INFORME MEDICO

Paciente
Identificación 15936495-k Número Ficha 00000115
Nombres Valeska
Apellidos Jaña Galaz
Sexo Femenino Fecha Nacimiento 02-11-1984 [A:37 M:8 D:5]
Teléfono Móvil 993059690 Teléfono Fijo
Email valeskajana02@gmail.com Previsión
Dirección chacabuco #540, Pudahuel, Santiago, Metropolitana de Santiago

Evento Clínico INFORME MEDICO , Creado: 07-07-2022 , Autor: JHON MARAÑON MANOTAS

Fecha Especialista Especialidad

07-07-2022 JHON MARAÑON MANOTAS [27587004-8] Medicina general
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Motivo de Consulta CONTROL

Anamnesis PACIENTE CON CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN EPISODIO RECURRENTE DE
ANSIEDAD Y SINTOMATOLOGIA INORGANICA , CONSISTENTE EN SENSACION DE
ANGUSTIA , PREOCUPACION CON CAMBIO DE HUMOR REPETITIVOS CON
ALTERACION DE SU ESTADO ANIMICO DADO POR TENDENCIA A LA IRRITABILIDAD Y
AGRESIVIDAD, COMENTA NO LOGRAR ADAPTARSE A LOS CAMBIOS RECURRENTES
CON SENSACION DE NO PODER CONTINUAR MAS, REFIERE AISLAMIENTO SOCIAL,
PROBLEMAS PARA CONCENTRARSE, LLANTO FACIL E INCONTROLABLE,
ANHEDONIA E HIPOBULINA, NIEGA PLANEACION SUICIDA O ALTERACIONES EN LA
OREXIA O EL SUEÑO, COMENTA ADEMAS SENSACION DE TENSION CONSTANTE,
MIEDO ANTICIPATORIO, COMETER ERRORES REITERADAMENTE MIENTRAS
REALIZA SUS FUNCIONES BASICAS EN TRATAMIENTO MEDICO POR LO QUE
CONSULTA.
Evaluación NIEGA ALERGIA
SE DA ATENCION MEDICA POR TELECONSULTA , SE ESCUCHA ACTIVAMENTE A
PACIENTE CONSCIENTE, CON ORIENTACIÓN EN LAS TRES ESFERAS, JUICIO
CONSERVADO POR EL MOMENTO . SIN APARENTE RIESGO SOCIAL, NO PRESENTA
LLANTO DURANTE EL INTERROGATORIO Y COLABORA ADECUADAMENTE CON EL
MISMO, MANIFIESTA SUS SINTOMAS DE UNA MANERA COHERENTE, NIEGA
IDEACIÓN SUICIDA POR AHORA

Diagnóstico [F321] Episodio depresivo moderado [G470] Trastornos del inicio y del mantenimiento del
sueño [insomnios]
Seguimiento CONTROL POR PSIQUIATRIA
Tratamiento PSICOTERAPIA
DERIVACION A CONTROL POR PSIQUIATRIA PARA DETERMINAR CONDUCTA
DEFINITIVA Y REINTEGRO LABORAL
NO SE INICIA TRAMITE DE INVALIDEZ
RECOMENDACIONES Y SIGNO DE BANDERA ROJA PARA ACUDIR A LA URGENCIA
SOS
AUMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA

07-07-2022 [Valeska Jaña Galaz] Página 1 de 2

 LICENCIA MEDICA POR 30 DIAS
INICIO : 8-07-22
TERMINO : 06-08-22
FOLIO : 11106775-9
Prescripción CONTINUAR
(Indicaciones) - SERTRALINA TAB 50MG # 30
TOMAR 1 TAB VO DIA
- ZOPICLONA TAB 7.5MG # 30
TOMAR 1 TAB VO NOCHE (20 MIN ANTES DE DORMIR)

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