Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias de la salud y del deporte- Programa de Enfermería

Plan de Intervenciones de Enfermería aplicando la Teoría de los Seres Humanos Unitarios de Martha Elizabeth Rogers

Nombre del Sujeto de cuidado: Melissa Salazar Quintero Fecha: 08/10/2021 hospital/entidad: San Francisco de Asís

VALORACIÓN PLANEACION

Patrón Datos Datos Diagnóstico de Enfermería Meta Intervenciones de Evaluación

Interferido Subjetivos Objetivos (NANDA I) (NOC) Enfermería (Meta)
(Marjory Aplicando la Teoría de los
Gordon) Seres Humanos Unitarios
de Marta E. Rogers
(NIC)

SV CÓDIGO: 00132 CÓDIGO: 3016 1. Realizar una valoración El paciente

exhaustiva del dolor que logro
“Estoy 133/81 DIAGNÓSTICO: Dolor RESULTADO:
incluya la localización, disminuir el
sangrando agudo Satisfacción del
FC 72X’ características, dolor en el
con paciente/usuario:
DEFINICIÓN: Experiencia aparición/duración, tiempo
COGNITIVO coágulos FR 18X’ manejo del dolor
sensorial y emocional frecuencia, calidad, estimado con
atraves de
Tº 36.9 desagradable asociada con Durante el turno de 6 intensidad o severidad del un resultado
mis
daño tisular real o horas la paciente dolor y factores en la escala
/ genitales y SAT: 94%
potencial, o descrita en tendrá una adecuada desencadenantes. EVA de 1/10,
los brazos
LABORATORIOS términos de dicho daño evolución del dolor Ayudarse de escalas logrando con
me duelen
(Asociación Internacional debido a la correcta analógicas para realizar la ello brindar
PERCEPTIVO mucho” Linf: 2220 (1500-
para el Estudio del Dolor); intervención valoración. apoyo y
4000)
de inicio repentino o lento, farmacológica bienestar
Neu: 68.8 (25-75) 2. Asegurarse de que el
de cualquier intensidad de ordenada, evidenciado emocional y
paciente reciba los
leve a grave con un final por disminución del físico.
Hb: 11.6 (11.6 – 15 cuidados analgésicos
gr/dl) anticipado o predecible, y dolor y la ansiedad,
correspondientes.
con una duración menor con ello lograr el
Hto: 35.7 (35-48) de 3 meses. bienestar del paciente. 3. Se explicará la relación
del dolor con la situación
Plaquetas: 4000 R/C clínica.
(150-450 mil)
Expresión facial de dolor 4. Disminuir o eliminar los
* Piel y mucosas factores que aumenten la
con palidez leve. Verbaliza acerca de la
experiencia del dolor
intensidad utilizando
* Puntos (miedo, fatiga, monotonía
escalas estandarizadas de
puntiformes tipo y falta de conocimientos).
dolor
petequias en 5. Administrar los
miembro superior M/P
analgésicos a la hora
derecho.
Dolor a la palpación adecuada para evitar
* Inflamación en aumento del dolor,
codos y radiales Facies de dolor especialmente con el dolor
doloroso a la severo.
palpación.
6. Ayudar al paciente y a la
* Sin déficit motor familia a obtener y
ni sensitivo proporcionar apoyo
aparente.
Según la teoría de Martha
* Dolor
Rogers trataremos a la Sra
cuantificable en la
Melissa como un ser único
escala EVA: 6/10
con un manejo
individualizado, donde
debemos mejorar su
estado de salud evitando
complicaciones futuras,
logrando con ello un
efecto de helicidad
completo.
 INFERENCIA

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria en la que los órganos, tejidos y células se
dañan por adherencia de diversos autoanticuerpos y complejos inmunitarios. La radiación ultravioleta es el factor
ambiental más ligado a lupus; y provoca exacerbación en el 70% de los pacientes al incrementar la apoptosis de los
queratinocitos y otras células o al alterar el DNA y las proteínas intracelulares de manera que se tornen antigénicas.
El factor genético es importante pero no suficiente para causar la enfermedad, la tasa de coincidencia en gemelos
monocigotos es de 25% aproximadamente y 2% en gemelos dicigotos, se han identificado diversos genes en
familias que tienen múltiples miembros con lupus, principalmente en el locus 8 el Lupus es más frecuentes (hasta 10
veces) en los familiares de los pacientes con LES, que en la población general. Independiente del género o edad,
cualquier persona puede ser diagnosticada con esta enfermedad, sin embargo, presentan mayor riesgo el género
femenino entre la edad de 15 y 44 años. Presenta manifestaciones clínicas muy variadas que afecta múltiples
sistemas corporales.

El diagnóstico se basa en una historia clínica completa donde la paciente nos informa que fue diagnosticada
con esta patología desde el 2018, examen físico exhaustivo y reconocer sus manifestaciones clínicas usuales
encontrando en nuestra paciente palidez en piel y mucosas asociado a sangrado vaginal abundante con presencia
de coágulos, con presencia de puntos puntiformes tipo petequias y leve inflamación en articulaciones dolorosas a la
palpación.

También se debe buscar signos en el contexto de estudios serológicos, incluida la detección de auto anticuerpos
positivos para excluir diagnósticos alternativos, al realizar control de paraclinos se encuentran alterados la línea
plaquetaria con trombocitopenia severa (4000 mm3), paciente quien amerita transfusión de concentrado plaquetario
pero al iniciarse presenta reacción adversas evidenciando rash generalizado, edema facial y lesiones tipo ronchas,
razón por la cual se suspende la transfusión y se inicia manejo con: Dexametazona 40mg IV día por 4 días teniendo
mayor efectividad a nivel sanguíneo en relación con otros esteroides ( la trombocitopenia autoinmune se suele tratar
con esteroides y medicamentos inmunosupresores que ayuda a detener la destrucción de las plaquetas).

Se utilizan los criterios del Grupo International de Clínicas de Colaboración del Lupus Eritematoso Sistémico y los
criterios del Colegio Americano de Reumatología para clasificar la enfermedad. El tratamiento consiste en medidas
no fármaco lógicas como cambios de estilos de vida saludable, los cuales disminuyen la severidad, duración de
síntomas y previene exacerbaciones. Dentro de las medidas farmacológicas, la Hidroxicloroquina es el fármaco
más utilizado ya que disminuye considerablemente variadas manifestaciones clínicas de la patología, el plan de
manejo que se le brindo a la paciente durante su hospitalización fue:
• Lactato de Ringer a 80 cc/h
• Sucralfato 1gr VO cada 12 hrs (protector gástrico)
• Azatioprina 50 mg VO día (inmunosupresor)
• Hidroxicloroquina 200mg VO día (antipalúdicos)
• Dexametazona 40mg IV día * 4 días (FI 05/10/2021) (Corticosteroides)
• Paraclínicos de control para vigilar cambios.
 Fundación Universitaria del Área Andina
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Plan de Intervenciones de Enfermería aplicando la Teoría de los Seres Humanos Unitarios de Martha Elizabeth Rogers

Nombre del Sujeto de cuidado: Melissa Salazar Quintero Fecha: 08/10/2021 hospital/entidad: San Francisco de Asís

VALORACIÓN PLANEACION

Patrón Datos Datos Diagnóstico de Enfermería Meta Intervenciones de Evaluación

Interferido Subjetivos Objetivos (NANDA I) (NOC) Enfermería (Meta)
(Marjory Aplicando la Teoría de los
Gordon) Seres Humanos Unitarios
de Marta E. Rogers
(NIC)

SV CÓDIGO: 00232 CÓDIGO: 01602 CÓDIGO: 5246 Se ha

DIAGNÓSTICO: Obesidad conseguido un
“Estoy 133/81 Conducta de fomento INTERVENCIÓN:
DEFINICIÓN: Condición en empoderamien
sangrando la que un individuo de la salud. Asesoramiento
NUTRICIONAL FC 72X’ to personal
con acumula grasa excesiva o nutricional
DEFINICIÓN: Acciones DEFINICIÓN: Utilización para gestionar
coágulos FR 18X’ de manera anormal para
personales para de un proceso de ayuda la propia salud,
atraves de su edad y sexo, que excede
Tº 36.9 mantener o aumentar interactivo centrado en concientizando
mis al sobrepeso.
el bienestar. la necesidad de repercusiones
/ genitales y SAT: 94%
modificación de la dieta. que puede
los brazos R/C Durante su estadía de
Peso: 83 Kg sobrellevar si
me duelen hospitalización se
 Patrones no continua
mucho” Talla: 1.54 cm brindará educación a  Proporcionar
anormales de con el estilo de
IMC: 34.5 Obesidad la paciente sobre los información
METABOLICO percepción de la vida saludable
grado I correctos hábitos acerca de la
alimentación que adopto, así
alimenticios y la necesidad de
 Índice de masa como la
importancia de modificación de
corporal > 30 percepción de
kg/m2 ponerlo en práctica la dieta por
su propia salud
 por la patología de razones de e imagen
base que tiene. salud  corporal.
M/P
 Brindar
 Peso corporal educación sobre
superior al la correcta dieta
recomendado con que debe
su edad, talla y manejar.
constitución
corporal.  Acompañamient
o permanente en
 Grado de todo el proceso.
desconocimiento
sobre la dieta que  Determinar la
debe llevar. ingesta de
alimentos y su
distribución
horaria

 Apoyo familiar

 Ayudar al
paciente a
considerar
factores de
edad y
enfermedad
 INFERENCIA

La obesidad constituye un serio problema de salud que provoca graves daños al organismo, con una disminución de la
esperanza y de la calidad de vida. Es un componente básico del síndrome metabólico, en especial la obesidad central. Se
previene y se trata con cambios en los estilos de vida, que incluyen dietas hipocalóricas e incremento de la actividad
física.

La obesidad es el aumento del peso corporal por la acumulación de triglicéridos (TG) en el tejido adiposo. 1 Un método
útil, aunque con limitaciones, para definir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), calculada como el peso en Kg
dividido por la estatura en metros al cuadrado. Los valores de referencia oscilan entre 18,5 y 24,9. Entre 25 y 29,9 es
sobrepeso y por encima de 30 se considera que la persona es obesa, nuestra paciente presenta un peso de 83 Kg y una
talla de 1.54 cm obteniendo un IMC de 34.5 catalogada como se menciona anteriormente en obesidad grado I.

 Considerada una enfermedad crónica, de difícil tratamiento, se asocia con múltiples padecimientos. En particular, el
exceso de grasa abdominal o visceral se relaciona con un conjunto de anormalidades metabólicas, denominadas síndrome
metabólico (SM). Estos trastornos, caracterizados por intolerancia a la glucosa, diabetes, dislipidemia (alteraciones de los
lípidos en la sangre) e incremento de las cifras de tensión arterial, incrementan el riesgo de enfermedades del corazón y
de trombosis cerebral.

Las principales complicaciones médicas de la obesidad son: enfermedades pulmonares, síndrome metabólico,
enfermedades del corazón, diabetes, cáncer, enfermedades del hígado, trastornos ginecológicos, así como enfermedad
venosa y periodontal.4-6 Otras afecciones, como la gota, la hipertensión arterial (HTA), los problemas de la piel y la
artrosis son también más frecuentes en personas con exceso de grasa. Las personas con obesidad tienen, además, un
mayor riesgo quirúrgico. La asociación de la obesidad con estas enfermedades no siempre es causal; muchas cuestiones
aún están sometidas a debate y, a veces, estos son controversiales.

Miguel Soca, Pedro Enrique, & Niño Peña, Aluett. (2009). Consecuencias de la obesidad. ACIMED, 20(4), 84-92. Recuperado en 15 de octubre de 2021, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352009001000006&lng=es&tlng=es.
 Fundación Universitaria del Área Andina
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Nombre del Sujeto de cuidado: Melissa Salazar Quintero Fecha: 08/10/2021 hospital/entidad: San Francisco de Asís

VALORACIÓN PLANEACION

Patrón Datos Datos Diagnóstico de Enfermería Meta Intervenciones de Enfermería Evaluación

Interferido Subjetivo Objetivos (NANDA I) (NOC) Aplicando la Teoría de los (Meta)
(Marjory s Seres Humanos Unitarios
Gordon) de Marta E. Rogers
(NIC)

SV CÓDIGO: 00206 CÓDIGO: 0409 CÓDIGO: 4010 La paciente

respondió
“Estoy 133/81 DIAGNÓSTICO: Riesgo de RESULTADO: INTERVENCIÓN: Prevención de
hemorragias satisfactoriamen
sangrand sangrado Coagulación sanguínea
FC 72X’ DEFINICIÓN: Disminución de los te al tratamiento
o con DEFINICIÓN: Susceptible DEFINICIÓN: Extensió
a una disminución del n de los coágulos
estímulos que pueden inducir instaurado,
ACTIVIDAD coágulos FR 18X’ hemorragias en pacientes con
volumen sanguíneo que sanguíneos dentro de evidenciando
a través riesgo de sufrirlas.
Tº 36.9 puede comprometer la un período normal de respuesta a
de mis  Vigilar de cerca al
salud. tiempo, asociado a pulsos de
/ genitales SAT: 94% paciente para detectar
petequias, sangrado y signos y síntomas de esteroides con
y los
LABORATORIOS R/C trombocitopenia. hemorragia interna y un conteo
brazos
externa manual de
EJERCICIO me Linf: 2220 (1500-
 Coagulopatías Durante su plaquetas en
duelen 4000)  Anotar los niveles de
esenciales hospitalización se 45000, con una
mucho” Neu: 68.8 (25-75) iniciará manejo con hemoglobina,
respuesta
M/P esteroides hematocrito y
adecuada al
Hb: 11.6 (11.6 – Dexametazona 40 mg plaquetas antes y
15 gr/dl)  Puntos después de la pérdida manejo
día, inmunosupresor y instaurado la
puntiformes tipo de sangre, según se
Hto: 35.7 (35-48) antipalúdicos para
petequias en indica. paciente se
garantizar su optima
Plaquetas: 4000 miembros encuentra
rehabilitación de línea  Monitorizar los signos
superiores. hemodinámica
(150-450 mil)  Palidez muco – plaquetaria y con ello y síntomas de estable por lo
cutánea. disminuir el riesgo de sangrado persistente cual médico
* Piel y mucosas (p. ej., hipotensión,
sangrado a la que está tratante define
con palidez leve.  Sensación de expuesta la paciente. pulso débil y rápido, dar egreso con
* Puntos mareo piel fría y húmeda,
las
respiración rápida,
puntiformes tipo recomendacione
inquietud, disminución
petequias en s respectivas
del gasto urinario).
miembro superior para la casa,
derecho.  Mantener un acceso manteniendo
venoso venoso manejo con
permeable.
prednisolona 50
 Supervisar los mg hasta nuevo
resultados de los control con
análisis de reumatología.
coagulación,
incluyendo el tiempo
de protrombina, el
tiempo parcial de
tromboplastina, el
fibrinógeno, la
degradación de la
fibrina y los productos
fraccionados, y el
recuento de plaquetas,
según corresponda.

 Administrar
tratamiento instaurado
a la hora adecuada.
 INFERENCIA

La trombocitopenia es una afección en la que el organismo cuenta con pocas plaquetas. Las plaquetas (trombocitos) son células
sanguíneas incoloras que intervienen en la coagulación de la sangre. Las plaquetas se agrupan y forman tapones en las lesiones de los
vasos sanguíneos para detener el sangrado.
La trombocitopenia puede producirse a raíz de un trastorno de la médula ósea, como la leucemia o un problema del sistema inmunitario. O
bien, puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos. Afecta tanto a niños como a adultos.
La trombocitopenia puede ser leve y provocar pocos signos o síntomas. Muy pocas veces, el número de plaquetas puede llegar a ser tan
bajo que se produce un peligroso sangrado interno. Hay opciones de tratamiento disponibles.
Las alteraciones hematológicas son frecuentes en el lupus eritematoso sistémico (LES). La anemia es la más común y es de naturaleza
multifactorial. El tipo más frecuente es la anemia de las enfermedades crónicas, que está en relación con las citoquinas de la inflamación;
otros tipos son: la anemia ferropénica, anemia hemolítica autoinmune, aplasia pura de glóbulos rojos. La leucopenia está en relación a la
neutropenia y/o linfopenia. La trombocitopenia es común, su causa es autoinmune y se asocia a disminución de la sobrevida. La presencia
de anticuerpos anti fosfolípidos (AAF) incrementa el riesgo de trombosis en él LES. 
Se presenta aproximadamente en el 8 a 32% de pacientes, siendo sólo grave (plaquetas < 10 x 109/L) en un 10%. Puede ser la primera
manifestación de la enfermedad en el 3 al 16% de pacientes durante años. Existen 3 tipos de presentación clínica de trombocitopenia en
él LES: 
--Aguda, muy severa, con relación a la severidad de la enfermedad y que responde frecuentemente a los corticoides y mejora cuando se
controla la enfermedad. 
--Una forma más crónica que responde por poco tiempo a los corticoides, raramente produce síntomas. 
--Como púrpura trombocitopenica autoinmune (PTI) que puede presentarse 10 años antes que se manifiesta él LES.
La trombocitopenia disminuye significativamente la sobrevida en los pacientes lupicos. Los que desarrollan trombocitopenia tardíamente
en el curso de la enfermedad tienen más riesgo de muerte que los que la presentan al inicio de la misma, sin embargo, el recuento
plaquetario no es un indicador pronóstico en él LES.