z

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TRASTORNO
DEPRESIVO
Dr. Carlos Mendoza Amaya
Médico Psiquiatra
Servicio de Neuropsiquiatría - HRDCQ “DAC”
 z

• Los trastornos del estado de ánimo, también llamados trastornos

afectivos, conforman una categoría importante de enfermedad
psiquiátrica
• Se leszpuede considerar como un continuo de variaciones de
nuestras capacidades adaptativas frente a determinados estresores
de la vida, con niveles que van desde rangos adaptativos a estados
patológicos o disfuncionales
 z

DISFUNCIONAL EPISODIO
MANIACO

EPISODIO
HIPOMANIACO
FUNCIONAL

z EUTIMIA

EPISODIO
DISTIMICO

EPISODIO
DISFUNCIONAL DEPRESIVO
 z

• Los trastornos afectivos incluyen los siguientes:

• Trastorno depresivo mayor

z
• Trastorno bipolar
• Distimia / Ciclotimia
 EPIDEMIOLOGIA
z
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
• Se puede encontrar en 1:6 individuos
• Prevalencia de vida: 5~17 %
• z Mujer:Hombre  2:1
Relación
• Edad de inicio: ~ 40 años (20-50 años)
• Mas frecuente en personas s/ vínculos
afectivos
• Sin diferencias según el nivel
socioeconómico
TRASTORNO BIPOLAR
• TB menos frecuente que TDM
• Prevalencia de vida: 0 - 2.4%
• Misma prev. para ambos sexos
• Edad de inicio ~ 30 años (5-50)
• Mas frecuentes en personas s/ vínculos
afectivos
• Mas frecuente en clases
socioeconómicas altas
 z

COMORBILIDAD:
• Abuso de OH: 10% – 30%

• Trastornos de ansiedad: 40% – 60%

z
• Trastornos de la conducta alimentaria: 30% - 40%
• Trastornos de personalidad: 35% - 80%
ETIOLOGIA
z

GENÉTICOS
 Tasa incrementada de 5-10 veces para familiares de primer grado

 Concordancia en gemelos dicigóticos: 20-30%

 Concordancia en gemelos monocigóticos: 60-80%

 Riesgo cruzado entre TDM y TB: 20-40%

 Se han descritos varios locus genéticos: 4p, 4q, 8q, 10q, 12q24,
13q, 18p, 18q, 21q, y 22q
 z
• NEUROBIOLÓGICOS:

• Hipoactividad monoaminérgica: Desregulación de los sistemas 5HT,

DA, NE
• Otros zsistemas NT: Ach, GABA, Glutamato, Glicina

• Sistemas de segundos transmisores: proteínas G, fosfatidil inositol)

• Sistema neuroendocrino: HPA, eje tiroideo

z

Stress
Production of Increased activity
inflammatory cytokines of HPA Axis
(TNF-α, IL-6, IL-1) and
catecholamines
Increased secretion of
glucocorticoids

BDNF

Atrophy / death
Normal growth
of neurons
 z

• PSICOSOCIALES:
• Sucesos estresantes
• Pérdida parental, pérdida conyugal
• Rasgos
z de personalidad (dependiente, límite)
• Indefensión aprendida (déficit cognitivo y emocional)
• Distorsiones cognitivas (autoevaluación negativa, pesimismo,
desesperanza)
DIAGNOSTICO
z
CLINICO

• El diagnóstico de la depresión es fundamentalmente clínico

• El diagnóstico confirmatorio debe realizarla el médico,
utilizando
z criterios diagnósticos estandarizados (CIE-10; DSM-5)
• Aún cuando existen test de ayuda diagnostica, ninguna de éstas
son indispensable
z

z
z
z
 z
DIAGNOSTICO CRITERIOS
• Reúne los criterios de episodio
depresivo mayor
Trastorno Depresivo Mayor
• Nunca ha habido un episodio
maniaco/hipomaniaco
• Reúne los criterios de al menos un
Trastorno Bipolar I
episodio maniaco
• Reúne los criterios de al menos un
episodio hipomaniaco y al menos un
Trastorno Bipolar II episodio depresivo mayor
• Nunca ha habido un episodio maniaco
• Presencia de síntomas depresivos
Distimia / Ciclotimia (distimia) o hipomaniacos (ciclotimia),
que no cumplen criterios de TDM ni TB
CURSO
z

• El inicio puede ser súbito o gradual

• Suelen tener curso crónico y recurrente
• Generan interferencia significativa en la vida del paciente, más en TB

• 4% de zlas personas con depresión recurrente comete suicidio

• 70% de crisis suicidas tienen como causa TDM

• 5 a 10% de los TDM desarrollan TB más adelante

MANEJO
z

• Evaluar la seguridad del paciente

• Factores de riesgo (auto/heteroagresividad), soporte social
primario
• Evaluar el nivel de funcionamiento
• Personal,
z social, laboral
• Establecer modalidad de manejo
• Ambulatorio / Hospitalario
• Establecer una alianza terapéutica
• Básica para conseguir mentalizar al paciente sobre su
condición, lograr una buena adherencia al tratamiento y
prevenir recaídas
• Psicoeducación al paciente y familia
 z

PSICOTERAPIA
• En casos leves de TDM, se puede usar solo psicoterapia, excepto
si:
• Hay historia de episodios previos de TDM moderado a severo
• Síntomas afectivos persistentes
z
• No hay evidencia que tenga mejor efecto como monoterapia en
depresión moderada a severa o persistente, ni en TB
• Las que han mostrado mejor evidencia son la psicoterapia cognitiva
y la psicoterapia interpersonal
 z

FARMACOTERAPIA

• La combinación de tratamiento farmacológico y psicoterapia

ofrece resultados superiores a cualquier de éstos tratamientos
por separado, para depresiones moderadas a severas o
persistentes
• En TDM, Se recomienda los ISRS como fármacos de primera
línea, debido a su mejor tolerabilidad y mejor relación riesgo-
beneficio
• En adultos, ningún ISRS ha demostrado mejor eficacia clínica que
otro
z
z
 z

• En TB, el tratamiento de elección son los estabilizadores del ánimo

From above

MANIA

DEPRESION

From below
 z

Estabilizadores del ánimo

• Litio
• Anticonvulsivantes
• Antipsicóticos
z
 z
• Uso de antidepresivos en TB
 z

Otros agentes farmacológicos

• Benzodiacepinas
• Bloqueadores de canales de calcio
• Hormona tiroidea
• Ácidos grasos  3
 z

• Los pacientes que inician tratamiento farmacológico, deben ser

evaluados a las 2 semanas
• Pacientes con síntomas severos o riesgo suicida deben ser
evaluados antes de los 7 días
• Generalmente, se necesitan 4-8 semanas de tratamiento antes de
concluir que la respuesta al tratamiento es satisfactoria
 z

• Si la respuesta al tratamiento farmacológico es satisfactoria, debe

mantenerse al menos durante 6 meses tras la remisión
• En pacientes, con algún episodio previo o síntomas residuales, el
tratamiento debe mantenerse por lo menos 12 meses tras la
remisión
• En pacientes con más de 2 episodios previos, el tratamiento debe
mantenerse al menos durante 24 meses o considerar tratamiento
profiláctico indefinido
 z

• En pacientes que no mejoran, se recomienda reevaluar el

diagnóstico, evaluar comorbilidad y verificar el cumplimiento del
tratamiento
• Si ha la tercera o cuarta semana no hay mejora:
• Optimizar la dosis
• Cambiar de fármaco
• Combinar psicofármacos
Gracias…