El polihidramnios es el exceso anormal de volumen amniótico

Tradicionalmente se ha definido como la cantidad de líquido amniótico superior a 2.000 ml,

aunque puede no llegar a ser significativo clínicamente hasta alcanzar un volumen de 3.000-
4.000 ml. Según el índice de Phelan, definimos polihidramnios con un índice de líquido
amniótico > 24 cm.

complica 1 a 2% de los embarazos. Se trata de una patología rara <0,5% aunque es más
frecuente en diabéticas, embarazos gemelares y en caso de malformaciones fetales.

llamado algunas veces hidramnios, el polihidramnios puede sospecharse cuando el tamaño del
útero rebasa la edad gestacional calculada. el útero se perciba tenso, con dificultad para palpar
las partes fetales pequeñas o auscultar los tonos cardiacos fetales

CLASIFICACION
en relación con el grado, Esta clasificación se ha empleado sobre todo en estudios de
investigación para estratificar los riesgos.

El intervalo normal para el AFI más común es 5 a 24 cm

 Leve: si el AFI es de 25 a 29.9 cm;

 Moderado: si es de 30 a 34.9 cm,
 grave si es de 35 cm o mayor.

El polihidramnios leve es el más frecuente y representa cerca de dos tercios de los casos. El
polihidramnios es moderado en casi 20% de los casos y es grave en cerca del 15%.

Si se utiliza el saco individual más profundo del líquido amniótico, el criterio para el
polihidramnios:

 leve es de 8 a 9.9 cm
 moderado de 10 a 11.9 cm
 grave ≥12 cm

En general, es mucho más probable que el polihidramnios grave tenga una causa subyacente
y consecuencias para el embarazo que el polihidramnios leve, que a menudo es idiopático y
benigno.

ETIOLOGÍA
Las causas subyacentes del polihidramnios incluyen anomalías fetales congénitas en cerca del
15% de los casos y diabetes en 15 a 20%.

Las infecciones que pueden acompañarse de polihidramnios incluyen citomegalovirus,

toxoplasmosis, sífi lis y parvovirus.

El polihidramnios es con frecuencia un componente de la hidropesía fetal

Hidropesía fetal: La hidropesía fetal se define como la presencia anormal de

líquido seroso en el cuerpo fetal. Para definirlo como tal es preciso que al
menos dos compartimentos fetales estén implicados en forma de edema
subcutáneo, hidrotórax, derrame pericárdico o ascitis. La presencia de
polihidramnios y edema placentario se asocian frecuentemente
La fi siopatología subyacente en tales casos es compleja, pero muchas veces se relaciona con
un estado de gasto cardiaco alto.

Diabetes mellitus
La concentración de glucosa en el líquido amniótico es más elevada en las mujeres diabéticas
que en las sanas y es probable que el índice del líquido amniótico se relacione con la
concentración de glucosa en el líquido.

Estos hallazgos sustentan la hipótesis de que la hiperglucemia materna produce hiperglucemia

fetal, con la diuresis osmótica fetal consecuente hacia el compartimiento amniótico

Anomalías congénitas
Es posible encontrar varias alteraciones en presencia de polihidramnios. Debido a esta
relación, la identifi cación de polihidramnios es indicación para solicitar una ecografía
enfocada.

Las afecciones graves del sistema nervioso central, como anencefalia, hidroanencefalia u
holoprosencefalia, pueden causar polihidramnios porque afectan la deglución fetal.

Los trastornos neuromusculares fetales, como la distrofi a miotónica, también se acompañan

de un exceso de líquido amniótico.

La obstrucción de la parte proximal del tubo digestivo, como la atresia esofágica o duodenal,
se acompaña a menudo de polihidramnios

Las anomalías graves en el tórax fetal, como la hernia diafragmática, malformación quística
adenomatoide y el secuestro pulmonar, pueden acompañarse de polihidramnios por el
desplazamiento mediastínico y el compromiso de la deglución, en ocasiones también con
hidropesía.

Embarazo múltiple
Por lo general, en los embarazos múltiples el polihidramnios se defi ne como un saco de
líquido amniótico individual más profundo de 8 cm o más.

Puede describirse además como moderado si dicho saco mide por lo menos 10 cm y grave si
mide al menos 12 cm.

En los embarazos monocoriónicos, el polihidramnios de un saco y el oligohidramnios del otro

son criterios diagnósticos para el síndrome de transfusión entre gemelos.

Como en los fetos únicos, el polihidramnios grave tiene una relación más notoria con las
anomalías fetales.

En ausencia de alguna alteración, los riesgos del embarazo casi nunca aumentan en
comparación con los gemelos que tienen un volumen normal de líquido amniótico.

Polihidramnios idiopático
Cuando no existe una causa evidente de polihidramnios, se considera idiopático.

Se ha informado que los embarazos con polihidramnios idiopático tienen probabilidad al

menos dos veces mayor de que el peso al nacer del lactante sea >4 000 g.
Una razón para esto es que los lactantes más grandes tienen mayor gasto urinario debido a su
volumen de distribución más alto, y la orina fetal es el principal contribuyente al volumen del
líquido amniótico.

. Lo más frecuente es que el polihidramnios idiopático leve sea un hallazgo benigno y los
resultados del embarazo casi siempre son buenos.

CLÍNICA
El hallazgo clínico principal es el aumento del tamaño uterino mayor al que correspondiente
por su edad gestacional.

Se puede asociar a dificultad en la palpación de partes fetales y disminución en la intensidad

de los tonos cardiacos.

Los síntomas son producidos por la presión ejercida dentro del útero demasiado distendido y
en los órganos adyacentes

En el caso de un polihidramnios agudo (más frecuente en el 2º trimestre) se puede observar

dolor, disnea, cianosis y Puede causar trabajo de parto prematuro antes de las 28 semanas o
síntomas que se vuelven tan debilitantes que exigen intervención

El polihidramnios crónico es mejor tolerado por la paciente pero puede cursar con ortopnea,
edema de extremidades, vulva y pared abdominal, náuseas y vómitos.

COMPLICACIONES
A menos que el polihidramnios sea grave o se desarrolle con rapidez, es infrecuente que haya
síntomas maternos.

---insertar figura---

Es posible el edema como consecuencia de la compresión marcada del sistema venoso por el
útero crecido y tiende a ser más pronunciado en las extremidades inferiores, vulva y pared
abdominal. En casos raros hay oliguria porque el útero obstruye los uréteres

. Las complicaciones como éstas casi siempre se observan en el polihidramnios grave con una
causa subyacente específi ca.

Las complicaciones maternas del polihidramnios incluyen desprendimiento placentario,

disfunción uterina y hemorragia puerperal. Por fortuna, el desprendimiento de la placenta es
infrecuente; puede ser efecto de la descompresión rápida del útero demasiado distendido
después de la rotura de membranas o la reducción terapéutica del líquido amniótico.

En caso de rotura prematura de membranas, el desprendimiento placentario ocurre en

ocasiones días o semanas después de esto. La disfunción uterina por distensión excesiva puede
provocar atonía puerperal y, por consiguiente, hemorragia.

■ Resultados del embarazo

Algunos resultados publicados en presencia de polihidramnios incluyen tasa elevada de
cesárea

La tasa de parto por cesárea aumenta cerca de tres veces cuando el polihidramnios ya se había
detectado,
mayor incidencia de peso al nacer >4 000 g y, el más importante, tasa elevada de mortalidad
perinatal que se eleva casi cuatro veces más cuando el polihidramnios es grave. En
polihidramnios idiopáticos no se informan muertes perinatales.

En apariencia, el riesgo se incrementa cuando el crecimiento fetal está retrasado en presencia

de polihidramnios. Erez et al. (2005) informaron que esta combinación tenía una relación
independiente con un aumento de 20 veces en la tasa de mortalidad perinatal.

Si se considera que la distensión uterina por el exceso de líquido puede hacer que el tamaño
del útero se aproxime al del embarazo de término, el parto prematuro es una preocupación
lógica. l polihidramnios grave y el concurrente con alteraciones fetales identifi cadas se
relacionan con parto prematur

TRATAMIENTO

Como se indicó antes, las causas del polihidramnios son variadas y en la mayoría de los casos el
tratamiento se enfoca en la causa subyacente.

Polihidramnios grave:

En ocasiones, el polihidramnios grave induce el trabajo de parto prematuro o compromete la

respiración materna.

En tales situaciones es necesaria la amniocentesis de gran volumen, denominada reducción

amniótica

La técnica consiste en la evacuación ecoguiada de líquido amniótico

hasta lograr un volumen de líquido amniótico normal  y fue descrita 1

por Elliot en 1994 , concluyendo que era una técnica segura para el
2

tratamiento del polihidramnios.

se conecta un recipiente evacuado o una jeringa grande con la aguja mediante manguera
estéril para venoclisis con una válvula de paso.

Por lo general, se extraen con lentitud 1 000 a 1 500 ml de líquido durante alrededor de 30
min, según sean la gravedad del polihidramnios y la edad gestacional.

El polihidramnios lo bastante grave para exigir la reducción amniótica casi siempre tiene una
causa identifi cable y es probable que se requieran procedimientos repetidos subsiguientes,
con frecuencia hasta de una o dos veces por semana.

Un dato importante es que la reducción amniótica casi siempre se practica en el embarazo

avanzado y supone los riesgos adicionales de rotura de membranas, inducción o exacerbación
del trabajo de parto prematuro y desprendimiento placentario.