INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #43
GOMEZ PALACIO, DURANGO

Expectoracion cronica y fatiga de larga

evolucion: EPOC
Titular: Dr. Gabriel Moreno
Medicina Interna

Dra. Nalley Gpe Meléndez Salas R2MF

Gómez Palacio, Dgo. 18 marzo 2022

DEFINICION
• La expectoracion de mas de 3
meses al año durante mas de 2
años consecutivos : Bronquitis
Cronica

• + disnea : enferemedad
progresiva que dificulta las
actividades diarias.
15% de fumadores desarrollan bronquites.

9% en mayores de 40 años EPOC

20% en mayores de 65 años

Supone un 12% de la consulta.

De los casos diagnosticados 78% desconocia que la

padecia
Solo el 39 % resibia un tratamiento adecuado y
oportuno
Principales
enfermedades
pulmonares crónicas en
el mundo.
Actualmente es la 4 ta
causa de muerte en el
mundo.

Se ubica entre el 6o y el
4o lugar de mortalidad
en el país.
 • ¿Desde cuando presenta sintomas?

• ¿Es fumador?
Interrogatorio
Dirigido • ¿Antesedentes heredo familiares de
patologias bronquiales ?

• ¿Caracteristicas de la espectoracion ?
 Citosis celular,
(necrosis y
apoptosis celular)

fisiopatologia
 Obstruccion de flujo en
Expoloracion… estadios avanzados
Patología grave

… Espiracion alargada roncus

• Ascultacion pulmonar Sibilancias insuficiencia del tórax

• Frecuencia respiratoria
• La ascultacion cardiaca cianosis central
• Coloracion de mucosas y
tegumentos acropaquias
• Signos de insuficiencia
cardiaca hepatomegalia

edema

perdida de peso
Cuadro clinico
 El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 esta por abajo
Diagnostico inicial de 80 % del predicho o si la relación VEF1/CVF es menor a 0.7

• Exploracion fisica ( evaluar el grado de bronquitis y las complicaciones).

• Espirometria forzada
• Prueba broncodilatadora FEV aumenta 12% o 200 ml
• Gasometria arterial
Insuficiencia respiratoria
• Radiografia de torax
Imprensindible
• Determinacion de alfa-1antitripsina
• TAC toracica Bronquectasias o neoplasias

• EKG Repercusion cardiaca

• Cultivo de esputo
 Se puede clasificar a los pacientes con EPOC en cuatro grupos
basándose en los síntomas y en la historia de las exacerbaciones.

GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D

-bajo score en sintomatología,
bajo riesgo de exacerbación
-mMRC0ó1,CAT<10
-0a1 exacerbación en el último
año, sin hospitalizaciones
-Alto score en sintomatología,
bajo riesgo de exacerbación
-mMRC>2,CAT>10
-0a1 exacerbación elúltimo. año,
sin hospitalizaciones
-Bajo score en sintomatología, alto
riesgo de exacerbación
-mMRC0ó1,CAT<10
->2 exacerbaciones en el último
año, o una o más hospitalizaciones
-Alto score en sintomatología, alto
riesgo de exacerbación
-mMRC>2,CAT>10
->2 exacerbaciones en el último
año, o una o más hospitalizaciones
SABA

LABA

SAMA

LAMA
 • Paciente de 55 años de edad, fumador de
20 paquetes al año, que empieza con
fatiga y pitos desde hace 2 semanas: lleva
expectorando por las mañanas unos 8

Manejo
meses al año en los ultimos 3 años.

-abandono del tabaco

clinico -disminuye la tos expectoracion

-espirometria
-tratamiento sintomatico con beta -2
agonistas de accion corta
Manejo clinico
• Mujer fumadora de 30 años de edad no fumadora, que presenta
cuadros de bronquitis de repeticion en los ultimos años.

-Asma
-Bronquiectasias
-alfa -1-antitripsina
Varon de 65 años de
edad, ex fumador, con -Valoracion de uso adecuado de via inahalatoria

diagnostico previo de
-Posible recaida de habito tabatico
EPOC : consulta por
episodios repetidos de
-Realizar una nueva espirometria
fatiga y pitos que no se
controlan con -Broncodilatadores de accion larga
medicacion inhalatoria
a demanda.
 -espirometria para revaloracion
Paciente 68 años con
antecedentes de EPOC, en
tratamiento con
-FEV ENTRE 50-30%, FEV/FVC < 70%
salmeterol, bromuro de
ipatropio y fluticasona;
acude con informe de -EPOC grave
ingreso hospitalario por
insuficiencia respiratoria
aguda en el que añaden a -insuficiencia respiratoria o cardiaca
su tratamiento habitual
corticoides por via oral derecha
-candidatos a oxigenoterapia
 • Edad mayor de 70 años
• Disnea importante
Factores de • Mas de 3 agudizaciones en el
riesgo de ultimo año
• Historia de fracasos terapeuticos
agudizacion anteriores
• Condiciones sociales del entorno
familiar y domiciliario.
Varon de 80 años,
bronquitico cronico, que
desde hace 3-4 dias ha
iniciado un incremento de su
fatiga habitual , con tos y
esputo purulento, y fiebre
de 38.5ºc
-Infeccion bacteriana
-35% bacteriana y el 15% viral
-Neumococo, H. Influenzae y moraxela catarralis
*Cianosis intensa , fatiga de minimos esfuerzos o de
reposo, obnubilacion, fr > 25, fc >100, respiracion
paradojica y uso de musculatura accesoria
Oxigeno al 24% a 3 l/min con mascarilla

beta 2 adrenergico de accion corta

inhalados en camara
Nebulizacion

Corticoides por via oral (prednisona 1

mg/kg o .08 mg/kg de metilprednisolona)
100-200 mg de hidrocortisona
 Amoxicilina acido clavulanico 875-1000 mg /8
hrs 8 dias

Cefalosporina de 2 da generacion ( ceuroxima

500 mg/12 hrs o cefpodoxima 100 mg/12 hrs)
Tratamiento 7-10 dias
en caso de Azitromicina 500 mg/24 hrs 3 dias
infeccion
Claritromicina 500 mg/12 hrs 7-10 dias