PSYCOTIPS

Trastorno depresivo mayor

Mas en mujeres que en hombres excepto en adolescencia que es 1:1

25 a 50 años
• 70% endógena
• 30% reactiva

Ánimo depresivo o anhedonia SIEMPRE presentes

Respuesta= disminución del 50% de los síntomas medidos con una escala.
Remisión= recuperación total de los síntomas.
Recuperación= si la remisión dura más de > 6 meses.
Recaída= cuando presenta síntomas luego de la remisión y antes de la recuperación.
Recurrencia= cuando presenta síntomas luego de la recuperación

Número de episodios y posible recaídas o recurrencias

Segundo episodio
• Sin tto 50%
• Con tto 10%
Tercer episodio
• Sin tto 90%
• Con tto 70%

DX: clínico, laboratorio solo se hace para descartar otras causas; muchas enfermedades
pueden tener síntomas depresivos pero sin llegar a depresión
• Polisomnografia
• Reactantes de fase aguda (elevados por IL6, Il1, FNT)
• Supresión de dexametasona
• TSH
• Vit B12, Acido folico
• HLG

Tratamiento
El objetivo de tratamiento debe alcanzar funcionalidad con resilencia (capacidad de
sobreponerse a la adversidad) y esto se termina de lograr con psicoterapia

Fármacología:
• Primera línea: ISRS; si no responde subo hasta dosis máxima efectiva
y si no responde cambio por otro ISRS
• Segunda línea: Cambiar ISRS o Dual
• Nunca dar ácido valpróico ni amitriptilina

Tiempo de tto:
 ⁃ 1er episodio: 1 año
⁃ 2do episodio: tto 2 a 5 años
⁃ 3er episodio o mujer mayor de 50 años: por siempre pues produce
atrofia y pérdida neuronal.
• Antidepresivo + psicoterapia + tto coadyuvante

TDM en 70% tiene comorbilidad, muchas veces la falla terapéutica es por la comorbilidad.

TAB
Es la presencia de un episodio de manía o hipomanía que puede o no acompañarse de un
episodio depresivo y que generalmente debuta con este.
• TAB1: más en hombres 0,8%
• TAB2: más en mujeres y más común hasta 1,5%
Por lo tanto puede tener una prevalencia total hasta de 6%
PICO de 15 a 25 años.
+ 50% acompañado de TDM (entre depresión para llegar a dx de TAB pasan 10 años
aprox); toda depresión psicótica es un TAB hasta que se demuestre lo contrario

Tratamiento

• TAB 1: manía clásica (sin psicosis, sin alteraciones del SNC; sin
consumo de sustancias)
Tto: Litio el mejor

• TAB 1 no clásico: ácido valpróico y se le puede sumar antipsicótico

de segunda generación excepto clozapina (por agranulocitosis) y olanzapina (por sx
metabólico)

• TAB Mixto: ácido valproico o CBZ

• TAB 2:
1ra línea: quetiapina, olanzapina
2da: lamotrigina
3ra: litio (se puede combinar siempre que haya ideación suicida)
4ta CBZ o aripiprazol

*Antidepresivos longitudinalmente en TAB no modifican el curso, a seis meses las tasas de

respuesta son sobre 10%
*Saber valproemia, litemia, VM, presentación.

Ácido valpróico: Mantener concentración 50 – 150 (algunos dicen > 80) Medir cada 3
días hasta estabilidad. Exámenes: HLG y perfil hepático, PRUEBA DE EMBARAZO.
Dosis: 25 50 mg/Kg (500- 2400). Se puede ir aumentando cada 1 a 3 días.
Litio: dosis de 600 a 2400 mg/día; en manía 900 a 1200 mg/día. Litemia mantener
concentración de 0,6 a 1,2 (80 a 100); medir cada 5 a 7 días inicialmente y cuando de
estabilice cada 6 meses. Exámenes: Función renal, TSH y PRUEBA DE EMBARAZO.
Esquizofrenia
Síntomas:
• Positivos: adquiero algo que no debo tener.
• 1era línea: Antipsicótico de segunda generación
• 2da: cambiar por otro antipsicótico atípico
• 3ra: antipsicótico típico

Nunca olanzapina como primera línea.

Las combinaciones son a criterio individual.

• Negativos: pierdo algo que debería tener

• Clozapina
• Amisulpiride
• Trazodona
• Mirtazapina

Dx: clínico, paraclínicos es para hacer dx diferenciales

Siempre descartar: Lupus, epilepsia, trastorno por uso de sustancias, TEC, sx demenciales,

Tto de por vida

Saber papel de dopamina( aumentada en mesolimbico, disminuida en mesocrotical ),
glutamato (disminuido) y GABA (aumentado)

FR:
• Infecciones de tercer trimestre ( coxakie B, toxoplasmosis, influenza
A)
• Def vit B12
• Vivir en altitudes - otoño - invierno
• Hombres
• Padre mayor de 40 años.

PARCIAL PSIQUIATRIA
Primera vez que consulta para nosotros es el primer episodio psicótico y se puede poner lo
que uno piense que es... ejemplo, primer episodio psicótico CON CARACTERISTICAS
DE TAB...

Primer episodio psicótico con sospechas de manía. Jamas como monoterapia: triciclico,
antidepresivos —> estabilizadores del animo + antipsicotico

Siempre pa hablar de TAB : Litio / Acido Valproico / Lamotrigina —> Estabilizadores del
animo
Sintomas de Primer orden de Schneider: Son sugestivos de EQZ, pero no son
patognormonicos
Alucinaciones auditivas:
• > 2 o mas voces discutiendo con el paciente en tercera persona,
generalmente con contenido peyorativo o persecutorias
• Discutiendo sobre lo que esta haciendo la persona en ese momento
• Pensamientos audibles: paciente siente que puede oír los
pensamientos
Delirios:
• Delirio incomprensible : > emergencia
• Idea persecutoria, paranoide, de daño
Fenomeno de pasividad:
• Persona siente que sus acciones están siendo influenciadas por un
tercero
Permeabilidad de los limites del ego
• Inserción del pensamiento: sensación de que hay pensamientos
puestos en su mente
• Robo del pensamiento: mente en blanco
• Difusión del pensamiento: sensación de que sus pensamientos son
oídos por otros

Sintomas negativos de esquizofrenia:

• Abulia : falta de motivación para hacer las cosas
• Apatia
• Aplanamiento del afecto
• Anhedonia
• Alogia: sin production verbal
• Aislamiento social

TAB 1 y TAB 2 diferencias

• TAB 1: > H, mas deterioro funcional, mas severo. criterios > 1
episodio de MANIA x 1 sem con o sin episodio TDM
• TAB 2: > M, menos deterioro funcional, mas recurrencias, mas
riesgo a intento suicida. criterios: > 1 episodio de HIPOMANIA x 1 sem con al
menos > 1 episodio de TDM x 2 sem

Abuso dependencia tolerancia saber definiciones

• Abuso : Paciente tiende a aumentar la dosis, frecuencia. De una
droga que es dañina ara su estado físico mental.
• Dependencia : Sensación de disconfort al no consumir, y que
requiere hacerlo para sentir placer, para olvidar preocupaciones, que consume aun
cuando genera deterioro funcional, social, familiar o laboral, que hace lo imposible
para conseguirlo, lo hace en situaciones que no debe.
• Tolerancia : Paciente requiere mas dosis para alcanzar los mismos
efectos

Ajuste -- depresión -- distimia -- depresión persistente diferencias

 • Ajuste : sensación de angustia generada por un evento estresante
claramente definido y que no cumple criterios para TDM, ni de severidad ni de
temporalidad.
• Depresión : Cumpla con criterios de TDM x > 2 semanas, que
genere disfunción funcional del paciente
• Distimia: episodios depresivos que no cumple con TDM x > 2 años
• Depresión persistente: persisten los síntomas aun con 2 AD de 2
clases diferentes a dosis optimas
• Ciclotimia : subclinico. pero son cicladores, hasta 4 episodios de
hipomania - depresión / año.

Características generales de Cogniciones depresivas, ansiosas

Idea de muerte activa vs pasiva

• Activa : paciente genera una acción contra si mismo, iniciado por el.
ejemplo : se ahorca
• Pasiva : paciente no ejerce la acción por si mismo, pero no evita que
suceda. ejemplo : se deja de tomar los medicamentos.

Riesgo suicida
• Alto —> Hospitalizar 24 h por psiquiatria, valorar
medicamentos, sedacion
✓ Paciente persiste con ideas suicida, tiene un plan estructurado y
cuenta con los métodos para lograrlo
✓ Paciente con ideas ideas suicidas en contexto de TAB
✓ Paciente con ideas suicidas, sin plan estructurado, pero con mala red
de apoyo y mas FR>FP
• Indeterminado : Paciente que no se le logra determinar el riesgo
suicida, por incoherencias en su discurso —> Hospitalizar 6 - 12 h
• Bajo : Paciente con ideas suicidas, sin plan estructurado, con red de
apoyo y con mas FP —> Ambulatorio siempre y cuando tenga red de apoyo

Paciente con riesgo suicida:

Preguntas... y la desesperanza es el marcador de cogniciones depresivas.

Factores de riesgo y protectores suicidas:

- Aumenta 21 veces el riesgo

Intento de Suicidio:
- Reporte a Sivigila
- Primeros auxilios psicológicos
- Hospitalizar

Experiencias de pasividad en esquizofrenia?

Mal pronostico en esquizofrenia:

• Hombre
 • Edad temprana
• Abuso de sustancias

MODIFICABLES
• Hombre
• Edad temprana : > genetico
• Mala funcionalidad
• AF
• Inicio insidioso
• Sintomas negativos precoces
• Deficit neurocognitico
• Anormalidad SNC estructural

NO MODIFICABLES
• Abuso sustancias
• Mal tratamiento de la EQZ
• Mal tío de las comorbilidades
• Mala adherencia
• EA

Catatonia: descartar organicidad, BZD, tiene que tener x síntomas . Escala de Bush y
Francis.

Frecuencia de síntomas negativos en esquizofrenia: es mas frecuente pero de inicio

tardío es menos frecuente.
Sintomas positivos : se da mas en EQZ tardía. Síntomas positivos son mas controlables y
mejor pronostico.

EQZ paranoide : sintomas positivos. mejor pronostico, mejor control de los síntomas.
pero mas riesgo de suicidio, por mayor introspección de la enfermedad.
EQZ desorganizada : hacen acciones sin sentido. mas en jóvenes.
EQZ catatónico : 40% EQZ y 60% organicidad
EQZ residual : sintomas negativos
EQZ siempre e indiferenciada :

Ideas delirantes: poco frecuente erotomaniaca y celótípica en esquizofrenia

Clozapina: agranulocitosis
Risperidona: atipico mas tipico
Sedación: quetiapina, olanzapina, clozapina
Acatisia: aripiprazole

Clozapina: esquizofrenia refractaria

Que se considera una esquizofrenia refractaria —> 3 a dosis plenas 2 típicos y un

atípico
QUETIAPINA MAL ANTIPSICOTICO PERO BUEN ESTABILIZADOR DEL ANIMO

Delirium: primera linea de tratamiento es prevención