INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N °43

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – UJED

PITOS Y FATIGA DE REPETICIÓN: ASMA

Dr. Gabriel Moreno

Medicina Interna

Presenta:
Dra. Nancy Adriana Suárez Ochoa
Residente 2do año Medicina Familiar
 PITOS Y FATIGA DE
REPETICIÓN: ASMA
DEFINICIÓN
• PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO RECURRENTE DEL ÁRBOL Respuesta exagerada a estímulos
• BRONQUIAL
HIPER REACTIVIDAD BRONQUIAL exógenos y endógenos

• OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO REVERISBLE DEL AIRE ESPONTANEAMENTE O CON

• TRATAMIENTO
EXACERBA:
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REPETICIÓN: ASMA
EPIDEMIOLOGÍA
 Se estima que el asma afecta a 300 millones de personas a
nivel mundial
 En México, la prevalencia oscila entre un 5 y 12% de la
población
 Se acentúa en pacientes en edad pediátrica, convirtiéndose
en la afectación respiratoria crónica más frecuente.
 90% SE DESARROLLA ANTES DE LOS 5 AÑOS
 80% TIENEN RINITIS ALERGICA
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REPETICIÓN: ASMA
ETIOPATOGENIA
FACTORES DEPENDIENTES DEL INDIVIDUO
• Factores genéticos y epigenéticos: La historia de atopia es un factor predisponente, incrementando 10-20 veces el
riesgo de asma.
• Obesidad: existe mayor prevalencia en obesos (dependiente del índice de masa corporal). Hormonas como la leptina,
pudieran favorecer el riesgo de asma.
• Sexo: predomina en el sexo masculino.
FACTORES DESENCADENANTES: Causa de exacerbación
• Exposición alergénica. Exposición a pelo de animales, ácaros, polvo.
• Exposición al tabaco. Uno de los principales factores de riesgo y el mas evitable .
• Contaminación ambiental. Relevante la asociación con los niveles de dióxido de nitrógeno.
• Clima. Temperaturas frías, humedad.
• Dieta. Falta de lactancia materna .
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DIAGNOSTICO
El diagnóstico de asma es clínico, con
base en la presencia de dos o más de los
siguientes síntomas clave:
 Sibilancias
 Tos (usualmente seca, paroxística y de
predominio nocturno)
 Disnea
 Presión torácica NO CONFUNDIR CON
DOLOR
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DIAGNOSTICO: EXPLORACIÓN
DIRIGIDA
• Es fundamental la auscultación pulmonar,
buscando la presencia de sibilancias u otros
ruidos respiratorios.
• El silencio auscultatorio durante una crisis es
signo de gravedad.
• Se debe realizar una valoración del trabajo
respiratorio y una exploración cardiológica, así
como una inspección de las vías respiratorias
superiores.
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APROXIMACIÓN
DIAGNOSTICA INICIAL
“No todo lo que silba es asma
y el asma no siempre silba”
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APROXIMACIÓN
CAUSAS MÁSDIAGNOSTICA INICIAL
FRECUENTES DE DISNEA Y SIBILANCIAS:

INSUFICIENCIA
ASMA BRONQUITIS
EPOC CARDIACA
BRONQUIAL AGUDA
CONGESTIVA
• Asociado a atopia • Antecedente de • Pródromos de • Antc. HAS
• Sintomatología de tabaquismo procesos • Enfermedad
predominio • Bronquitis crónica infecciosos de vías coronaria u otra
nocturno • Disnea de esfuerzo respiratorias cardiopatía
• Factores • Cambios en la • Presencia de
desencadenantes de expectoración crepitantes
las crisis • Roncus en la
• Tos seca auscultación
• Rinitis
• Poliposis nasal
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APROXIMACIÓN
DIAGNOSTICA INICIAL
• Realizarse en todo paciente con sospecha clínica de asma.
ESPIROMETRIA • FEV1  Mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción

MEDICION DEL • Seguimiento del asma y valorar respuesta al tratamiento.

FLUJO • Disminución:  Obstrucción
• Se considera significativa cuando existe una variabilidad > 20% (oscilación entre los
ESPIRATORIO valores obtenidos del FEM a lo largo del día). SITUACIÓN DE ASMA MAL
CONTROLADA
MAXIMO (FEM)
RADIOGRAFIA DE • Se realiza de manera inicial.
TORAX
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APROXIMACIÓN
DIAGNOSTICA
CLASIFICACIÓN DEL INICIAL
• Función de la frecuencia de aparición de los síntomas
ASMA, SEGÚN EL • Limitación del flujo aéreo
• Variabilidad del FEM.
NIVEL DE GRAVEDAD:
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APROXIMACIÓN
•
DIAGNOSTICA
Las decisiones terapéuticas deben basarse e ir encaminadasINICIAL
a mantener al paciente con un buen
control del asma. (Balance final resultante de la respuesta de enfermedad al tratamiento).
• Mediante pruebas de función pulmonar (FEV1 y FEM).
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MANEJO CLÍNICO
El objetivo del tratamiento del asma es MANTENER AL PACIENTE
CLÍNICAMENTE CONTROLADO y PREVENIR LA APARICIÓN
DE EXACERBACIONES O CRISIS ASMÁTICAS.
El tratamiento farmacológico se administra en función del grado de control
y de gravedad, empleando el menor número de fármacos y en la dosis
mínima eficaz.
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MANEJO CLÍNICO
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ESCALON 1
Síntomas ocasionales
MANEJO CLÍNICO
< 2 días a la semana
Episodios nocturnos aislados de
corta duración, y entre los
episodios el paciente permanece
asintomático y con función
pulmonar normal

ESCALON 2
Síntomas >2 en el mes o factores
de riesgo de exacerbación.

ESCALON 3
No hay control de la
sintomatología .

ESCALON 4
Parcialmente controlada

ESCALON
Mal controlada
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MANEJO CLÍNICO
LAM • Anticolinérgicos de
A: acción prolongada

LABA • Agonistas B-2 de

: acción prolongada

• Agonista B-2 de
SABA: acción corta

SAMA • Anticolinérgicos de
: acción corta
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CRISIS ASMÁTICA
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CRISIS ASMATICA
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CRISIS ASMATICA