Nariz y senos

paranasales
VICTORIA ALEJANDRA CRUZ
VIENA MARIELOS DIAZ
Nariz
Embriologia
Embriologia Arcos Faringeos
Primer Arco Segundo
Faringeo Arco
Faríngeo
Prominencia Estomodeo
maxilar
Prominencia
mandibular
Embriologia
● Prominencia Frontonasal
● Prominencias maxilares
bilaterales
● Prominencias
mandibulares bilaterales
Embriologia
Embriologia
Embriologia
ANATOMIA RAIZ

DORSO

BASE
 ANATOMIA:
TABIQUE
PARED MEDIAL
NASAL 1

3
ANATOMIA: PARED LATERAL
ANATOMIA: IRRIGACIóN
● ARTERIA ESFENOPALATINA
● ARTERIA ETMOIDAL
ANTERIOR
● ARTERIA ETMOIDAL
POSTERIOR
ANATOMIA: INERVACIóN
SENSITIVA GENERAL OLFATORIA AUTÓNOMA

INERVACIÓN
PARASIMPÁTICA
Y SIMPÁTICA
FISIOLOGÍA:ADECUACIóN DEL AIRE INSPIRADO
CONGESTION
CALENTAMIENTO

SIMPATICO:
VASOCONSTRICCION
(ADRENALINA)

PARASIMPATICO:
VASODILATACION
(ACETILCOLINA)
FISIOLOGÍA:respiración nasal
VÁLVULA NASAL:ZONA
DE MAYOR RESISTENCIA

RESISTENCIA NASAL:
50%

VASODILATACIÓN
AUMENTA LA
RESISTENCIA
FISIOLOGÍA:OLFAción

28 34
EXPLORACIóN CLÍNICA
PALPACIÓN Y RINOSCOPIA RINOSCOPIA
INSPECCION ANTERIOR POSTERIOR
PERCUSIÓN
EXPLORACIóN FUNCIONAL:PERMEABILIDAD

RINOMANOMETRIA
EXPLORACIóN FUNCIONAL:PERMEABILIDAD

RINOMETRIA
ACUSTICA
EXPLORACIóN FUNCIONAL
OLFATO ENDOSCOPIA
 introducción

● Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal caracterizada por estornudos,

rinorrea, congestión y prurito nasal.
● Enfermedad crónica más común en niños y adultos.
● 19-38% de los pacientes padecen de asma
clasificación
 Rinitis Agudas
vestibulitis
● Agente bacteriano: Staphylococcus ● Tratamiento:
aureus
● Manifestaciones clínicas: Antibiótico estafilocócico tópico
○ Dolor intenso ● Crema de mupiricina
○ Enrojecimiento con tumefacción del ● Cloxacilina
vestíbulo nasal
○ Afectación del estado general
● Complicación:
Trombloflebitis del seno cavernoso a través de
la vena oftálmica
 Coriza aguda o rinitis catarral aguda
● Agente causal: ● Cuadro clínico:
○ ECHO28 (vía aérea) ○ Cosquilleo nasal
● Factores: ○ Estornudos en salva
○ Nutricionales ○ Lagrimeo
○ Inmunitarios ○ Escozor
○ Anatómicos ○ Sequedad nasal
○ Ambientales ○ Alteración del estado general
● Periodo de incubación: 1-3 días ○ Astenia
○ Febrícula
Obstrucción nasal y anosmia
 Coriza aguda o rinitis catarral aguda

● Se asocian:
○ Cefaleas con participación sinusal
○ Cuadro catarral descendente
● Diagnóstico:
○ Anamnesis y exploración física
● Tratamiento:
○ Vitamina C
○ Preparados imidazólicos
○ Humidificación local y ambiental
 Rinitis aguda específica
● Agente causal: virus gripal
● Cuadro clínico:
○ Similar a rinitis catarral aguda
○ Equimosis a nivel de los cornetes
○ Dolores neurálgicos
● Complicaciones:
○ Neuritis del nervio olfatorio con anosmia
irreversible
○ Otitis flictenular
○ Sinusitis
● Grave en lactantes
 Coriza gonocócica del recién nacido
● 1-2 días después del parto ● Diagnóstico:
● Cuadro clínico: ○ Estudio microbiológico del
○ Rinorrea verdosa espesa exudado
○ Ulceraciones en el labio ● Prevención: desinfección del
superior canal del parto
● Secuelas: ● Tratamiento: penicilina
○ Sinequias
○ Alteraciones cicatriciales
nasales
○ Rinitis atrófica
Rinitis crónicas: hipertróficas
Rinitis crónica simple
● Microorganismos:
○ Estreptococos
○ Estafilococos
○ Neumococos
○ Gramnegativos
catarrales
 Rinitis crónica simple
Factores:

1. Hipertrofia adenoidea
2. Alteraciones anatómicas: crestas y espolones
septales
3. Irritantes
4. Alteraciones generales del organismo
(metabólicos, cardiopatías, insuficiencia
renal, hepatopatías)
5. Secundario a medicamentos
6. Infecciones de vecindad
 Rinitis crónica vasomotora
● Hiperactividad inespecífica de la mucosa nasal que origina una inflamación

● Causas:
1. Medicamentos
2. Estrógenos
3. Embarazo (rinopatía gravídica)
4. Abuso de descongestionantes
nasales
5. Idiopáticas (60-70%)
Rinitis crónica vasomotora

Prurito

Estornudos en
salva y Rinorrea
obstrucción nasal
 Rinorrea crónica vasomotora
● Diagnóstico: por exclusión
● Rinoscopía:
○ Cornetes hipertróficos y edematosos
● Tratamiento:
○ Suprimir causas
○ Antihistaminicos y corticoides locales,
inhalaciones nasales (dipropionato de
beclametasona y budenosida)
○ Humidificación nasal
○ Bromuro de ipatropio (ansiolíticos o
psicoterapia cognitivo-conductual) ● Medidas quirúrgicas
 Rinitis crónicas atróficas: la ocena
● Progresiva pérdida de las capacidades mucociliares y de transporte de la
mucosa que ocasiona acumulación de secreciones

Etiología multifactorial:
● Genética (kartagener, cilio
inmóvil, mucoviscidosis)
● Medicamentosa
● Tóxica
● Vasculitis
● Enfermedades autoinmunitarias
● Linfomas de bajo grado
 Rinitis crónica atrófica
Rinitis atrófica secundaria

1. Retracción de la mucosa postraumática o posquirúrgica

2. Tamaño excesivo del calibre de las fosas nasales
3. Rinitis crónica catarral
4. Lesiones nerviosas trigeminales
Cocobacilo de Peréz o Klebsiella ozaenae
 Rinitis atrofia crónica
Rinitis hipertrófica
Exudado mucopurulento que forma costras
adheridas
Cacosmia objetiva
Anosmia por fatiga del nervio olfatorio
Tratamiento:
1. Limpiar las secreciones nasales
2. Revitalizar la mucosa
● Lavados nasales con sueros fisiológicos y
cremas hidratantes
● Gotas nasales aceitosas, emulsiones,
pomadas
● Inhalaciones
● Pulverizaciones con agentes osmóticos
● Tratamiento quirúrgico
 Otras rinitis
Rinitis caseosa Rinitis gangrenosa

○ Formación de sustancia ○ Ulceración progresiva

similiar al coleostatoma en
una fosa nasal consecuencia
de sinusopatías a repetición
● Tratamiento: quirúrgico
indolora desde el paladar a la
nariz y faringe
● Etiología desconocida
● Área del Pacífico y áfrica
Ecuatorial
 Rinitis crónicas específicas
Rinitis crónica diftérica
● Corynebacterium diphteriae
● Toxemia y afectación faringolaríngea
● Rinorrea serohemática o purulenta con
costras
● Tratamiento:
○ Antibioticoterapia sistémica y antitoxina
diftérica
Rinitis sifílica
● Causada por Treponema pallidum
● Lúes congénita
○ Fase precoz: 3er mes, pseudocoriza
purulenta con costras y fisuras en naríz y
labios
○ Fase tardía: 3er año hasta pubertad con
sifílis adquirida terciarias y granulomas
● Lúes adquirida
○ Estadio primario: chancro en la nariz
○ Estadio secundario: 10 semanas después,
coriza persistente con linfadenitis y
exantema
○ Estadio terciario: goma nasal
● Diagnóstico:
○ Microbiología
○ Biopsia
○ Serología
● Tratamiento:
○ Penicilina sistémica
○ Cuidados locales
 Rinitis crónicas específicas
Rinitis tuberculosa
● Mycobacterium tuberculosis
● Diseminación por enfermedad pulmonar o
contacto directo
● Forma nodular y ulverada, afecta septum
cartilaginoso
● Diagnóstico:
○ Biopsia y estudios micrbiológicos
● Tratamiento: tuberculostáticos
● Lupus vulgar: rinorrea y obstrucción nasal
con costras, nódulo rojo
Sarcoidosis
● Etiología desconocida
● Granulomas epitelioides no caseificantes
● Test de mantoux negativo
● Prueba de Kveim-Nickerson positiva en
80%
● Biopsia de ganglio prescalénico
● Forma de nódulo en septum nasal o
vestíbulo
● Tratamiento: esteroides o citostáticos
Rinitis crónica
Rinoescleroma
específica
● Origen infeccioso con cuadro de
granulomatosis específica
● Klebisella rhinoscleromatis (bacilo de frisch)
● Cuadro: afectación de los tegumentos de la
nariz y fosas nasales
○ Infiltrado submucoso granulomatoso de
células grandes esponjosas
○ Bacilos en las vacuolas
○ Plasmocitos de citoplasma eósinofilo
○ Núcleos prominentes (cuerpos de russell)
 Rinitis crónica específicas
Rinoescleroma

● Cuadro clínico: rinitis y obstrucción nasal, rinorrea mucopurulenta que

causa mal olor
● Diagnóstico: biopsia y estudio microbiológico
● Tratamiento:
○ Estreptomicina
○ Traqueotomía
 Rinitis crónica específicas
Lepra

● Bacilo de hansen (mycobacterium leprae)

● Afetación del septum: pseudocoriza, estornudos en salva y rinorrea densa
● Granulomas de células grandes con perivasculitis que se ulceran
● Diagnóstico: microbiológico
● Tratamiento:
○ Sulfonas
○ Rifampicina
 Rinitis crónicas específicas
Granulomatosis de Wegener

● Enfermedad sistémica de origen autoinmune

● Caracterizada por vasculitis y granulomas epiteloides perivasculares

Granulomas necrotizantes Afectación renal Vasculitis diseminada

en la vía superior y los (glomerulonefritis focal
pulmones necrotizante)

● Síntomas:
○ Obstrucción nasal, rinorrea sanguinolenta, costras nasales y dolor nasal
 Rinitis crónicas específicas
Granulomatosis de wegener

● Exploración: mucosa nasal ulcerada con posible perforación septal

● Afectación otológica (20-25%) con otitis serosa y posible hipoacusia
● Estridor por afectación subglótica
● Diagnóstica:
○ Biopsia de mucosa nasal en zona periférica de granuloma
○ Pruebas complementarias
● Tratamiento:
○ Trimetropin sulfa
○ Esteroides, ciclofosfamida, imuran
Pian y pinta
● Enfermedades tropicales por T. pallidum,
T. pertenue en el plan y T.carateum en la
pinta.
● Suelen contagiarse en la infancia con
lesiones semajantes a los lúes.
Rinospirodiosis
● Infección por rhisnosporidium seeberi
● Pólipo hemorrágico nasal
● Tratamiento quirúrgico con extirpación y
cauterización de la base
Leishmaniosis rinofaríngea
● Granuloma por leishmania braziliensis
● Úlceras en nariz, nasofaringe y boca
● Diagnóstico: cuerpos de Leishmann-
Donovan
● Tratamiento: antimoniales pentavalentes
Aspergilosis
● Pseudomembranas negras (aspergillus
niger) o claras (aspergillus fumigatus)
● Se propaga a los senos paranasales y
bronquios
● Tratamiento: limpieza con solución
acuosa al 1% de violeta de genciana y
anfotericina B
Moniliasis
● Candidosis en inmunodeprimidos
● Placas blanquecinas
● Tratamiento: violeta de gencina al 1% o
anfotericina
Miliasis
● Parasitación de la fosa nasal por la
mosca (chrymosoma)
 Rinitis alérgica
● Reacción anormal de la mucosa frente a neumoalergenos y trofoalergenos
● Reacción anafiláctica mediada por IgE

Tipos:
Obstrucción
nasal ● Estacional
● Perenne

Estornudos Rinorrea
en salva acuosa
fisiopatología
 polinosis
● Reacción anormal a polenes de distintas plantas (cesped, flores, arbustos
etc)
● Carácter hereditario (edades superiores a la pubertad)
● Sintomatología:
○ Estornudos paroxísticos
○ Obstrucción nasal bilateral o en báscula
○ Rinorrea acuosa
○ Conjuntivis o cefaleas, asma bronquial polínico
● Concentración de alergeno de 50 g/mm3
 Rinitis alérgica perenne
● Causas: polvo, moho, ácaros, animales etc.
● Diagnóstico
○ Anamnesis
○ Rinoscopía (mucosa pálida, cornetes engrosados, edematosos, secreción clara)
○ Pruebas alérgicas
● Tratamiento:
○ Esteroides: fluticasona, mometasona, triamcinolona
○ Intervención por vía endoscópica
 ● 10-20% de la población
● Historia negativa de síntomas por
Rinitis alérgica alergenos y RAST negativo
● Tratamiento:
no eosinófilica ○ Corticoesteroides tópicos con
antihistamínicos y descongestionantes
○ Pólipos: tratamiento quirúrgico
 Poliposis nasosinusal
● Benignos
● Asociados a:
○ Enfermedades locales y sistémicas
● Presenta eosinofilia
● Obstrucción nasal (unilateral o
bilateral)
● Diagnóstico:
○ Rinoscopia y endoscopia
 Poliposis nasosinusal
● Variedades clínicas: ● Tratamiento:
○ Pólipos menores ○ Glucocorticoides
○ Pólipos mayores ○ Tratamiento quirúrgico
○ Pólipos de killian o ● Diagnóstico diferencial:
antrocoanales ○ Tumores benignos,
● Realizar TC encefalocele, meningocele,
papilomas
SENOS PARANASALES
Embriologia
SENO EDAD NACIMIENTO DESARROLLO
COMPLETO
SENOS 3 MES PRESENTE 6-8 AÑOS
ETMOIDALES EG
SENOS 3 MES PRESENTE 7 AÑOS
MAXILARES EG

SENOS 3-4 AUSENTE 15-20 AÑOS

FRONTALES MESES

SENOS 3-4 AUSENTE 12-15 AÑOS

ESFENOIDALES MESES
ANATOMIA
Malformaciones y deformidades de la nariz y
senos paranasales
 Patologia del tabique: desviación septal
ETIOPATOGENIA CLÍNICA

● Traumatismo ● Alteran permeabilidad respiratoria

● Alteración de ● Insuficiencia respiratoria nasal
crecimiento maxilar ● Cefaleas
● Dientes incisivos ● Ronquidos nocturnos
permanentes ● Hiposmia
● Asimetría de los ● Sequedad nasal
senos ● Epistaxis
● Succion del pulgar
● Labio leporino
● Paladar hendido
Patologia del tabique: desviación septal
DIAGNÓSTICO

● Rinoscopia anterior
● Nasofibroscopia
TRATAMIENTO

● Quirúrgico

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

● Corrección insuficiente
● Perforacion septal
● Cambio forma de piramide nasal
● Dificultad en reintervenciones
 Patologia del tabique: hematoma y absceso septal
ETIOPATOGENIA TRATAMIENTO

● Traumatismo ● Evacuación del

hematoma
CLÍNICA
● Taponamiento nasal
● Obstrucción ● Antibioticos
respiratoria
nasal COMPLICACIONES
● Abombamiento
● Necrosis
bilateral
● Infección
● Infección:
● Nariz en silla de
cefalea,
montar
fiebre y
● Trombosis
enrojecimiento
 Traumatismos: traumatismo nasal
ETIOPATOGENIA DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
● Traumatismo ● Anamnesis
● Infeccioso ● Mismo que en otras
● Examen fisico
● Irritacion localizaciones
● Rayos X
local ● Desgarros (suturas)
● Neoplasica ● Fracturas nasales
● Inflamatoria (reduccion)
Traumatismos: traumatismo nasal
Traumatismos: traumatismo de senos paranasales
● Asociado TCE
● Fracturas nasales (seno
frontal o etmoidal)
● Fracturas de suelo de la
órbita (seno maxilar)
Malformaciones congénitas:atresia coanas
IMPERFORACIÓN CONGÉNITA DEL ORIFICIO POSTERIOR DE LAS FOSAS NASALES
MÁS FRECUENTE MUJERES
ETIOPATOGENIA
UNILATERAL

1. PERSISTENCIA
BILATERAL MEMBRANA
TIPOS

BUCOFARINGEA
MEMBRANOSO 90%
2. HIPERTROFIA DE
APÓFISIS
OSEO VERTICAL Y
HORIZONTAL DEL
PALATINO
AISLADA

ASOCIADAS A
MALFORMACIONES
Malformaciones congénitas:atresia coanas
CLÍNICA

UNILATERAL:
DESAPERCIBIDA

BILATERAL:
EMERGENCIA
RESPIRATORIA

IMPOSIBILIDAD DE
PASAR SONDA
NASOGÁSTRICA
Malformaciones congénitas:atresia coanas
DIAGNÓSTICO

SONDAJE NASOGASTRICO
IMPOSIBLE

TC

TRATAMIENTO

PERMEABILIZACIÓN
QUIRÚRGICA
 Malformaciones congénitas:
Atresia-ESTENOSIS CONGÉNITA DEL VESTÍBULO FÍSTULAS Y QUISTES DERMOIDES NASALES
NASAL DIAGNÓSTICO
INSPECCION
RINOMANOMETRIA

AGENESIA SINUSAL: FRONTAL MÁS FRECUENTE

MENINGOENCEFALOCELE Y GLIOMAS
DEFORMIDADES NASALES:PIRÁMIDE óSEA Y CARTILAGINOSA
1. NARIZ EN GIBA O NARIZ
ROMANA
2. NARIZ EN SILLA DE MONTAR
3. LATERALIZACIÓN DE LA
PIRÁMIDE
4. NARIZ PEQUEÑA
5. NARIZ GRANDE
6. ARRINIA
7. POLIRRINIA
8. ALAS NASALES FLACIDAS,
ASIMÉTRICAS
9. PUNTA ANCHA, HENDIDA,
PLANA
OTRAS MALFORMACIONES Y DEFORMIDADES:
RINOLITOS HIPERTROFIA DE CORNETES

CÁLCULOS DE SALES
CÁLCICAS Y MAGNÉSICAS
ALREDEDOR DE
INFECCIONES
LOCALIZADAS O CUERPO
EXTRAÑOS

CORNETE PARADOJICO
SINUSITIS
SINUSITIS:INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA DE LOS SENOS PARANASALES.
FACTORES LOCORREGIONALES: FACTORES SISTEMICOS:

ANTECEDENTES TRAUMATICOS EPISODIO CATARRAL

DIABETES MELLITUS

INFECCIONES DE LA VECINDAD SIDA

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

HEMOPATIAS

ATROFIAS DE LA MUCOSA POR ENFERMEDADES GENÉTICAS

RINOPATIAS MEDICAMENTOSAS
 OBSTRUCCIÓN DEL ESTASIS DE LAS DISMINUCIÓN DEL
PROCESO CATARRAL
OSTIUM SECRECIONES PH

CAÍDA DE PRESIÓN PARCIAL DE O2 FENÓMENOS

COLONIZACIÓN BACTERIANA
INTRASINUSAL INFLAMATORIOS

PATOGENIA
CUADRO CLÍNICO
● SENSACIÓN DE PRESION EN EL
SENO AFECTADO
● DOLOR FACIAL
● OBSTRUCCIÓN NASAL: RINORREA
● FETIDEZ O MAL SABOR EN LA
BOCA
● ALTERACIONES OLFATORIAS
● CEFALEAS PUNZANTES
GRAVITATORIAS
● FIEBRE O FEBRICULA
VESPERTINA
 DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS:factores
predisponentes
2. EXAMEN FÍSICO:inflamación,
signos indirectos de rinorrea
crónica, palpacion facial
3. EXPLORACION INSTRUMENTAL
a. ENDOSCOPIA
b. DIAFANOSCOPIA
c. ECOGRAFIA

4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

a. RADIOLOGIA SIMPLE
b. TC O RM
 TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO MÉDICO ● CIRUGIA ENDOSCOPICA
NASOSINUSAL
● ANTIBIOTICOTERAPIA ● CIRUGÍA ABIERTA
● BACTERIANAS: 7 DIAS ● PUNCION SINUSAL
● AMOXICILINA-CLAVULANICO
● CEFACLOR
● MACROLIDOS
● QUINOLONAS
● VASOCONSTRICTORES TOPICOS
● ESTEROIDES TOPICOS,
ANTIHISTAMINICOS Y ANALGESICOS
● TRATAR ENFERMEDAD DE BASE
LESIONES QUÍSTICAS
MUCOCELES: quistes por
obstrucción del drenaje de moco
producido por células
caliciformes.

MUCOPIOCELES: mucocele se
infecta

QUISTES: quistes dermoides

Complicaciones de
la sinusitis
 Complicaciones orbitarias
● Más frecuente relacionada con sinusitis etmoidales

Edema de órbita con Absceso Absceso

Flemón
periostitis subperióstico orbitario

Tumefacción palpebral Desplazamiento del Enrojecimiento Papilitis,

con dolor a la globo ocular, edema y violáceo de los afectación del
palpación del canto quemosis palpebral párpados, dolor nervio óptico,
interno orbitario ceguera y rigidez

● Diagnóstico: clínico y confirmación por estudios de imagen

● Tratamiento: antibioticoterapia, corticoterapia sistémica,desbridamiento quirúrgico
 Complicaciones endocraneales
● Originan por destrucción del hueso u osteomielitis

● Abscesos: ● Meningitis: ● Tromboflebitis del seno

○ Epidural ○ Fiebre cavernoso
○ Subdural ○ Rigidez de nuca ○ Cuadro febril,
○ Cerebral ○ Cefalea séptico
● Tratamiento quirúrgico ○ Fotofobia ○ Edema palpebral
○ Signos de kernig, ○ Afectación motora
lazegue, brudzinsky del globo ocular
○ taquicardia ○ Estasis papilar
○ Ceguera
● Tratamiento:
antibioticoterapia y
anticoagulación
 Complicaciones óseas
● Afectan los huesos planos del cráneo, etmoides, maxilar superior
● Instauración: difusión o por émbolo séptico
● Cuadro clínico:
○ Cuadro febril
○ Dolor en hueso frontal
○ Tumefacción de partes blandas
● Tratamiento: antibioticoterapia sistémica y desbridamiento quirúrgico
Complicaciones en pacientes inmunodeprimidos
Mucormicosis rinocerebral:

● Hongo del género mucor

● No patógeno
● En pacientes diabéticos: 48 hrs para
desarrollar pansinusitis
● Urgencia quirúrgica
Histopatología de los tumores
 Tumores benignos
papilomas
● 4% de los tumores nasosinusales
● Hiperplasia de la mucosa nasal que
conserva la arquitectura y maduración
celular
● Tipos:
○ Pediculados
○ Sésiles
● Localización: septum nasal y mucosa
de la pared lateral
● Tratamiento: escisión simple
 osteomas

● Proliferaciones endósticas o periósticas

● Localización:
○ Senos etmoidales y frontales Variedad de tumoración: fibroma osificante
● Cuadro clínico: Origen: osteítis fibrosa reactiva
○ Asintomáticos
○ Cefalea
○ Diplopía
○ Deformidades faciales
● Tratamiento: extirpación quirúrgica
 Tumores de origen cartilaginoso, condromas y
fibrocondromas
● Localizados en la parte baja del macizo facial
● Presenta puntos de osificación
● Imagen radiológica en granos de granada
● Crecimiento lento e invasor
● Tratamiento: quirúrgico
Displasia fibrosa
● Alteración del tejido óseo
sustituido por tejido fibroso
● Mujeres jóvenes
● Tres formas:
○ Monostática: fibroma osificante
(centro-facial)
○ Polóstática
○ Síndrome de albright
Tumores de origen nervioso Adenoma pleomorfo
● Tipo histológico: schwannoma ● Localizado en glándulas salivales
● Diagnóstico: accesorias
○ Microscoía electrónica ● Realizar estudio histopatológico
○ Análisis inmunohistoquímico seriado
● Asocian a síndrome de von ● Tratamiento: extirpación
Recklinghausen quirúrgica
● Tratamiento: escisión quirúrgica
 Tumores intermedios
Papiloma invertido
● Hiperplasia epitelial de la mucosa nasal con crecimiento endofítico
● Origen en pared lateral nasal
○ Presenta una masa polipoidea unilateral
● Varones en 5ta década de la vida
● Tratamiento quirúrgico
 Neuroblastoma olfatorio
● Tumor neurogénico originado en células del epitelio olfatorio
● Crecimiento lento, invasión local y de ganglios regionales
● No tiene predominio de sexo, jóvenes
● Masa sésil de superficie lisa en la parte alta de la fosa nasal

Clasificación de Kadish
Estadio A Confinado a fosa nasal

Estadio B Extensión a senos paranasales

Estadio C Base del cráneo, órbita y metástasis a

distancia
 Tumores malignos
epidemiología
● 0.3 y 0.8% de todas las
tumoraciones malignas
● 3% de los tumores localizados en
la vía aerodigestiva superior
● Carcinoma del seno maxilar más
frecuente
● Predominio del sexo masculino
● Muy raro antes de los 45 años
etiología
● Trabajadores que manipulan
niquel
● Personas que trabajan con
madera
● Antecedentes quirúrgicos de
intervenciones en el área
nasosinusal en más del 50%
 clasificación
Supraestructura Etmoides,
esfenoides y
fosa olfatoria

Posterosuperior
Mesoestructura Senos
maxilares y
fosas nasales

Infraestructura Apófisis
alveolar del
maxilar

Anteroinferior
Clasificación TNM de los tumores del seno maxilar

● Tumores malignos primarios son

raros
● Tumores de los senos etmoidal y
maxilar son más frecuentes
● Tumores de los senos frontal y
esfenoidal tienen una escasa
incidencia
 Carcinoma epidermoide
● Lesión más frecuente de las
primarias
● Su forma queratinizada es la
que más se diagnostica
● Se incluyen:
○ Lesión de células
transicionales
○ Carcinoma indiferenciado
adenocarcinoma
● 5-8%
● Bajo grado de malignidad: mayor
organización estructural y citológica, con
escaso número de mitosis
● Alto grado de malignidad: invasión loca,
recidivas y metástasis
 Carcinoma de adenoide melanoma
quístico
● Origen salival (glándulas ● En cabeza y cuello en un 20%
accesorias salivales en mucosa ● Tipo amelánico en un tercio de
nasal) casos
● Progresión lenta, constante con ● Localización:
metástasis pulmonares precoces ○ Porciones anteriores de
● Carcinoma mucoepidermoide: fosa nasal
origen salival ○ Cornetes medio o
inferior
 Linfomas Tumores de origen
mesenquimatoso
● 8% ● Condrosarcoma: poca
● Linfomas no hodgkinianos en sintomatología hasta que tiene
adultos jóvenes tamaña grande
● Plasmocitomas extramedulares ● Rabdomiosarcoma: en niños,
solitarios tipo mucoso (80-90% formas embrionarias y alveolar
cabeza y cuello) ● Angiosarcoma: en niños (formas
● Tratamiento radioterápico diferenciadas) y edad avanzada
sensible (formas inmaduras)
● Resección quirúrgica y
radioterapia
 Clínica de los tumores nasosinusales
● Largo tiempo asintomáticos
● Crecimiento lento
● Sintomatología inicial
○ Obstrucción nasal unilateral
○ Rinorrea (mucopurulenta, hemática)
○ Dolor indefinido en la región facial

Fase I Enmascarada en cuadro de

sinusitis

Fase II Dolor por erosión ósea

Fase III Hipoestesia, dolor por

destrucción ósea

Fase IV Deformidades faciales

diagnóstico
● Estudio histopatológico de una
muestra del tumor
● Endoscopía
● Tomografía computarizada en
planos coronales y axiales
● Resonancia magnética nuclear
 tratamiento
● Conocer la extensión exacta de la tumoración
● Valorar condiciones del tratamiento quirúrgico
● Tener en cuenta radiosensibilidad de las neoplasias
● La resección quirúrgica es la opción terapéutica más frecuente
● Tasas de supervivencia del 30-50% a 5 años
● Tasas de supervivencia de 45% con radioterapia y cirugía
● Quimioterapia: tratamiento paliativo
 Historia clínica
1. Datos Generales:
Nombre: AMOO
Sexo: masculino
Edad: 19 años
Lugar y fecha de nacimiento: 25 de agosto de 2000, Francisco Morazán
Residencia actual: San Antonio de Oriente
Estado civil: soltero
Raza: Mestizo
Escolaridad: secundaria completa
Ocupación: estudiante
Religión: Evangélica
Sangre: A+
Informante: Paciente
Confiabilidad: Alta
# de Expediente: 0817 – 2000 – 00091
Sala: Consulta Externa
Fecha y elaboración de la historia: 12 de mayo de 2019, 9:00 AM.
Historiadores: Br. Victoria Cruz, Viena Díaz 6to Año, Medicina UNAH
Motivo de consulta: “Me empezó a sangrar la naríz a chorros.”

Síntoma principal: epistaxis, rinorrea, estornudos

Historia de la Enfermedad Actual:

Paciente masculino de 19 años refiere rinorrea de color transparente, sin presencia de
sangre ni fetidez desde los 12 años, intermitente, predominio matutino. Exacerbándose
con el polvo y el ventilador. Atenuándose con una pastilla la cual no recuerda el nombre
que fue indicada en el centro de salud de su comunidad la cual toma 1 a vez al día cuando
comienzas los episodios. Acompañándose de estornudos, obstrucción nasal, alteración del
sueño (paciente refiere que duerme menos) y lagrimeo.
También relata que hace 2 días tuvo un episodio de epistaxis, de al rededor de 3mL. Sin
presencia de coágulos. Sin exacerbantes y atenuandose al presionar la nariz. Niega
cuadros anteriores.
Por cuadro actual paciente acude a este centro hospitalario acompañado de su madre.
Funciones orgánicas generales

FOG Relación Antes de la Después de la

enfermedad enfermedad

Micción Aumentado 3 veces al día 4 veces al día

Defecación Igual 1 vez al día 1 vez al día

Apetito Aumentado 3 veces al día 5 veces al día

Sed Igual 2 litros al día 2 litros al día

Sueño Disminuido 9 horas 6 horas

 Interrogatorio por Órganos, Aparatos y Sistemas
- Sistema Nervioso Central:
Afirma: mareos de 2 días de evolución, se atenúan al reposo, niega exacerbaciones, se presenta
durante todo el día. Refiere temblor en mano derecha desde hace 2 años, niega exacerbaciones y
atenuantes, se presenta ocasionalmente.
Niega: tics, paresia, depresión, vértigo, parestesia, convulsiones.
- Cabeza:
Niega: trauma, alopecia, masas, ectoparásitos, cefalea.
- Ojos:
Afirma: epífora
Niega: trauma, fotofoba, edema, uso de lentes, dolor, secreción, prurito, fosfenos, ojos rojos.
- Oído:
Niega: trauma, otalgia, hipoacusia, vértigo, otitis, otorrea, otorragia, acufenos, tinnitus.
- Nariz:
Afirma: rinorrea, congestión nasal, epistaxis
Niega: trauma, prurito, anosmia.
- Boca y garganta:
Niega: queilitis, glositis, halitosis, disfonía, disfagia, disfonía, queilosis, lengua llagada, gingivitis,
gingivorragia, odinofagia, faringitis.
- Cuello:
Niega: masas, dolor, torticolis, ingurgitación, trauma, adenopatías, fístula.
- Respiratorio:
Niega: tos, disnea, vomito, disfonía, expectoración, hemoptisis.
- Cardiovascular:
Niega: dolor torácico, disnea, cianosis, HTA, fiebre reumática, ortopnea, palpitaciones, edema, lipotimia,
hipotensión.
- Digestivo:
Niega: anorexia, vómito, estreñimiento, disfagia, ascitis, melena, tenesmo, pirosis, nauseas, diarrea, dolor
abdominal, distensión abdominal, eructos excesivos, meteorismo, hematemesis.
- Osteomuscular:
Niega: artralgias, mialgias, fracturas, calambres, parestesias, rigidez, lumbalgia, artritis, paresias, alteraciones
del tono muscular.
- Genitourinario:
Niega: disuria, polaquiuria, oliguria, piuria, infecciones, ITS, cálculos renales, poliuria, anuria, nicturia,
hematuria, incontinencia, secreciones.
- Piel y faneras:
Niega: ictericia, petequias, cambios de pigmentación, dermatitis, alopecia, palidez, equimosis, prurito,
úlceras.
Antecedentes Personales Patológicos:

- Enfermedades de la niñez:

Afirma: varicela no recuerda la edad

Niega: rubeola, tosferina, escarlatina, sarampión, poliomielitis, difteria.

Enfermedades del adulto:

Niega: tuberculosis, neumonía, hepatitis, diabetes, cardiopatía, asma bronquialm artritis reumatoidea,
paludismo, dengue, fiebre tifoidea, hipertensión, obesidad, bronquitis crónica.

Antecedentes personales hospitalarios, traumáticos y quirúrgicos

- Niega

Antecedentes Inmunoalérgicos

- Esquema de vacunación: completo BCG, DPT, SRP, Sabin

- Alergias: niega alergia a penicilina, lana, polen, picaduras, alimentos.

 Antecedentes Personales no Patológicos:

- Nacimiento:
Atendida por médico, a término
- Desarrollo físico y mental: secundaria completa

- Ajustes:
Temperamental: alegre
Social: llevadero
Sexual y marital: buena relación con su familia
Laboral: estudiante
- Ambiente físico:
Casa propia, piso cemento, techo de teja, pared de bloque, cocina con leña dentro de casa y gas,
sanitario, 3 habitaciones, 3 personas dentro de la casa, pasa el tren de aseo, suministro de agua
potable.
- Hábitos: niega alcoholismo, tabaquismo, drogas.

- Hábitos dietéticos:
Cereales: 2 días a la semana
Leche: 5 días a la semana
Carnes: 2 veces a la semana
Frutas: todos los días
Verduras: todos los días
Carbohidratos: todos los días
Huevo: 3 veces a la semana

- Descripción de hábitos alimenticios:

Desayuno: cuajada, frijoles, huevo
Almuerzo: carne, arroz, ensalada
Cena: cuajada, frijoles, chorizo, huevo
 Antecedentes familiares:
- Enfermedades de transmisión horizontal: niega tuberculosis, fiebre tifoidea, dengue, neumonía,
hepatitis, paludismo, SIDA.
- Enfermedades de transmisión vertical: afirma hipertensión arterial en mamá, niega obesidad,
artritis reumatoidea, cáncer, hipercolesterolemia, diabetes, cardiopatía, úlcera péptica, asma
bronquial.

Examen físico
- Apariencia general: se trata de paciente masculina en la tercera década de la vida, edad
aparente concuerda con la real, lúcida, consciente en tiempo, espacio y persona. (GCS 15/15).
normolineo, fascie de enfermedad aguda, posición decúbito supino indiferente, cooperador, buena
higiene e hidratado.
- Signos vitales: temperatura (37.5°C), Pulso (99 p/m), frecuencia cardíaca (99 l/m), frecuencia
respiratoria (14 r/m), presión arterial (120/70mmHg), peso (140 lbs), talla (desconoce), IMC (--)
- Cabeza y cara: cráneo simétrico, cabello abundante de buena implantación, color negro,
mediano, liso, presente en toda la cabeza, limpio, ausencia de masas, hundimientos, adenopatías y
sensibilidad. Cara simétrica, redonda.
 - Ojos: cejas abundantes y simétricas.
Ojo derecho: esclera color blanca, no se observan alteraciones, iris color café claro, pupilas isocóricas.
Ojo izquierdo: esclera color blanca, no se observan alteraciones, iris color café, pupilas isocóricas.
Reflejo fotomotor, consensual, de acomodación presente.
Fondo de ojo izquierdo: retina integra de color naranja, vasos retinianos, venas, arterias disco óptico
no visible por falta de
Fondo de ojo derecho: retina integra de color naranja, vasos retinianos, venas, arterias disco óptico no
visible por falta de
- Oídos:
Oreja derecha de buena implantación pabellón auricular sin deformidad, CAE sin lesión ni deformación,
membrana timpánica aperlada, sin perforación se observa umbus, martillo, triangulo luminoso,
presencia de cera escasa.
Oreja izquierda de buena implantación pabellón auricular sin deformidad, CAE sin lesión ni
deformación, membrana timpánica aperlada, se observa umbus, martillo, triangulo luminoso, presencia
de cera escasa.
Weber: simétrico
Rinne: positivo OD y OI
Shwabach: 15 segundos OD, 15 OI
- Nariz: simétrica, sin desviación, presencia de un espolón nasal, vibrisas
abundantes, tabique eritematoso, cornetes engrosados, mucosa pálida,
presencia de secreciones nasales hialina, costras, senos frontales y maxilares sin
dolor a la palpación.

- Boca: labios rosados, hidratados, no hay queilitis, queilosis, uso de 4

dientes de protesis, encía sin gingivitis, gingivorragia, lengua rosada, lisa,
movimientos conservados, no hay halitosis, ni hipertrofia de amígdalas, uvula
central color rosado sin desviaciones.

- Cuello: simétrico, flexible, no doloroso al movimiento, pulsos carotídeos

simétricos, 100 por minuto, regulares, de intensidad alta, no hay presencia de
cicatrices ni ganglios palpables.
- Torax y pulmón: Simétrico, respiración abdominal, expansibilidad pulmonar
conservada en ambos lados, vibraciones vocales conservados en ambos lados, presencia de
sonoridad al percutir las playas pulmonares, murmullo vesicular presente, ausencia de
roncus y sibilancias.
- Corazón: choque de punta no visible, no palpable, matidez cardíaca dentro de los
parámetros normales, sin ruidos patológicos (R3, R4, arritmias, clicks, chasquidos)

- Abdomen: simétrico, globoso debido a tejido adiposo, cicatriz umbilical presente,

no hay presencia de estrías, ni circulación colateral, 10 ruidos por minuto, matidez
hepática, 10 cm. Palpación superficial y profunda no dolorosa. Hígado, bazo, riñones no
palpables. No hay presencia de masas y ni adenopatías.

- Extremidades: simétricos, sin presencia de edema, ausencia de venas, arterias

visibles y cicatrices.
Examen neurológico:
- Examen mental: paciente lucido, consciente y orientado en tiempo, espacio y persona, sin
trastornos de atención o concentración. Comprende órdenes, repite frases y denomina objetos
adecuadamente, sin alteraciones de lectoescritura, su memoria inmediata a corto y largo plazo, se
encuentran sin alteración, capacidad de abstracción idemne, reconoce objetos y realiza tareas
aprendidas previamente correctamente.

- Pares Craneales:
I par (N. olfatorio) percibe los olores en ambas, no hay cacosmia, anosmia o hiperosmia
II par ( N. óptico) campo visual – sin perdidas
Agudeza visual – 20/30
Fondo de ojo – descrito en examen físico
III, IV, VI PC (N. oculomotor, troclear y abducens) motilidad ocular normal, reflejo fotomotor,
consensual y de acomodación, conservados
V PC (N. trigémino) sensibilidad facial conservada y simétrica, reflejo corneal
presente , masticación sin alteración
VII pc (N. facial) motilidad facial indemne
VIII pc (N. vestíbulo coclear) audición normal no hay hipoacusias pruebas de diapazon
webber simétrico, rinne positivo en ambos oídos shwabach 15 segundos en ambos
IX y X Pc (N. glosofaríngeo y vago) hay elevación simétrica del velo del paladar,
reflejo nauseoso presente, sin dificultad al deglutir y sin cambios en la voz
XI PC (N. espinal) rota adecuadamente la cabeza contra resistencia y eleva
normalmente los hombros
XII Pc (N. hipogloso) motilidad, trofismo y simetría de la lengua conservados
diagnóstico
● Rinitis alérgica perenne intermitente moderada