Vias Del Dolor en TDP

VÍAS DEL DOLOR EN EL TRABAJO
DE PARTO
Presenta: Iyari Zárate Granados
Residente de 2 año especialidad
Anestesiología
DEFINICIÓN
▹ La Asociación ▹ Componente
Internacional para el cognitivo-evaluativo
estudio del Dolor ▹ Componente
(IASP): experiencia sensorial-
sensorial y emocional discriminativo
desagradable asociada
▹ Componente afectivo-
a daño tisular real o
emocional
potencial.
Evangelina Davila, et al. 2020. Dolor y analgésicos. Algunas consideraciones oportunas. Medisur Vol.18 (4).
2
DES
A
ALID Dolor agudo, de inicio y final bien - 60% de las primíparas y
R definido y de una gran variabilidad
ENE individual. 36% de las multíparas
G experimentan un dolor severo,
muy severo o intolerable.
- La intensidad del dolor es
alta, muy superior a entidades
como el dolor que aparece en
pacientes oncológicos no
terminales, el dolor artrítico,
neuralgia postherpética y/o
problemas dentales.
Dra Marisol Fernández. ANALGESIA PARA EL TRABAJO DE PARTO ANESTESIA PARA LA CESAREA. Departamento Anestesiología y Reanimación
Institut Universitari Dexeus Disponible en: http://www.scartd.org/arxius/analg_part05.pdf
3
La evolución normal TdP no es una experiencia; todo lo contrario, el dolor no controlado desencadena
una cascada de respuestas medulares, supramedulares y corticales reflejas, que pueden ser
potencialmente nocivas para el binomio madre-feto.
Canto S., Antonio L., et al. Anestesia obstétrica. Editorial Manual moderno, 2da edición. Capítulo 29.
Mariano J. Blumberg. Analgesia durante el trabajo de parto el parto vaginal. 2000. Rev. Arg. Anest. Vol. 58(6): 365-377
4
Los receptores para el dolor, terminaciones nerviosas libres heterogéneas,
NOCICEPTORES se clasifican en dos tipos:
Fibras Fibras
A-δ Axones ligeramente
mielinizados, de 1 5
C(80%) Amielinicas, de menos
de 1,5 micras de
micras, conducen de diâmetro, conducen
forma rápida los potenciales de acción
potenciales de acción, más lentamente, 0,5-2
2-20 m/segundo. m/segundo.
Participan en las Intervienen en las

respuestas dolorosas respuestas dolorosas
rápidas del tipo que se perpetúan
pinchazo bien (lentas), parecidas a
localizado. quemazón
Cuerpos celulares
Cuerpos celulares son
tienen un tamaño
pequeños
mediano o grande.
Mariano J. Blumberg. Analgesia durante el trabajo de parto el parto vaginal. 2000. Rev. Arg. Anest. Vol. 58(6): 365-377 5
FIBRAS C
2 TIPOS
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procesamiento de los estímulos dolorosos nocivos o
NOCICEPCIÓN potencialmente nocivos, e involucra a cuatro procesos fisiológicos
sucesivos:
• estímulo nociceptivo es convertido en señal eléctrica en los

nociceptores.
TRANSDUCCIÓN • El dolor resulta de la activación de los nociceptores periféricos por
la liberación de neurotransmisores, y por la disminución del umbral
de respuesta de las fibras nociceptivas.
• La información de la periferie es transmitida a la medula espinal,

luego al tálamo y finalmente a la corteza cerebral.
• a través de dos neuronas nociceptivas aferentes primarias A-δ y C.
TRANSMISIÓN • haz espinotalámico es la vía más importante para el ascenso de las
señales aferentes del dolor de la médula espinal a la corteza; y se
subdivide en: neoespinotalámico y paleoespinotalámico.
Zegarra Piérola, Jaime Wilfredo. (2007). Bases fisiopatológicas del dolor. Acta Médica Peruana, 24(2), 35-38. Recuperado en 16 de mayo de 2022 7
HAZ ESPINOTALÁMICO
PALEOESPINOTALÁMICO:
NEOESPINOTALÁMICO: Es transmite el dolor lento,
la vía primaria de la señal del crónico; la percepción
dolor rápido, discrimina los emocional no placentera viaja
diferentes aspectos del dolor: a través de esta vía; la
localización, intensidad, sustancia P es el
duración neurotransmisor más
importante de la misma.
Las neuronas de segundo orden en el asta dorsal de la ME tienen la capacidad de cambiar su

patrón de respuesta en circunstancias de descarga sostenida de las fibras aferentes:
SENSIBILIZACIÓN, contribuye al fenómeno de hiperalgesia y alodinia
9
• Cambios que ocurren en el sistema nervioso en respuesta a un estímulo
nociceptivo
• Central, en astas dorsales de la médula. Participan estructuras medulares y
supraespinales:
MODULACIÓN •Inhibición
•Fatiga
• Procesamiento del estímulo en astas dorsales (Modulación)
–Inhibida: conexiones interneuronales, vías descendentes inhibitorias que
liberan péptidos endógenos analgésicos
• Es el proceso final mediante el cual la transducción, transmisión y

modulación interactúan con la psicología propia del individuo, y genera la
PERCEPCIÓN experiencia emocional final y subjetiva que se percibe como dolor, que
siempre trae sensaciones de desagrado y deseo de evasión, que integran la
experiencia dolorosa y que se refiere como los aspectos afectivo
motivacionales del dolor y donde participan diferentes centros del encéfalo
11
N
O
CI
C
EP
CI
Ó
N
12
▹ Dolor visceral transmitido por fibras aferentes pequeñas,
amielínicas, de baja velocidad de conducción (fibras C). A-∂ mayor
VÍA DEL fuente de información periférica de los aspectos discriminativos o
DOLOR EN epicríticos del dolor responden más al calor y la presión y menos a
EL PRIMER los estímulos químicos.
ESTADIO TdP
Fibras aferentes acompañan los nervios simpáticos a través del cadena simpática lumbar y se
A-∂ y las fibras C plexo hipogástrico inferior, medio y superior dirigen cefálicos hacia la cadena
hacia los plexos hipogástrico y aórtico. simpática torácica, asociándose a los
“rami comunicanti” de los nervios
espinales T10, T11, T12 y L1.
cuerpo del útero y del cervix

Atraviesan la raíz posterior hacen sinapsis en la médula dorsal.
--dolor de la víscera, proveniente de las contracciones, es referido a los
dermatomas de la médula espinal que reciben las aferencias del útero y del cuello
uterino
María Cristina Celesia. Dolor en Obstetricia. Analgesia y Anestesia en obstetricia. Revista Argentina de anestesiología. Disponible digitalmente en;
https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/259/c.pdf
13
14
1er ESTADIO
1. Corresponde al inicio de las contracciones, implica al
cervix, cuerpo uterino, segmento uterino inferior y
anexos cuyas fibras sensoriales, transitan a través del
ganglio de Frankenhauser que se encuentra localizado
lateralmente en la proximidad del cuello uterino,
dirigiéndose luego hacia el plexo pélvico y después en
dirección a los plexos ilíacos internos superior y medio.
2. Dolor visceral, sordo, difuso
3. Se manifiesta clínicamente cuando presiones IU >25
mmHg.
4. Dolor persiste 45% del tiempo de la contracción uterina al
principio, en fases más avanzadas 60%
Dr. J.R. Ortiz Gómez. Dr. F. J. Palacio Abizanda. DOLOR EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Jose-
Ortiz-Gomez-2/publication/289497649_Dolor_en_la_paciente_obstetrica/links/568d1fcc08aeecf87b219524/Dolor-en-la-paciente-obstetrica.pdf
15
1. Dilatación cervical
2. Distención baja del
DOLOR VISCERAL útero
3. Contracción uterina
Isquemia miometrial y liberación de

bradicininas (histamina y serotonina)
El alivio completo del dolor puede obtenerse

con soluciones diluidas de anestésico local que
bañen las raíces delgadas T10 - L1
16
VÍA DEL
▹ El dolor somático transmitido a la médula espinal viaja por las fibras
DOLOR EN sensitivas somáticas en los nervios pudendos. Se trata de fibras
EL 2do y 3er mielinizadas, de gran velocidad: las fibras A- ∂. Poca modulación a
ESTADIO TdP nivel medular antes de su transmisión a la corteza cerebral.
▹ Al comenzar el segundo estadio, +/- molestias dolorosas, calambres,
sensación quemante en los muslos y en las piernas
▹ Vías de transmisión incluyen: nervios pudendos y las ramas menores

de S2,S3 y S4. El dolor causado por presión intra-pélvica localizado
en los muslos y en la porción superior de las piernas, es el
transmitido por L2 -L 3
María Cristina Celesia. Dolor en Obstetricia. Analgesia y Anestesia en obstetricia. Revista Argentina de anestesiología. Disponible digitalmente en;
https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/259/c.pdf
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2do y 3er
ESTADIO 1. Dolor somático superficial.
2. Agudo, localizado, distribución regular
3. Los factores anteriores + descenso fetal y la distensión
producida en vagina y periné.
4. Generalmente moderado, si posición fetal anormal, o se
variedad posterior, puede transformarse en severo. Origen:
estimulación de estructuras sensitivas de la cavidad pelviana
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1. Contracción uterina
DOLOR VISCERAL 2. Distención y esterechamiento
Y SOMÁTICO de las estructuras pélvicas
3. Presión de los Nn lumbares
Analgesia adecuada, se necesita extender el bloqueo hasta incluir

las fibras somáticas en las raíces nerviosas S2 - 4. Frecuentemente
se necesita mayor densidad de bloqueo con soluciones más
concentradas de anestésico local.
19
• Al comienzo TdP, sólo están activadas
las raíces T11 y T12, a medida que
progresa , se reclutan las
raíces de T10 y L1.
• En el momento del coronamiento, se
agrega el dolor conducido por los
nervios genitofemoral (L1 y L2),
ilioinguinal (L1) y cutáneo posterior
del muslo (S2 y S3).
20
GRACIAS
21

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Participan en las Intervienen en las

• estímulo nociceptivo es convertido en señal eléctrica en los

• La información de la periferie es transmitida a la medula espinal,

Las neuronas de segundo orden en el asta dorsal de la ME tienen la capacidad de cambiar su

• Es el proceso final mediante el cual la transducción, transmisión y

cuerpo del útero y del cervix

Isquemia miometrial y liberación de

El alivio completo del dolor puede obtenerse

▹ Vías de transmisión incluyen: nervios pudendos y las ramas menores

Analgesia adecuada, se necesita extender el bloqueo hasta incluir

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