3 a 6 meses 3 a 12 meses
Episodios psicóticos Más frecuente Menos frecuente
Episodios posparto Más frecuente Menos frecuente
Actividad psicomotora Retardada>agitada Agitada> retardada
Sueño Hipersomnia>insomnio Insomnio > hipersomnia

Historia familiar bipolar Alta Baja

Historia familiar unipolar Alta Alta
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO ORGÁNICO ESQUIZOFRENIA

• Glicemia Cuadro clínico donde dominan las psicosis

• Perfil lipídico
• Enzimas hepáticas, tiempos de coagulación Inicio insidioso y los pacientes carecen de la simpatía
• B- hCG característicamente asociada con la manía
• Prolactina, tirotropina (TSH)
• Examen general de orina, incluir tóxicos en caso necesario
• Electrocardiograma
• Estudios de neuroimagen

DEPRESIÓN MAYOR ABUSO DE SUSTANCIAS

Los pacientes mal diagnosticados con Síntomas sean desencadenados por el uso de tóxicos,
depresión mayor pueden desencadenar desaparecen una semana después del retiro
un episodio manía con el uso de
antidepresivos
 TRATAMIENTO
Agudo Mantenimiento
Gestión de los episodios Prevenir la recurrencia
agudos de ánimo (maníaco,
hipomaníaco o depresivo)
+ de episodios agudos

1. Confirmar el Dx de manía o
hipomanía

2. Definir el estado de ánimo

del paciente

3. Descender el número y
gravedad de las
reagudizaciones, mejorar el
funcionamiento global y el
pronóstico
 ESTABILIZADOR

ANTICONVULSIV
CARBONATO DE ES Ácido valproico
LITIO
Medicamento Dosis inicial: 300mg
Dosis inicial: 250 mg
Dosis efectiva: 1250 a 2500mg
de elección Dosis efectiva: 900 a 1800mg

Carbamazepin

OS
Margen terapéutico estricto
0,4-1,5 mmol/L (0,6-1,2)
Seguimiento con litemia
a DosisDosisefectiva:
inicial: 100-200mg
800 a 1600 mg
Efecto en 7 a 10 días

Metabolismo renal Lamotrigin

Atraviesa lentamente la BHE: intoxicación es
crónica
a Dosis inicial: 25-50 mg
Dosis efectiva: 200 mg
Dianas en sistemas de transducción de
señales intracelulares (proteínas G, ciclo de Margen terapéutico más amplio
los fosfoinositoles, AMPc o la fosforilación con ausencia de toxicidad renal.
proteica
 ANTIPSICÓTICOS
Típico
Haloperidol
Dosis: 5mg, máx 15 mg/día
•
Acción anti maníaca más rápida
• Mayor riesgo de cambiar a
depresión y la aparición de efectos
secundarios extrapiramidales
Atípico
Aripiprazol, asenapina, olanzapina, paliperidona,
quetiapina, risperidona y ziprasidona
Más eficaces para el tratamiento de síntomas
maníacos que de los síntomas depresivos
Olanzapina
10-20 mg/día
eficaz tanto en monoterapia como en la adm. oral en
combinación con fluoxetina
Quetiapina
300 mg/día, así como 600 mg
Eficaz como monoterapia
En fase depresiva
 ANTIDEPRESIV
Complementario de estabilizadores del estado del ánimo

Escitalopram
OS
Sertralina
Dosis inicial:10 mg 1 vez al día Dosis inicial: 50 mg 1 vez al día
Dosis mantenimiento: 10–20 mg Dosis mantenimiento: 50–200 mg

Pueden aumentar la frecuencia del ciclo

del estado de ánimo y desarrollar
cicladores rápidos Fluoxetina
Dosis inicial: 10 mg 1 vez al día
Dosis mantenimiento: 20–60 mg
Los cicladores rápidos se definen como
aquellos pacientes con 4 o más episodios
en un año, estos pacientes además
presentan recaídas más frecuentemente

NUNCA: Dar solo antidepresivos pues inducen manía

 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO MANTENIMIENTO

Combina el tratamiento farmacológico, terapia psicológica y de estilos de vida

Prevenir episodios Litio, antipsicóticos atípicos

maniacos

Prevenir episodios Lamotrigina, quetiapina, y

depresivos la olanzapina
TRATAMIEN
TO Terapia cognitiva Identificación precoz de los síntomas
prodrómicos (incluyendo la disrupción del
conductual sueño) y el cumplimiento de la medicación

Comunicación y las estrategias para la

Terapia familiar resolución de problemas en situaciones muy
conflictivas

Prevención de recaídas y la
Psicoterapia estabilización de los estadios
 CONCLUSIONE
S
• Desafío en cuanto al diagnóstico exacto, temprano y manejo
adecuado.

• Abordaje integral, su origen multifactorial hace necesaria tanto la

terapia farmacológica como las intervenciones psicosociales

• Gran impacto en todas las esferas del individuo y el grado de discapacidad

que puede llegar a provocar.

• Pacientes deben de ser evaluados de forma continua, con el objetivo

de identificar síntomas clínicos y disfunción persistente y con base
en esta información ajustar el plan de atención