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REPERCUSIONES DE UNA CADA DE BICICLETA

Un varn de 14 aos de edad se presenta con antecedentes de tres das de


vmitos, diarrea, irritacin de garganta, dolor de cabeza, debilidad y fiebre.
Su temperatura es de 39.9C.
Exhiba inflamacin farngea y su presin arterial era de 60/0 mmHg supino
e imposible de obtener en posicin sentada.
Los hallazgos iniciales de laboratorio incluyeron un conteo de leucocitos de
13 600/ml con una desviacin pronunciada a la izquierda (es decir, muchas
formas inmaduras), nitrgeno ureico en sangre (BUN) de 24 mg/dL (normal
hasta 15 mg/dl) y general de orina anormal con 20 a 30 leucocitos y 8 a 10
eritrocitos por campo.
Se le trat con grandes volmenes de lquidos intravenosos y con penicilina;
su presin arterial aument, pero present episodios mltiples de
desorientacin y se desarroll eritrodermia difusa. Al ingresarlo, se haba
notado una pequea herida encostrada sobre el dorso del pie izquierdo
(resultado de un accidente de bicicleta una semana antes); 45 horas
despus, la lesin se torn roja, caliente y pustular, y se present
inflamacin y dolor en un ganglio linftico femoral izquierdo. Un cultivo de la
pstula mostr S. aureus coagulasa-positivo resistente a la penicilina.
Diversos cultivos de sangre y frotis farngeos tomados antes de la terapia
con antibiticos haban resultado negativos. El paciente mejor con terapia
de cefalexina.
Present descamacin extensa en las palmas de las manos y plantas de los
pies dos semanas despus de su alta.
PREGUNTAS
1. Cul de las siguientes es la principal responsable de la naturaleza de la
lesin del pie de este muchacho?
A. Coagulasa
B. Catalasa
C. Toxina superantigenica (StaphSAg) D. Exfoliatina
E. Toxina
2. La hipotension y BUN elevada del paciente probablemente se deben a la
accin de:
A. Toxina
B. Citocinas
C. Peptidoglucano
D. Catalasa
E. Exfoliatina
3. Es probable que la descamacion de la piel se deba a la accin de:
A. Exfoliatina
B. Coagulasa
C. Toxina superantigenica (StaphSAg) D. Penicilina
E. Protena fijadora de fibronectina (FnBP)
4. El cultivo de sangre fue negativo. Cul es la mejor explicacin para
esto?
A. La penicilina pudo haber provocado un falso negativo
B. Debe haber habido un problema con la toma de sangre
C. El laboratorio debe haber cometido un error
D. Esto es tpico en el TSS estafilococico. Solo es necesario que circule
la StaphSAg
RESPUESTAS
1(E), 2(B), 3(C), 4(D)

IRRITACIN DE GARGANTA, SOPLO CARDIACO Y DOLOR E


INFLAMACIN EN LAS ARTICULACIONES
Un nio varn de ocho aos acude con antecedentes de un da de fiebre
(39C) asociada con inflamacin dolorosa de la mueca y rodilla izquierdas.
El paciente haba tenido faringitis dos semanas antes de la presente
enfermedad y recibi tratamiento con salicilatos. No se obtuvieron cultivos.
La ltima historia clnica fue esencialmente negativa y el nio no tena
antecedentes de alergia a frmacos, prdida de peso, exantema, disnea o
enfermedades de sus hermanos.
Exploracin fsica: Temperatura: 39C. Presin arterial: 120/80 mm Hg.
Pulso: 110/min. Respiraciones: 28/min. El paciente presentaba mal
semblante. Evitaba el movimiento en la mueca y rodilla izquierdas, que
estaban inflamadas, rojas, calientes y sensibles. Mostraba moderada
irritacin bucofarngea sin exudado y un ganglio linftico cervical derecho
agrandado con un tamao estimado de 11 cm. El precordio se palp activo
y se poda percibir frmito sistlico. La auscultacin del corazn revel
frecuencia cardiaca de 120/min, sonidos cardiacos normales y un soplo
holosistlico de grado III/IV sobre el vrtice sin irradiacin a la axila. Los
pulmones estaban despejados. No haba presencia de acometida peristltica
o hepatoesplenomegalia y el examen neurolgico fue normal.
DATOS DE LABORATORIO:
Hemoglobina 12 g, hematcrito 37%, leucocitos 16 500/mm3
Tasa de sedimentacin 90 mm/h
Examen general de orina: normal
Serologa: antiestreptolisina O (ASO), 666 unidades Todd (normal <200)
Radiografa de trax: normal (sin cardiomegalia)
Cultivo larngeo: negativo para estreptococos betahemolticos grupo A
Hemocultivo: negativo
Electrocardiograma: esencialmente normal, excepto por leve depresin del
segmento ST y cambios inespecficos de ondas T en V6
Aspiracin de rodilla izquierda: 3 ml de lquido amarillo y turbio
Leucocitos: 3 000/mm3, principalmente polimorfonucleares
Tincin de Gram: negativa
Cultivo: sin crecimiento
PREGUNTAS
1. Es ms probable que el padecimiento de este paciente sea un caso de:
A. Faringitis estreptoccica
B. Escarlatina
C. Choque toxico por estreptococos
D. Fiebre reumtica
E. Glomerulonefritis pos estreptoccica
2. Los datos cardiacos y articulares de este nino se deben a:
A. Exotoxinas pirogenas estreptococicas circulantes
B. Estreptolisina O circulante
C. Anticuerpo dirigido contra proteina M
D. Anticuerpo dirigido contra estreptolisina O (ASO)
E. Estreptococos del grupo A circulantes
3. La enfermedad se pudo haber prevenido mediante:
A. Tratamiento con penicilina para la faringitis estreptococica
B. Tratamiento con penicilina al inicio del dolor en articulaciones

C. Aspirina en cualquier momento


D. Vacuna antiestreptococo en la lactancia
E. No existe prevencin
4. La etiologa de la faringitis estreptoccica debera haberse establecido
mediante:
A. Ttulos de ASO
B. Cultivo farngeo
C. Deteccin del antgeno en la faringe
D. Exudado en las amgdalas
E. Presencia de linfadenopatia cervical
RESPUESTAS
1(D), 2(C), 3(A), 4(B)