LIQUIDO AMNIOTICO

1) ORIGEN,
METABOLISMO, Y
COMPONENTES
2) Dx. Y MANEJO DE LAS
ALTERACIONES.
El líquido amniótico no solamente protege al feto de lesiones y
cambios en la temperatura, sino que también circula por el feto
cada 3 horas.
 El saco amniótico que contiene al embrión se
forma alrededor de 12 días después de la
concepción.
 El líquido amniótico comienza a llenar el saco de
forma inmediata.
– Durante las primeras semanas del embarazo, el
líquido amniótico está compuesto principalmente de
agua suministrada por la madre.
– Después de unas 12 semanas, el fluido está
compuesto principalmente por orina fetal.
 El líquido amniótico cumple un papel
importante en el desarrollo normal del
feto. Este líquido translúcido rodea y
protege al feto y le proporciona fluidos.
 Durante el segundo trimestre, el feto es
capaz de inhalar el fluido, de modo tal que
entra en sus pulmones, y de tragarlo,
promoviendo el desarrollo y el crecimiento
normal de los pulmones y del sistema
gastrointestinal. El líquido amniótico
también permite que el feto se mueva, lo
que ayuda en el desarrollo normal de los
músculos y de los huesos.
 El feto flota en el líquido amniótico.
 Durante el embarazo, el líquido
amniótico aumenta en volumen a
medida que el feto crece.
– Dicho volumen alcanza su punto máximo
aproximadamente en la semana 34 de
gestación, cuando alcanza un promedio de
800 ml.
– Aproximadamente 600 ml rodean el bebé a
término (a la semana 40 de la gestación).
 El bebé hace circular constantemente
este líquido al tragarlo e inhalarlo y
reemplazarlo a través de la exhalación
y la micción.
 FUNCIONES FISIOLOGICAS
 Buffer o amortiguador de fuerzas
físicas sobre feto. Protege al feto de
lesiones externas.
 Facilita movimientos de feto con gasto
mínimo de energia y el desarrollo
musculoesquelético simétrico.
 Termoregulación.
 Soporte del crecimiento fetal y uterino.
 Permite el desarrollo apropiado de los
pulmones
 Bacteriostático.

 Previene compresión de vasos

funiculares.
 Determina posición de asas de
cordón.
 Depósito de detritus del feto.

 Facilita visualización ultrasónica del

feto.
 Propiedades de Defensa
Propiedad Funciones
Leucocitos Función fagocítica limitada en
suspenciones y fluidos.
Inmunoglobulinas Actividad bactericida y
Lisocimas opsónica.
Transferrinas Bacteriolítico solo Gram +
Bandas de Fe interfieren en
Inhibidor de la crecimiento bacteriano.
Fosfatasa Zinc, actividad sobre
Betalisina organismos gram -.
Esteroides Actividad sobre Gram +
En grandes concentraciones
posee actividad sobre Gram +.
 GENESIS Y REGULACION
FUENTES
 Transudación : tegumento,
superficie placentaria y cordón
umbilical.
 Fluidos de la traquea fetal

 Tracto urogenital fetal

Esquema de la
Producción y
Eliminación del
Líquido Amniótico
TEGUMENTO FETAL Y MEMBRANAS
Vida fetal se inicia en medio líquido :
 Fuente inicial : lugar de implantación
en endometrio
 Saco gestacional comienza a
distenderse con fluidos proteicos
inmediatamente después de
implantación.
Fase Inicial del desarrollo, fluidos de
saco gestacional no son producto fetal
y acumulación ocurre con muerte del
embrión o ausencia de él.
 Feto comienza a contribuir
activamente al rededor de 24 - 26 días
de vida embrionaria, y coincide con
establecimiento de una activa
perfusión del sistema vascular en
desarrollo.
 Con avance de EG, fluidos cruzan
membranas capilares y feto comienza
a alterar volumen y composición del
L.A.
 GENESIS Y REGULACION
ELIMINACION

RELACION ENTRE VOLUMEN L.A. y

EDAD GESTACIONAL.

CORRELACION ENTRE ESTIMACIONES

ULTRASONICAS Y MEDICIONES
DIRECTAS.
 La cantidad de líquido amniótico
aumenta aproximadamente hasta la
semana 28 a 32 del embarazo,
cuando mide un poco menos de un
cuarto de galón.
 Después de ese momento, el nivel de
líquido generalmente permanece
estable hasta que el feto alcanza su
desarrollo completo (entre las 37 y
las 40 semanas), momento en que
empieza a disminuir.
 Sin embargo, en algunos embarazos la
cantidad de líquido amniótico puede ser
demasiado escasa o excesiva.
 A estas condiciones se les conoce como
oligohidramnios y polihidramnios,
respectivamente.
 Ambas condiciones pueden provocar
problemas para la madre o el feto, o
pueden ser una señal de la presencia de
otros problemas.
 Sin embargo, en la mayoría de los casos,
el bebé nace sano. Esto es lo que deben
saber los futuros padres en cuanto a estos
trastornos.
 COMPOSICION Y
RELEVANCIA CLINICA
 CULTIVO DE CELULAS FETALES
 Dx. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL.

 ANEMIA ALOINMUNE

 DETERMINACION MADUREZ
PULMONAR
 DETECCION DESORDENES
BIOQUIMICOS
VALORACION ULTRASONICA Y
APLICACIONES CLINICAS
MEDICION DEL SACO VERTICAL MAYOR
 Método

 Fuentes de error

 Mortalidad Perinatal

 Morbilidad Perinatal

INDICE DE L.A.
VALORACION SUBJETIVA DEL VOLUMEN
DEL L.A.
DETERMINACIÓN
DEL
INDICE DE
LÍQUIDO
AMNIÓTICO
Líquido Amniótico normal
según el método del
Pozo Mayor :

Distancia vertical entre el

amnios y el brazo mide
7.2 cms.
Errores en la Evaluación US

 Múltiples Asas de Cordón Umbilical

 Quistes Placentarios o Fetales

 Visión lateralizada (venas

maternas)
 Variaciones individuales.
OLIGOHIDRAMNIOS
 Alrededor del 8% de mujeres
embarazadas tienen un nivel de líquido
amniótico inferior al normal.
 El oligohidramnios se puede presentar en
cualquier momento durante el embarazo,
aunque es más común durante el último
trimestre.
 Aproximadamente el 12 por ciento de las
mujeres cuyo embarazo se prolonga unas
dos semanas después de la fecha probable
de parto (alrededor de las 42 semanas de
gestación) presentan oligohidramnios,
dado que el nivel de líquido amniótico
disminuye a la mitad a las 42 semanas de
gestación.
 Trastornos Fetales y Complicaciones
 Difieren
según la etapa en que se
encuentre el embarazo:
– 1ra mitad del embarazo: consecuencias más
graves que si se produce durante el último
trimestre. Escasez de líquido amniótico al
principio del embarazo puede hacer que:
 Los órganos del feto se comprimen y puede
provocar defectos de nacimiento, como
malformaciones en los pulmones y en los
miembros.
 También aumenta el riesgo de aborto
espontáneo, parto prematuro o parto de un bebé
muerto.
– 2da mitad del embarazo:
 Deficiencias en crecimiento fetal.
 Cerca del momento del parto, puede aumentar
riesgo de complicaciones durante el trabajo de
parto y del alumbramiento, incluyendo
accidentes potencialmente peligrosos con el
cordón umbilical que pueden privar al feto de
recibir oxígeno y provocar la muerte del bebé.
 Existe una elevada probabilidad de que a las
mujeres que sufren oligohidramnios se les
tenga que hacer una cesárea.
 CAUSAS PROBABLES
 No se conocen con exactitud.
 Mayoría de mujeres embarazadas que sufren
oligohidramnios no presentan ninguna causa
identificable.
 Las causas más importantes conocidas del
oligohidramnios temprano son:
– ciertos defectos de nacimiento y la ruptura de
membranas.
– Alrededor del 7% de hijos de mujeres que sufren
oligohidramnios padecen de malformaciones
congénitas; las malformaciones congénitas que
afectan los riñones y el tracto urinario son las
causas más probables dado que el feto afectado
produce menos orina (que es lo que constituye la
mayor parte del líquido amniótico).
 Algunos problemas de salud de la madre
también se pueden relacionar con
oligohidramnios. Entre ellos se incluyen:
– Presión sanguínea alta,
– Diabetes,
– Lupus Eritematoso sistémico (LES) (una condición
autoinmune) y
– Problemas Placentarios.
– Inhibidores de enzimas convertidoras de
angiotensina (captopril) utilizados para tratar la
presión sanguínea alta, pueden dañar los riñones
del feto y provocar oligohidramnios severos y
muerte fetal.
 COMPROMISO FETAL CRONICO
 RUPTURA DE MEMBRANAS
 ANOMALIAS DEL TRACTO GENIT-URINAR

 MANEJO CLINICO
 Establecer la etiología
 Enfocar manejo hacia el factor etiológico
 Secundario a asfixia fetal
 Secundario a rotura de membranas
 Anomalia fetal
 Estudios realizados recientemente indican que mujeres
con embarazos normales que desarrollan
oligohidramnios cerca del momento del parto
probablemente no necesiten ningún tratamiento ya que
sus bebés tenderán a nacer sanos. Sin embargo, se
deben controlar minuciosamente. Se recomienda que:
– Se realice examen ultrasonico todas las semanas o
con mayor frecuencia para verificar si el nivel de LA
– Si LA , se recomienda inducir el parto para evitar
complicaciones durante el T de P y alumbramiento.
Alrededor del 40 a 50% de los casos de se solucionan
en pocos días, sin que sea necesario realizar ningún
tipo de tratamiento.
– Además de exámenes por ultrasonido, es
recomendable que se realicen análisis del bienestar
del feto como, por ejemplo, TNS y TS, las que
pueden indicar si existe sufrimiento fetal. En tal
caso, es probable que el médico aconseje que se
induzca el parto para evitar que se produzcan
problemas más graves.
 Losbebés de gestaciones con RCIU y
oligohidramnios están expuestos a
riesgo mayor de sufrir complicaciones
tales como asfixia antes como durante
el parto.
El CPN debe ser cuidadoso y a veces es
necesario internarlas.
 Si oligohidramnios es severo, cerca del
momento del parto, se sugiere realizar
amnioinfusión a través del cuello uterino, para
reducir complicaciones durante T de P y
alumbramiento y disminuir necesidad de
cesárea.
Los estudios sugieren que este método es
especialmente beneficioso cuando el control del
ritmo cardíaco del feto indica compromiso del
bienestar fetal.
Algunos estudios también indican que mujeres
con oligohidramnios pueden ayudar a que
niveles de LA aumenten ingiriendo cantidades
de agua adicionales. Asimismo, recomiendan
reducción de actividad física o incluso
aconsejan el reposo en cama.
 Mecanismos FisioPatológicos del
Oligohidramnios
Producción Disminuida :
 Hipoxemia/Acidemia inducida por
hipoperfusión renal.
 Hipoperfusión por hipovolemia renal (estadio
final del hidrops no inmune)
 Enfermedad pulmonar o renal (agenesia,
disgenesia)
 Uropatía obstructiva.

Pérdida de L.A:
 RPM
 Relación entre Oligohidramnios y
Compromiso Perinatal
Hipoxia Cr/Acidemia Ruptura de Membranas

Mec. de Compensación

Oligohidramnios
(Contrac Uterina)
(Mov. Fetales)

Compresión CU
Hipoxia
Resultados

Asfixia/Muerte Muerte Súbita Distress Fetal Resultados Inesper.

 AMNIOINFUSION
 Modalidad de Dx. y Rp. Aplicado en
complicaciones con oligohidramnios.
 Principio: Restablecer o Reemplazar el L.A.
Con solución fisiológica a través de un cateter
transcervical (intraparto) o punción
transabdominal bajo guía ecográfica.
 Inicialmente usada en el intraparto para
eliminar o disminuir la frecuencia e intensidad
de DIPs II y III.
 También se le emplea para reducir la
incidencia y severidad del Sdr. de aspiración
de meconio.
 Uso transabdominal es para mejorar Dx.
POLIHIDRAMNIOS
 AUMENTO EN LA PRODUCCION
– Fisiológico
– Aumento de la filtración renal
– Aumento del flujo sanguíneo renal
– Ausencia de ADH-producción arginina
vasopresina
– Incremento de las fuentes extrarenales
 DISMINUCION DE LA ELIMINACION
– Deglución fetal defectuosa
– Obstrucción alta del tracto gastro-intestinal
 Alrededor del 2 % de mujeres
embarazadas presentan aumento de
líquido amniótico.
 La mayoría de casos son leves y vienen
como resultado de una acumulación
gradual de líquido excesivo durante la
segunda mitad del embarazo.
 Sin embargo, un porcentaje menor de
mujeres sufren una rápida acumulación
del líquido durante las primeras 16
semanas del embarazo, lo que
generalmente da como resultado que se
produzca un parto prematuro.
17.2 cms
 Anomalías Asociadas con Hidramnios:
Clasificación por Mecanismos Fisiopatológico
Obstrucción del Tracto GI, Intrinseco
 Atresia Esofágica, Duodenal o Yeyunal

 Fístula Traqueo-Esofágica

 Gastrosquisis

 Onfalocele

 Hernia Diafragmática

 Divertículo de Meckel

 Megacolon congénito

 Peritonitis meconial
Obstrucción del Tracto GI,
extrínseco
 Páncreas Anular

 Quiste pancreático

 Quiste pulmonar

 Riñón Poliquístico

 Quiste ovárico gigante

 Nefroma mesoblástico

 Obstrucción de la unión uretero-pélvica

 Distrofia toráxica asfíctica

 Falla en la Deglusión

 Anencefalia  Higroma quístico

 Hidrocefalia  Distrofia Miotónica

 Microcefalia  Desórdenes

 Hidranencefalia neuromusculares no
 Holoprosencefali específicos
a  Artrogriposis

 Encéfalocele multiples
 Sdr. De Dandy-  Sdr. De Klippel-Feil

Walker  Disostosis acrofacial

 Paladar hendido
Aumento en la Producción:
 Espina Bífida

 Hemangioma Cavernoso con

inversión de la perfusión arterial -
Acardia
 Linfagiectasia pulmonar congénita

 Hamartomatosis vascular cutanea

 Corioangioma placentaria
 HIDRAMNIOS
ASOCIACIONES CLINICAS
 HIDRAMNIOS IDIOPATICO
 ANOMALIAS FETAL

 DIABETES MATERNA

 EMBARAZOS MULTIPLES

MANEJO
 Medidas generales

 Medidas específicas : Indometacina

Amniocentesis
 COMPLICACIONES
 Aunque las mujeres que sufren de polihidramnios
leve pueden tener pocos síntomas, las que se ven
más severamente afectadas pueden sufrir dolores
abdominales y dificultad para respirar, debido a que
el útero oprime los órganos abdominales y los
pulmones.
 El polihidramnios también puede aumentar el riesgo
de complicaciones del embarazo, como:
– RPM,
– parto prematuro,
– accidentes con el cordón umbilical,
– DPP,
– RCIU,
– Natimuertos y
– parto por cesárea.
 Las mujeres que sufren polihidramnios son más
propensas a sufrir hemorragias severas después del
parto.
 CAUSA
 En 2/3 de los casos, aproximadamente, se
desconoce la causa.
 La causa más común son malformaciones
congénitas del feto, especialmente aquellas que
impiden que el feto pueda tragar (como defectos
que afectan el esófago o el tracto gastrointestinal y
el sistema nervioso central). Los defectos cardíacos
del feto también pueden contribuir a la presencia
de polihidramnios.
 Otros problemas fetales que pueden provocar
polihidramnios son:
– Incompatibilidades sanguíneas entre la madre y el feto
(intolerancia del factor Rh) y
– Síndrome de transfusión fetal (complicación que afecta los
embarazos de gemelos, en los que uno de los fetos recibe
demasiado flujo sanguíneo y el otro feto no recibe
suficiente debido a conexiones entre los vasos sanguíneos
en la placenta compartida).
– Mujeres que sufren diabetes crónica también tienen mayor
riesgo de sufrir polihidramnios.
 MANEJO
 Si US indica que hay polihidramnios, realizar análisis
adicionales.
– Examen por US detallado para Dx de malformaciones congénitas y
síndrome de transfusión fetal.
– Amniocentesis (para verificar si existe alguna malformación
congénita) y
– Análisis de sangre para d/c diabetes.
 Cerca de 1/2 de veces, polihidramnios se cura sin que sea
necesario realizar ningún tipo de tratamiento.
 En otros casos, puede desaparecer cuando se corrige el
problema que lo provoca. Ej.: tratamiento de niveles
elevados de azúcar en sangre en mujeres con diabetes o
tratamiento de determinados trastornos del ritmo cardíaco
fetal (medicando a la madre) a menudo disminuye los
niveles de líquido amniótico.
 Los médicos generalmente controlan minuciosamente a
mujeres que sufren polihidramnios realizándoles exámenes
US una vez por semana (o más a menudo) para controlar
niveles de L. A.
 También se recomienda pruebas del bienestar fetal
para verificar si hay signos de sufrimiento fetal.
 Si la embarazada siente demasiado malestar, se puede
indicar indometacina. Este medicamento ayuda a
disminuir producción de orina fetal y reduce niveles de
L. A.
 Se puede practicar amniocentesis para drenar el exceso
de líquido. Este proceso, que se puede repetir varias
veces, puede disminuir los síntomas y prolongar el
embarazo.
 Si las pruebas indican que madre y feto están en buen
estado de salud, la mujer que sufre de polihidramnios
leve cerca del momento del parto por lo general no
necesita tener ningún tipo de tratamiento. Si bien
aumenta el riesgo de que se le practique una cesárea,
el riesgo de que sufra de otras complicaciones es leve,
y es probable que el feto esté en buenas condiciones de
salud.
 AMNIOCENTESIS
 Se utiliza para verificar la salud del bebé
antes de nacer.
 El líquido amniótico contiene células que
normalmente son expulsadas por el feto.
– Es posible practicar un análisis cromosómico de
estas células para determinar anomalías.
– También se puede hacer un cultivo y análisis de
éstas para identificar enzimas u otros materiales
que puedan revelar enfermedades de
transmisión genética.
– El líquido amniótico puede ser sometido a otros
estudios, tal como la medición de
alfafetoproteína.