OLIGOAMNIOS & POLIHIDRAMNIOS

Dr. Alejandro Paul Dominguez Prieto MIP

LIQUIDO AMNIOTICO


Rodea y protege al feto dentro del utero Proporciona soporte frente a la constriccin del tero Permite movimientos y crecimiento del feto Influye desarrollo y la maduracin de los pulmones fetales

Permite movimientos fetales Mantiene la temperatura del feto Control de homeostasis de lquidos Protege de traumatismos

LIQUIDO AMNIOTICO
Durante el primer trimestre, la mayor fuente de lquido amnitico es la membrana amnitica. El agua cruza la membrana libremente sin mecanismo de transporte activo Al final del primer trimestre e inicios del segundo, aparecen otras vas de produccin y reabsorcin de lquido amnitico, dentro de los que se incluyen el paso del lquido a travs del corion frondoso y piel fetal, produccin de orina fetal, deglucin fetal y absorcin gastrointestinal.

LIQUIDO AMNIOTICO
Los riones fetales comienzan a excretar orina a partir de las semanas 10 a 12. El volumen de orina producido por un feto humano es del 30% del peso corporal por da A partir de la semana 7, la trquea est abierta a la faringe posterior y los fluidos se movilizan de los pulmones a la garganta, donde una parte es deglutida y otra pasa a la cavidad amnitica a travs de la boca 10% del peso corporal por da

LIQUIDO AMNIOTICO
Deglucin. La principal va de remocin. El estmago fetal se puede visualizar por ultrasonidoen la semana 9 de embarazo y la peristalsis en la 16. 20% al 25% del peso corporal por da Va intramembranosa. Se absorbe 200 ml por da y llega a 400 ml por da al final del embarazo Va oronasal. Se ha calculado que la cantidad de lquido que sale a travs de la boca y las fosas nasales es Aprox. 1% del peso corporal por da Va transmembranosa. Va potencial para el movimiento del LA fuera de la cavidad amnitica, debido al gradiente osmtico que existe entre el LA y la sangre materna. Se ha sealado que cerca de 10 ml de lquido atraviesan las membranas fetales y pasan a la circulacin materna a travs de la pared uterina

LIQUIDO AMNIOTICO
VOLUMEN NORMAL
Aumenta en cantidad a medida que progresa la gestacin hasta la semana 32. A partir de sta y hasta el trmino, la media del volumen es relativamente constante con un rango de 700 a 800 ml. Despus de la semana 40, se produce una disminucin progresiva en la cantidad a razn de 8% por semana; de tal manera que el volumen en la semana 42 es de 400 ml aproximadamente,,

LIQUIDO AMNIOTICO
Los solutos principales en el lquido amnitico son: sodio,cloro, potasio, urea, bicarbonato y lactato. Otros electrolitos son: calcio, magnesio, fsforo, zinc y hierro. Los cambios en las concentraciones de estos electrolitos no se han relacionado clnicamente con estados patolgicos durante el embarazo. La concentracin de glucosa vara de 10 a 61 mg en embarazos normales cerca del trmino y las alteraciones de su concentracin se han relacionado con infeccin del LA. En cuanto al pH, se ha sealado entre 6,9 y 7,25.

POLIHIDRAMNIOS
Es cuando el volumen de lquido amnitico sobrepasa los 2 000 mL en el tercer trimestre de la gestacin. Puede ser causado por una variedad de trastornos maternos, fetales o puede ser idioptico. El 20 % de los polihidramnios son de causa fetal (anomalas del sistema nervioso central o gastrointestinales), 20 % de causa materna y 60 % idiopticos. Cuando el polihidramnios es severo su causa probable es fetal.

POLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGA 1. Fetales (20 %): a) Defectos del tubo neural. b) Anomalas gastrointestinales: atresia esofgica, obstruccin duodenal o del intestino delgado proximal. c) Lesiones torcico-diafragmticas: - Enfermedad adenomatoidea del pulmn. - Hernia diafragmtica. - Quilotrax. - Masa mediastinal. 2. Otras: a) Enanismo tanatofrico. b) Otras displasias seas. c) Tumores faciales. d) Labio leporino. e) Paladar hendido. f) Hidrops no inmunolgico. g) Higroma qustico. 3. Maternas (20 %): a) Diabetes mellitus mal controlada. b) Isoinmunizacin Rh. 4. Idioptico (60 %).

POLIHIDRAMNIOS
Polihidramnios agudo. Constituyen 2 %. Se presenta en el segundo trimestre de la gestacin, y se asocia muy frecuentemente a malformaciones fetales severas, al parto pretrmino y a una morbilidad y mortalidad perinatal muy elevadas. Polihidramnios crnico. Constituyen 98 %. Se presenta en el tercer trimestre de la gestacin y aunque los riesgos materno-fetales son menores que en los polihidramnios agudos, son ms elevados que los del embarazo normal.

La mayora de los polihidramnios son ligeros o moderados en severidad y, casi siempre, idiopticos.

POLIHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES 1. Parto pretrmino con ruptura prematura de membranas o sin sta. 2. Hematoma retroplacentario. 3. Presentaciones anmalas. 4. Insercin baja placentaria. 5. Alteraciones de la dinmica uterina. 6. Prolapso del cordn umbilical. 7. Atona uterina. 8. Hemorragia posparto. 9. Trastornos respiratorios maternos.

POLIHIDRAMNIOS
DIAGNSTICO CLNICO Los sntomas ms frecuentes son de causa puramente mecnica. Las gestantes con PoliHid. agudo pueden llegar a presentar disnea severa, La compresin del sistema venoso por el tero es la causa del edema que pueden presentar las gestantes y que aparece en los miembros inferiores, vulva y abdomen inferior; la oliguria es poco frecuente. Las gestantes con polihidramnios crnico toleran bien la distensin abdominal Al EF se advertir un tero aumentado de tamao para la edad gestacional, y existir dificultad para palpar las partes fetales y auscultar los latidos cardacos del feto. El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de ovario, tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiogrficos y sonogrficos establecern el diagnstico definitivo.

POLIHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO Raramente es posible la correccin de la causa bsica de esta entidad. Un ejemplo de posible correcciones en caso de taquicardia supraventricular fetal. Tambin el polihidramnios asociado a la infeccin fetal por parvovirus desaparece con la teraputica especfica para dicho virus. Cuando el polihidramnios se asocia con una malformacin congnita, los esfuerzos slo pueden ir encaminados a disminuir el lquido amnitico mediante la amniocentesis, con la finalidad de prevenir la ruptura de membranas y el parto pretrmino. La indometacina se ha empleado en los ltimos aos en el tratamiento del polihidramnios, pero se ha observado que recurre despus de suspender el tratamiento.

OLIGOAMNIOS
Es la disminucin patolgica del lquido amnitico para una determinada edad gestacional. En el embarazo a trmino se considera que existe un oligoamnios cuando el volumen de lquido amnitico es inferior a 500 mL. Puede ser causado por una variedad de condiciones, en las que la produccin de orina fetal est disminuida.

OLIGOAMNIOS
El oligoamnios severo que aparece en el segundo trimestre puede llevar a una serie de anomalas fetales Debido a la presin que ejerce la pared uterina sobre el feto, entre las que se incluyen hipoplasia pulmonar, anomalas faciales, y de posicin de los miembros. *Sndrome de Potter (si hay agenesia renal) o secuencia de Potter, si la causa del oligoamnios es otra. El dao fetal ser proporcional al tiempo de exposicin del feto al oligoamnios

OLIGOAMNIOS
ETIOLOGA Existen condiciones asociadas con el oligoamnios, que pueden ser: 1. Fetales: a) Sufrimiento fetal crnico. b) RETARDO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

2. Maternas: a) Insuficiencia placentaria. b) Hipertensin arterial. c) Anticuerpos antifosfolpidos. d) Enfermedades del colgeno. e) Diabetes. f) Hipovolemia. 3. Drogas: a) Inhibidores de la prostaglandina: - Indometacina. - Ibuprofeno. b) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: - Captopril. - Enalapril.

c) Embarazo prolongado. d) Malformaciones renales: - Agenesia o hipoplasia renal. - Riones poliqusticos. - Valva de uretra posterior. e) Ruptura prematura de membranas. f) Cromosomopatas.

OLIGOAMNIOS
Cuando el oligoamnios aparece en el tercer trimestre, generalmente es consecuencia de un sufrimiento fetal crnico DIAGNSTICO CLNICO Se basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las partes fetales son fcilmente palpables. El feto aparece comprimido por las paredes uterinas. La medicin de la altura uterina se corresponder con un signo de - < 3 cm o ms por debajo de lo correspondiente a la edad gestacional.

OLIGOAMNIOS
COMPLICACIONES 1. Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical. 2. Sufrimiento fetal . 3. Presencia de meconio en lquido amnitico. 4. Infeccin corioamnitica. 5. Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales

OLIGOAMNIOS MANEJO DEL OLIGOAMNIOS

1. Examen ultrasonogrfico: a) Confirmar la sospecha clnica. b) Descartar malformaciones congnitas. c) Evaluar el crecimiento fetal. d) Evaluar el bienestar fetal. 2. Control electrnico fetal: se realizar si se considera que el feto ha alcanzado la viabilidad para diagnosticar hipoxia fetal crnica. 3. Amnioinfusin: se puede realizar con el objetivo de evitar la compresin fetal y para favorecer la visualizacin de las estructuras fetales. 4. Amniocentesis: para evaluar la madurez pulmonar. 5. Cordocentesis: para el estudio cromosmico del feto.

DETERMINACIN SONOGRFICA DEL VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO