Manejo integral de

pacientes con dolor crónico

Manejo integral de pacientes
con dolor crónico
LAURA RICAURTE GRACIA

Médica y Cirujana - U. Javeriana

Anestesióloga - U. Javeriana
Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos –
FSFB – El Bosque
Observership Dolor Crónico Pediátrico – McGill,
Canadá
Jefe de la Clínica de dolor y de anestesia
regional del Hospital Universitario San José
Infantil - Bogotá
1 Definición. Índice
2 Clasificación del dolor.
3 Cómo acceder a una consulta de
Dolor.
4
Tratamiento.
5 ¿Cuándo consultar a urgencias?.
6 Conclusiones.
 1 Definición: ¿Qué es dolor ?
"Es una experiencia sensorial o emocional
desagradable asociada a un daño real o
potencial en un tejido, o descrito en
términos de dicho daño.”

IASP (1979/2011/2019)
La OMS declara que: “el dolor crónico es una
enfermedad y su tratamiento, un derecho
humano”.

Does the IASP definition of pain need updating?. Aydede, Murat. PAIN Reports: 

September/October 2019 - Volume 4 - Issue 5 - p e777
 2 Clasificación del dolor:
No hay relación con evento
desencadenante.
Agud Secundario a cambios en la
señalización y detección del dolor.
o Puede progresar hacia una
3 enfermedad.

Mecanismo de protección.
meses
Desaparece posterior al período
de curación.
Cróni
Aumenta la actividad del co
sistema nervioso.
Fácil de localizar.
1. Morlion B. 2011. CMRO 27(1):
11–33
 2 Clasificación del dolor:
Tipos de dolor:
Dolor Dolor Dolor
nociceptivo:
Daño real o
neuropático:
Lesión o enfermedad nociplástico:
Surge de la
potencial del tejido del sistema nervioso nocicepción alterada
no neural y por somatosensorial. sin evidencia de daño
activación de los real o potencial
nociceptores.
Centra Periféri
Somát Visceral l co
ico
Does the IASP definition of pain need updating?. Aydede, Murat. PAIN Reports: 
September/October 2019 - Volume 4 - Issue 5 - p e777
 2 Clasificación del dolor:
Tipos de dolor:
Dolor
mixto:
NO definido por la IASP.
Mayor complejidad.
Comorbilidades.
Factores psicosociales .
Menor calidad de vida.
Menos rta a los tratamientos.
Mayor utilización de recursos.

Does the IASP definition of pain need updating?. Aydede, Murat. PAIN Reports: 

September/October 2019 - Volume 4 - Issue 5 - p e777
2 Clasificación del dolor: Características
Características del dolor
Dolor Dolor mixto: Dolor
nociceptivo:
Punzante, localizado y pulsatil
Sordo, difuso, presión o neuropático:
Ardor, agujas,
tracción. Comparte síntomas. hormigueo,
quemazón.

Artrosis Lumbalgia Ciática

Dolor visceral Artrosis Neuralgia postherpética
Cefalea Dolor oncológico(con Neuralgia del trigémino
Oncológico(sin lesión infiltración nerviosa) Neuropatía diabética
nerviosa) SDRC Neuropatía por VIH
Lumbalgia(sin Dolor cervical SDRC
afectación nerviosa) Fibromialgia Miembro fantasma
 Cómo acceder a una
3 ¿Cómo acceder a unaconsulta de dolor
valoración presencial?
Solicitar la
remisión
Solicitar la
cita
Asistir a la
consulta
Document
os
 Cómo acceder a una
3 ¿Cómo acceder a unaconsulta de dolor
valoración virtual?
Solicitar la
remisión
Solicitar la
cita Document
os
Disponibilidad de
conexión para la
consulta
3 Cómo acceder a una consulta?
Primera vez en consulta:
Motivo de consulta.
Enfermedad actual -
VAS.
Antecedentes.
Examen físico. Preferibleme
Análisis. nte
presencial.
Plan.
3 Cómo acceder a una consulta?
CómoDescripción
evaluar el dolor
del dolor:
Intensidad del
dolor.
Característ Somático/
icas. neuropático/mixto ✅
Presentac
ión.
Limita
ción.
Asociaci
ones.
3 Cómo acceder a una consulta de dolor
Consulta control:
Consulta de control

Subjetivo
Objetivo
Examen
físico
Puede ser
Análisis virtual
Plan
4 Tratamiento: en casa
En casa:
Adherencia al tratamiento y
recomendaciones
Registro de actividades
Mejoría del dolor o empeoramiento
Efectos adversos
Continuidad médica
4 Tratamiento
 Terapias
Tratamiento personalizadas,
seguras y eficaces.
Comorbilidad
es
Integr En función del
al mecanismo de
dolor
4 Tratamiento Primera parte
Tratamiento

Educación Psicología y Terapia

psiquiatría física
4 Tratamiento El dolor existe.
Educación:
Es subjetivo.
Puede durar toda la vida.
Objetivo del tratamiento
VAS 4/10.

Educación Alivio 30% del dolor.

Primera parte Coadyuvantes.
4 Tratamiento
Educación:
Ansiedad: tensión muscular ⬇️la
tolerancia. Dolor-ansiedad-tensión-
dolor.
Depresión: alteración afectiva.
Inhibición psicomotriz y ⬇️rendimiento
psicológico y físico. ⬇️la calidad de vida.
Ira: ⬇️endorfinas y encefalinas, ⬆️
sensibilidad al dolor, ⬇️tolerancia.
DEFENSAS
Psicología y
psiquiatría
Primera parte
4 Tratamiento
Educación:
Manejo conjunto:
Medicina del deporte.
Fisiatría.
Fisioterapia.
Terapias enfocadas, repetitivas y
CUMPLIDAS.
Terapia
física
Primera parte
4 Tratamiento Segunda parte
Tratamiento

Implante de
Medicament Procedimien
dispositivos
os tos
intervencion
istas
4 Tratamiento
Educación:
Escalera analgésica.
Dirigidos a la causa.
Titulación.
Vigilancia de efectos adversos.

Medicament
os
Multim
Segunda parte
odal.
4 Tratamiento Según imágenes (Eco, Rx, RMN o
Educación:
TAC).
Síntomas del paciente.
Respuesta medicamentos
Incapacidad.

➡️Salas de Qx,
Procedimien ecografía o
tos fluoroscopia.
➡️Dx y terapéuticos
intervencion
Segunda parte
istas
4 Tratamiento
Indicaciones precisas.
Educación:
Valoración por integral.
- Bombas intratecales.
- Neuroestimuladores.

Implante de
➡️Salas de Qx con
dispositivos fluoroscopia.
➡️BAG
Segunda parte
5 Cuándo consultar a urgencias
¿Cuándo consultar a urgencias?
Se acaban los medicamentos controlados: morfina,
hidromorfona, oxicodona, buprenorfina, metadona,
tapentadol y fentanyl.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA.
Reacciones adversas a
medicamentos - Graves.
Control POP PROCEDIMIENTO
INTERVENCIONISTA.
Sg o Sx de infección: fiebre, calor local,
enrojecimiento, secreción en el sitio de punción o
malestar general.
6 Conclusiones
Para llevar a casa
El dolor es un dx y un
síntoma.
Manejo integral y
multimodal.
Compromiso bilateral.
¿Cuándo voy a urgencias?
Siempre asesórate por un
especialista!
 @lauraricaurte_dolor
@dralauraricaurte
Gracias! +57 3005604059
info@doctoralauraricaurte.com

www.doctoralauraricaurte.com