ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA
PADECIMIENTO ACTUAL

Hombre de 58 años de edad con enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC) avanzada consulta por presentar tos productiva diaria
con esputo blanquecino o amarillento, disnea tras subir un piso de
escaleras y una perdida reciente de peso 4-5 kilos de peso, sin
reducción del apetito. El paciente dejó de fumar hace 4 años.
 EXPLORACIÓN FÍSICA Y ESTUDIOS
• Presenta una disminución global
del murmullo vesicular a la
auscultación pulmonar.
• La saturación al medio ambiente
es de 87%.
• La radiografía de tórax muestra
una hiperinsuflación pulmonar
sin infiltrados pulmonares ni
anomalías en la silueta cardiaca.
• La espirometría que presenta
tiene FEV1 de 39%, FVC de 78%

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard,

Radiopaedia.org, rID: 8512
¿Cuál de los siguientes tratamientos puede
prolongar la vida de este paciente?
A. Salbutamol

B. Bromuro de ipratropio
BRONCODILATADORES
C. Teofilina

D. Oxigeno suplementario

GOLD
DEFINICIÓN
“Se refiere a un grupo de desórdenes que tienen en común la presencia
de obstrucción progresiva y persistente que no es completamente
reversible…”
“…La limitación es usualmente progresiva y asociada a una respuesta
inflamatoria anormal del pulmón a partículas nocivas o gases (principalmente
cigarro)”.

Morris
 ENFISEMA

BRONQUITIS ¿ASMA?
CRÓNICA

HIPÓTESIS BRITÁNICA HIPÓTESIS DANESA

Dutch Hypothesis and British Hypothesis in Bronchial
 EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia en países desarrollados: 3 al 6% en > 50 años
• Igual en hombres y mujeres
• En EUA 15 millones la padecen
• En México, tan solo en el INER, la EPOC se ubicó en el cuarto lugar en
la tabla de morbi-mortalidad anual.
• Actualmente, cuarto en mortalidad a nivel mundial, en México se
ubica entre el 6o y el 4o.
• En 2012 murieron 3 millones, 6% de las muertes mundiales.

http://www.iner.salud.gob.mx/interna/tabaquismo-
GOLD
clinEPOC.html
FACTORES DE RIESGO
• HUMO DE CIGARRILLO
• CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA EN ESPACIOS INTERIORES
• EXPOSICIONES LABORALES
• CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA AMBIENTAL EXTERIOR
• FACTORES GENÉTICOS
• EDAD Y SEXO*
• CRECIMIENTO Y DESARROLLO PULMONARES
• POSICIÓN SOCIOECONÓMICA
• ASMA E HIPERREACTIVIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS
• BRONQUITIS CRÓNICA
• INFECCIONES
FISIOPATOLOGÍA
¿POR QUÉ ALGUNOS EVADEN EL EPOC?
• Los pulmones de todos los fumadores son dañados y liberan material. No
todos los fumadores tienen reacción a estos antígenos.

• Células T CD4+CD25+FOXP3: Reguladoras. Fumadores con EPOC y

enfisema tienen menos cantidad.

• Susceptibilidad genética: característica de enfermedades autoinmunes.

• Hay gran cantidad de evidencia que la autoinmunidad tiene un rol en la

patogénesis de EPOC.
BRONQUITIS VS ENFISEMA
• Dornholst, tipo A y B
• Bronquitis crónica (ATS): “Desorden clínico caracterizado por una
excesiva producción de moco… manifestado por tos productiva
recurrente… la mayoría de los días por un mínimo de 3 meses en el
año no menos de 2 años sucesivos”
• CPT normal
• Elevación del VR y CFR
• Cierto grado de obstrucción al flujo inspiratorio y espiratorio
• No mejora con broncodilatadores
• Hipoxemia por alteración ventilación-perfusión
• Enfisema (ATS): Es una alteración anatómica pulmonar caracterizada
por un aumento anormal de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos no respiratorios, acompañado con destrucciónd e las
mparedes alveolares”
• Hiperinsuflación
• Aumento CRF y VR
• Obstrucción al flujo espiratorio
• Complianza aumentada
 EPOC ESTABLE Y EXACERBACIONES

Aproximadamente el 50% de las exacerbaciones son causadas por una infección bacteriana.
• No específica en bronquitis:Aumento en trama broncovascular y
cardiomegalia.
• Emphysema manifests as lung hyperinflation with flattened
hemidiaphragms, a small heart, and possible bullous changes. On the
lateral radiograph, a "barrel chest" with widened anterior-posterior
diameter may be visualized. The "saber-sheath trachea" sign refers to
marked coronal narrowing of the intrathoracic trachea (frontal view)
with concomitant sagittal widening (lateral view).
DIAGNÓSTICO
FÁRMACOS
SIMPATICOMIMÉTICOS
• β1 y 2 adrenérgico
• AMPc
• Relaja músculo liso
• Inhibe mediadores de broncoconstricción de células cebadas
(hiperreactividad)
• Inhibe fuga microvascular
• Aumenta transporte mucociliar
• Vía de administración suele ser inhalada (<toxicidad)
• Depósito de sustancia depende del tamaño de la partícula, geometría de vía
respiratoria, patrón de respiración
• Inhalador, Nebulizado, Vía oral
• Broncodilatación máxima en 15 minutos
• Duración 3-4 horas
Efectos secundarios
• Taquifilaxia de acción broncodilatadora
• Taquicardia
• Temblor muscular
METILXANTINAS
• Teofilina (Té), Teobromina (Cocoa), Cafeina (Café)
• Mecanismo de acción exacto sigue sin definirse claramente
• Inhiben la Fosfodiesterasa  aumento AMPc
• Estimulación de función cardiaca, relejación de músculo liso (PDE3),
disminución de actividad inmunitaria e inflamatoria de células específicas
(PDE4)
• Reforzamiento de la desacetilación de histonas (inactivación de genes
inflamatorios)
• Teofilina es más selectivo para músculo liso, cafeína para SNC
FÁRMACODINAMICA
• SNC:
• Leve aumento del estado de alerta, retraso de la fatiga, nerviosismo, temblor, insomnio
• Cardiovasculares
• Cronotrópico e inotrópico positivo (↓ adenosina ↑ catecolaminas), aumento del GC,
Aumento de RP, en grandes dosis relajan el musc. liso vascular periférico y contracción en
cerebro
• Tubo digestivo
• Aumento de secreción de ácido gástrico y enzimas digestivas
• Riñón
• Aumento de la FG y disminución de la resorción de Na
• Músculo
• Inhibición de histamina inducida por antígenos en pulmón, broncodilatación. Mejora
contractilidad del músculo estriado y corrige fatiga diafragmática en EPOC
TEOFILINA
• Pequeño margen tóxico/terapéutico
• Niveles entre 10 y 20 µg/mL
• Reduce disnea, mejora función diafragmática, aumenta aclaramiento
mucociliar, estimula el impulso respiratorio
• Insomnio, temblor, irritabilidad y molestias GI pueden ocurrir < 20
µg/mL
• Puede haber vómito, arritmias, hipotensión, convulsiones y se asocia
a mayores niveles sanguíneos
• Ancianos son particularmente susceptibles
• Metabolizado por la CYP450
ANTIMUSCARÍNICOS
• Datura stramonium
• Inhibición del tono broncomotor mediado
por acetilcolina
• M3
• > efecto en vías aéreas grandes
• Se absorben mal limitando efectos adversos
• Principal: Xerostomía
BROMURO DE IPATROPIO
• Ha mostrado como monoterapia un poco efecto beneficioso respecto
al SABA en función pulmonar, estado de salud y necesidad de
corticoesteroides
INHALADOR
• Inhalador de dosis medida (MDI) es el preferido a nebulización
• La clave es la técnica:
• Agitar, destapar, mantenerlo vertical
• Exhalar hasta la capacidad funcional residual o menos
• Poner inhalador 2-4 cm frente a la boca abierta
• Activar inhalador después de iniciar una lenta inhalación
• Mantener la respiración por 5-10 seg
• Exhalar lentamente
• Esperar 1 minuto al menos hasta el siguiente “puff”