FISIOPATOLOGIA

DEL DOLOR
 ¿Qué es el dolor?

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor lo define como:

“ Experiencia sensorial o emocional
desagradable, asociada a una lesión tisular
actual real o potencial”
El dolor podría considerarse una asociación de estímulos y
respuestas que determinan una experiencia adversa que
afecta a la persona la cual quiere liberarse de tal situación

*Sternbach
 Experiencia totalmente personal y subjetiva ya
que nadie siente la misma “cantidad” de dolor
frente a un mismo estimulo doloroso, por ende
cada uno lo interpreta, y lo valora de una manera
distinta. Además se cree que hay un elemento
sicológico muy importante asociado a la percepción
e interpretación del

dolor.
SOMATICO Estructuras músculo
esqueléticas y cutánea

AUTÓNOMO Regula flujo sanguíneo,

SIMPÁTICO-PARASIMPÁTICO respiración y digestión

CENTRAL Sistema controlador,

(Pedúnculo cerebral y corteza)
 ORIGEN DEL DOLOR

Estimulo sensorial potencialmente nocivo,

Evaluación estimulo nocivo, amenaza para la integridad corporal

Elaboración de una respuesta biológica

Construcción de una actitud hacia el dolor

 Las fibras aferentes periféricas tienen sus núcleos
en los ganglios de las raíces dorsales y proyectan sus
prolongaciones por las columnas dorsales hacia
estructuras del sistema nervioso central a través de
los haces espinotalámicos, de los cuales, a su vez,
derivan conexiones a la corteza cerebral.
El tálamo es
un sitio de gran importancia en la recepción,
transmisión y discriminación del dolor y alteraciones en su estructura
son causa de dolor central
 ORIGEN DEL DOLOR

Nociceptivo
NEUROPÁTICO
SOMATICO PSICÓGENO

Estructura nerviosa
Tej gingival, Tej Oseo,
(fibras A delta)
Vasos Sanguíneos
Neuralgia Trigemino

Superficial Profundo

Músculo esquelético
Dérmico
(ligamento periodontal)

Visceral
Mucoso
(pulpa dentaria)
Al ser el dolor de tipo somatico profundo, presenta una
variedad de efectos exitatorios centrales, que incluyen:

•Dolor referido
•Trastornos autónomos
•Inducción de espasmos y puntos desencadenantes en músculos
inervados por el trigémino
1. Transducción
2. Transmisión
3. Modulación
4. Percepción

ETAPAS DE LA
NOCICEPCION
1. Transducción

Etapas de la Nocicepcion
1° Neurona de la vía ascendente al SNC
La Velocidad de conducción del impulso doloroso de-
penderá del tipo de nociceptor que lo induce
RECEPTOR MIELIZICACIÓN DIAMETRO VELOCIDAD Recoge
FIBRA Micrometros m/s sensibilidad
A Alfa Bien 15 a 20 70-120 m/s De Músculos y
mielinizadas articulaciones

A Beta Bien 10 a 15 35-70 m/s Cutánea y

mielinizadas mucosa (P°)
A Gamma medianamente 3a8 15 a 40 m/s Cutánea y mucosa
(tacto y p° )
A Delta Poco 2a5 20 m/s Cutánea y
mielinizadas mucosa (T°)
Fibras B Poco 1a3 3 a 5 m/s Tipo visceral
mielinizadas
Fibras C Amielínicas 0,25 a 1,5 2 m/s Cutánea (T°)
 Etapas de la Nocicepcion

2. Trasmisión

Transmisión del impulso nervioso del

n. Trigémino hasta su núcleo central
donde hace sinapsis con una 2º neurona

Tálamo óptico niveles corticales

 Etapas de la Nocicepcion

3. Modulación

Capacidad de los sistemas analgesicos

Endogenos de modificar el impulso
Inhibicion en las astas dorsales
medula:
endorfinas,serotoninas,neurotensina)
 Etapas de la Nocicepcion

4. Percepción

El impulso alcanza el Tálamo, las

Estructuras Límbicas y Corteza.
Experiencia Subjetiva del Dolor
Finalmente , una vez percibido el dolor, se produce RESPUESTA , es
decir, una respuesta MOTORA (de cambio de posición de la cabeza,
postura)

Una respuesta SIMPÁTICA (n°frecuencia cardiaca) y una respuesta

EMOCIONAL (llanto)
Las terminaciones nerviosas son las que detectan las
noxas,Denominados NOCICEPTORES , al existir distintas velocidades
de Conducción hace que el dolor sea BIFASICO (se puede
Percibir en forma rápida, seguido de una percepción mas lenta)
 Etapas de la Nocicepcion
2 TIPOS DE
MECANISMOS NOCICEPTORES
PERIFERICOS (fibras aferentes
Sensoriales del
trigémino)

MECANORRECEPTORES (A y C)
TERMORECEPTORES (C )
NOCIRECEPTORES POLIMODALES
( A Y C, estim daño,mecanico, termico
Fibra C Y mediadores qcos inflamacion)
Fibra A delta
Fina , Fina,
Mielinica, Amielinica
Conducción mas rápida Conduccion lenta
Fx Vasomotora

Sensaciones
Hormigueo Inespecíficas

(5)
EVALUACION DE LA
SENSIBILIDAD DOLOROSA
1. Intensidad del dolor
2. Tipos de dolor
3. Evolución
4. Localización

Evaluación de la
Sensibilidad
 1. Intensidad del Dolor

• (1) Dolor de intensidad Leve: Independiente de su

origen , no compromete las actividades diarias.
• (2) Dolor de intensidad Moderada: aquel que
demanda tratamiento inmediato.
• (3) Dolor Severo: Interfiere con las actividades
diarias , demanda tratamiento Urgente.
• (4) Dolor Insoportable

La magnitud de la lesión no es
Proporcional a la intensidad del
Dolor.
 2. Tipos de Dolor

– Agudo Estimulo Sensorial (nocicepción)

Fx alerta .reacción neurovegetativa
– Dolor Maligno Dolor agudo de larga duración
– Crónico Presente por mas de 3
meses, intermitente e incluso continua
ej. neuralgia post herpética
 3. Evolución
Se refiere a la forma en que progresa en el
tiempo. (frecuencia)

Lento Rápido

Continuo Discontinuo
 4. Localización

Superficiales Profundos

Dolor NO
Discriminativo
Epicritico Fibras tipo C
Protopático

Tálamo,
Dolor Hipotálamo
Discriminativo Sistema Límbico
Fibras A Delta

Referido Irradiado
Interpretado
Por el Cortex
 4. Localización
Entrelazamiento de
Irradiado
Fibras nerviosas
(proyectado)

Encéfalo + Fibras Cutáneas

El lugar donde
se acusa dolor
presenta relación
Estímulos Viscerales
Neuroanatómica con
(origen mesoderma)
El lugar del foco
sean interpretados
doloroso
como sensaciones
Cutáneas (origen ectodérmico)
 4. Localización
Entrelazamiento de
Referido Fibras nerviosas

Encéfalo + Fibras Cutáneas

El lugar donde
se acusa dolor No
presenta relación
Neuroanatómica con Estímulos Viscerales
El lugar del foco (origen mesoderma)
doloroso sean interpretados
como sensaciones
Cutáneas (origen ectodérmico)
 TRANSMISION IMPULSO NERVIOSO

Envío persistente de estímulos Retorno del flujo de impulsos desde SNC a Células
nerviosos al SNC musculares lisas de vasos pulpares
Irritante externo

Daño

Inflamación Capacidad de
Sustacia P respuesta
Vasodilatación (7)

¿Reparación del daño?

 Salida de Proteínas Drenaje linfático,
Sanguíneas a espacios Regresan liquido y
tisulares Proteinas

Durante la inflamación aguda,

Mediadores químicos liberados
De células lesionadas alteran
Fibras nerviosas

Las fibras nerviosas actuan sobre Durante la inflamación

fibras Musculares de los vasos Intensa , se cierran
sanguíneos dilatandolos (6) Los vasos linfáticos
liquidos
 Los dolores pueden surgir debido a sustancias liberadas
por el proceso inflamatorio, como Histamina o Serotonina,
que provocan aumento de Potasio y disminución de ph
local, sensibilizando a los nociceptores y quimioceptores,
originando la sensación dolorosa.(5)