HEMOSTASIA

Es el proceso de prevenir la pérdida de sangre de los vasos intactos y detener el sangrado proveniente de los vasos
seccionados, lo que requiere un número adecuado de plaquetas funcionales. La hemostasia es un mecanismo de defensa
que protege al organismo de las pérdidas sanguíneas que se producen tras una lesión vascular. Clásicamente se ha
dividido en hemostasia primaria, en la que participan fundamentalmente las plaquetas a través de los procesos de
adhesión, reclutamiento, activación y agregación para formar el tapón hemostático plaqueta inicial, y fase de
coagulación sanguínea (hemostasia secundaria)
Mecanismo natural de la hemostasia.
La transformación de sangre líquida en coagulo sólido está regulada por el sistema hemostático y depende de una
interacción compleja entre la sangre y la pared vascular.
La hemostasia es un mecanismo de defensa que junto con la respuesta inflamatoria y de reparación ayudan a proteger la
integridad del sistema vascular después de una lesión tisular. En condiciones normales la sangre circula en fase líquida
en todo el organismo. Después de una lesión vascular la sangre se coagula sólo en el sitio de la lesión para sellar
únicamente el área lesionada.
La transformación de sangre líquida en coagulo sólido está regulada por el sistema hemostático y depende de una
interacción compleja entre la sangre (que contiene las células y los factores que intervienen en la coagulación) y pared
vascular (el endotelio vascular, tiene un papel fundamental dentro de la coagulación y la fibrinolisis, y en condiciones
fisiológicas tiene propiedades anticoagulantes, pero puede presentar propiedades procoagulantes cuando se rompe el
equilibrio).
Por una parte, está el sistema de la coagulación que junto con sus mecanismos de retroalimentación asegura la eficacia
hemostática y, por otro lado, hay el sistema fibrinolítico que actúa como regulador del sistema de la coagulación,
eliminando la fibrina no necesaria para la hemostasia. La hemostasia resultante siempre depende del equilibrio entre
ambos sistemas.
El sistema de la coagulación es normalmente inactivo, pero se activa en pocos segundos después de la lesión. El
estímulo que desencadenará la activación de la hemostasia es la lesión a nivel del endotelio (que normalmente hace de
barrera entre la circulación y el tejido a irrigar) provocando el contacto de la sangre con el tejido conectivo
subendotelial. La respuesta hemostática incluye tres procesos: la hemostasia primaria, la hemostasia secundaria y la
fibrinolisis; existiendo siempre una interacción entre la pared vascular y la sangre.
La hemostasia primaria se inicia a los pocos segundos de producirse la lesión interaccionando las plaquetas y la pared
vascular y tiene una importancia enorme para detener la salida de sangre en los capilares, arteriolas pequeñas y vénulas.
Se produce una vasoconstricción derivando la sangre fuera del área lesionada.
Las plaquetas se adhieren al vaso lesionado y se agrupan formando el tapón plaquetario. Así se sella la lesión de la
pared y cede temporalmente la hemorragia. La adhesión plaquetaria a la pared vascular está controlada por el equilibrio
entre las dos prostaglandinas (tromboxano A2 (VASOCONSTRICTOR) y prostaciclina (VASODILATADOR)) y
favorecida por diversas sustancias siendo una de ellas el factor von Willebrand (FVW). El factor de Von Willebrand es
una glucoproteína de la sangre que interviene en el momento inicial de la hemostasia. Su función, junto con la
fibronectina es permitir que las plaquetas se unan de manera estable a la superficie del vaso roto.
La coagulación o hemostasia secundaria es la interacción de las proteínas plasmáticas o factores de coagulación entre sí
que se activan en una serie de reacciones en cascada conduciendo a la formación de fibrina. La fibrina formará una
malla definitiva que reforzará al trombo plaquetario construyéndose finalmente un coagulo o trombo definitivo.
Intervienen en el proceso una serie de proteínas procoagulantes (los doce factores de coagulación responsables de la
formación de fibrina) y proteínas anticoagulantes (regulan y controlan la coagulación evitando que los factores
activados en un punto concreto se dispersen y produzcan una coagulación generalizada. Los más importantes son:
antitrombina III, proteína C y proteína S).
La coagulación se inicia por la exposición del factor tisular de las células no vasculares que se pone en contacto con la
sangre debido a la lesión tisular formándose el complejo factor hístico-factor VII activado. En la actualidad se cree que la
activación de los factores IX y X por parte del factor hístico-FVIIa desempeña un papel importante en la inducción de la
hemostasia. Una vez iniciada la coagulación a través de esta interacción, el inhibidor de la vía del factor hístico bloquea
la vía y diversos elementos de la vía intrínseca en particular el factor VIII y IX se convierten en reguladores principales
de la formación de trombina. Se activa la coagulación propagándose los diferentes pasos en la superficie celular en
presencia de los cofactores plasmáticos unidos a las células y la reacción culmina con la formación del coagulo de
fibrina. Los monocitos y los neutrófilos circulantes interaccionan con las plaquetas y las células endoteliales
iniciándose una serie de uniones que producirán una interacción estable de los leucocitos y plaquetas en elcoágulo.
Los neutrófilos y los monocitos participan en la reacción inflamatoria local y los monocitos son inducidos a expresar el
factor tisular y contribuyen en la trombogénesis y el primer nivel de curación de la herida. Aunque la descripción del
mecanismo de la coagulación se divide en diferentes fases todas están estrechamente relacionadas entre sí, es decir, las
plaquetas activadas aceleran la coagulación plasmática y los productos de activación de la coagulación, como la
trombina, inducen la activación plaquetaria.
La fibrinolisis es el último proceso en el que se elimina la fibrina no necesaria para la hemostasia con la finalidad de la
reparación del vaso y el restablecimiento del flujo vascular.
Tipos de hemostasia. Hemostasia fisiológica.
1. Primaria. (Vasoconstricción y formación del tapón plaquetario): cierre inmediato de la lesión porvasoconstricción y
activación plaquetaria sin que se forme fibrina.
2. Secundaria (Formación de fibrina): formación de fibrina por medio de la fase fluida y cuya función es hacer más
estable elcoágulo.
Hemostasia quirúrgica.
1. Temporal
• Digital: consiste en hacer presión directa sobre el vaso.
• Compresión directa: consiste en aplicar sobre la herida una gasa o una tela limpia.
• Compresión indirecta: consiste en hacer presión con el pulpejo de los dedos, a una arteria sobreel hueso
subyacente.
Otro método utilizado en la hemostasia quirúrgica temporal o definitiva es:
• Hemostasia instrumentada: esta es muy precisa ya que se utilizan instrumento que ocluyen y fijan de manera
temporal el vaso o los vasos que sangran, la más común es la hemostasia porpinzamiento.
2. Definitiva

Métodos mecánicos: se logra comprimir los extremos de los vasos seccionados hasta que los mecanismos de
coagulación normales sellan el vaso. Aquí se pueden observar los siguientes métodos:
• Ligadura de vasos: es el método más utilizado, se realiza rodeando el vaso que se anuda a su alrededor.
• Clips para ligadura: cuando se colocan sobre un vaso sanguíneo y se cierran, los clips para ligadura ocluyen la luz
y detienen la hemorragia proveniente de un vaso.
• Cera para hueso: se distribuyen a lo largo del borde abierto del hueso y actúan como una barrera para detener el
sangrado por goteo a partir de la superficie cortada.
• Reconstrucción de vasos: se toman los 2 cabos o umbral del vaso con pinzas arteriales de bocado a traumático y
 se hace reconstrucción arterial para restablecer el flujo de sangre al retirar las pinzas. Este método se usa en
vasos de importancia cuya interrupción definitiva comprometería la irrigación de un órgano o la viabilidad de
una región anatómica extensa.
Métodos químicos: Se dispone de distintos productos para realizar una hemostasia química. Su efecto es la formación
de un coágulo sanguíneo
Existen cuatro tipos, ellos son:
1. Gelatina absorbible: se comprime para formar una esponja o parche, también se dispone de
presentaciones en polvo. Es un hemostático absorbible, estéril, compuesto por gelatina pura. El efecto hemostático se
debe a la rápida adherencia de las plaquetas a la superficie del tampón y al efecto de taponamiento que crea al
hincharse. En un corto período de tiempo tiene lugar la coagulación natural de la sangre.
Ventajas
• No produce irritación tisular.
• Moldeable y comprimible.
• Alta capacidad de absorción.
• Absorbible en un plazo de cuatro-seis semanas.
• Apto como portador de trombina.
• Recortable a la medida desea
Indicación
Para detener hemorragias venoso-capilares o parenquimatosas cuando no es posible el uso de sutura,ligadura o
electrocoagulación en:
• Neurocirugía.
• Ortopedia.
• Urología.
• Cirugía vascular.
• Cirugía hepática.
• Otorrinolaringología.
• Para rellenar espacios muertos y/o controlar sangrado en cirugía maxilofacial.
2. Celulosa oxidada: Puede saturarse, envolverse o sostenerse con firmeza contra un sitio sangrante, o
colocarse seca sobre una superficie exudativa hasta que se logra la hemostasia. No deja residuos y como consecuencia
permite reducir el riesgo de encapsulación. El mecanismo de acción de nuestra gasa de celulosa oxidada permite que la
red de fibrina se forme más rápido para que las plaquetas tengan que adherirse y el efecto hemostático sea inmediato,
forma coágulo en contacto con los tejidos, evita sangrados, auto adherente. El efecto hemostático se consigue por la
rápida adhesión de las plaquetas a su superficie.
3. Pegamento de fibrina: Actúa como un adhesivo biológico y un agente hemostático. Cuando se
aplica directo sobre los tejidos, la trombina convierte el fibrinógeno en fibrina y produce un coágulo.
4. Esponja de colágeno absorbible: La colágena activa el mecanismo de la coagulación, en especial la
agregación plaquetaria, y acelera la formación del coágulo. Producto fabricado de colágeno absorbente e implantable
de origen bovino o porcino, color blanco, estéril y atóxico, exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes. Es
esterilizado por Óxido de Etileno y protegido en un sobre grado quirúrgico el cual asegura su inocuidad al momento de
su uso.
Características
• Garantiza la buena absorción y hemostasia.
• De consistencia compacta, no se disgrega ante la inmersión de fluidos, con alta capacidad deabsorción y
adherencia a los tejidos.
• Convertido en lámina flexible responsable de su actividad hemostática y estructura uniformeporosa,
 absorbe un volumen de sangre de varias veces sus pesos.
• Brinda una matriz para la adherencia plaquetaria y formación del coágulo.
• Permite un tratamiento óptimo de heridas luego de ser aplicado en una cavidad quirúrgica.
• Puede ser aplicado por ambos lados.
• No es necesario fijarlo.
• Fácil de recortar y moldear.
• Rápida integración con el tejido.
• Se puede usar seco o mojado con suero salino estéril, mantiene su integridad una vez humedecido.
Indicaciones
• Sangrado capilar
• Hemorragia en sábana
• Hemostasia de la punción en hemodiálisis.
• Limpiar el ombligo con un movimiento de rotación alrededor del mismo.
• Como método complementario en otras técnicas de hemostasia
Métodos electro quirúrgicos
La corriente eléctrica puede utilizarse para cortar o coagular la mayor parte de los tejidos: grasa, fascia, músculo,
órganos internos y vasos. La electrocirugía se usa en mayor o menor medida en todas las especialidades quirúrgicas.
Aquí se puede encontrar:
Unidad electro quirúrgica (ueq) o electrobisturí
La UEQ aporta corriente eléctrica con frecuencia alta para cortar tejidos y coagular los puntos en que hayahemorragia.
La unidad electro quirúrgica, también conocida como electrobisturí o bisturí caliente es un equipo electrónico capaz de
transformar la energía eléctrica en calor con el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto
corrientes que se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000Hz ya que éstas no interfieren con los procesos
nerviosos y sólo producen calor.

Este equipo consta de dos partes, una estéril y una no estéril. Lo estéril, sería el cable (partiendo desde el aparato) y el
mango con la punta del electrobisturí. Lo que no es estéril es la plancha que va por debajo del paciente a la hora de
utilizar el electrobisturí. Las puntas, de carga positiva, pueden ser de tipo: Cuchillo (la más utilizada), Aguja (para zonas
de menor tamaño) o punta bola (para coagular mucosas). El botón amarillo, es el del corte. El botón azul, es el de
coagulación.
Los cuidados de enfermería con el electro cauterización son:

• Conectar la placa al paciente

• Abrir el empaque del lápiz estéril y pasarlo al instrumentador
• Regular la intensidad del corte y la coagulación de acuerdo con lo que indique el personal médico.
Suturas
Historia de la sutura

• Edad antigua
El inicio se dio En Arabia, aproximadamente en el 900 a. C se utilizaban cuerdas de intestino de vaca para el cierre de
heridas abdominales. En la India, la sutura se realizaba haciendo coincidir los bordes de la herida con las mandíbulas de
grandes hormigas, para después seccionar el cuerpo de las mismas, quedando la cabeza como punto de sutura.
Alrededor del 600 a. C el cirujano hindú Sarsuta utilizó materiales como algodón, cuero, crin de caballo y tendones para
la sutura.

• Edad media y moderna

En el año 642 aparecen las suturas de seda e hilo elaboradas con intestinos de animales, agave y pita, las agujas de
champi, una aleación muy dura deoro, plata y cobre y agujas con las espinas de pescado

• Edad contemporánea
En 1870 Joseph Lister además de inventar los antisépticos lo hace también con el Catguty es el primer cirujano que lo
utiliza como hilo de sutura. Se trataba de filamentos realizados con láminas de membrana de serosa intestinal de gato.
En 1908 Aparecen las suturas de grapas tal como las concebimos hoy. En 1935 Se diseñan los primeros materiales
sintéticos como las poliamidas, poliésteres y polipropilenos por este orden. En1962 la firma estadounidense D&G
desarrolla la primera sutura absorbible sintética bajola marca registrada de Dexon. que representa la gran revolución de
los hilos de sutura enel mundo. En 1977 Se presentan las suturas lineales y circulares en cirugía abierta para Endo
cirugía.
¿qué es una sutura?
Hebra estéril que se usa para reparar los vasos y favorecer la cicatrización de una heridamediante un afrontamiento.
¿qué es suturar y cuál es su objetivo?
Es la técnica destinada a favorecer la cicatrización de las heridas mediante el cosido quirúrgico de sus bordes o
extremos con el objetivo de mantenerlos unidos a la vez que se disminuya la tensión entre los mismos.
Características de una sutura
CALIBRE: Se determina en milímetros y se expresa en ceros. A mayorcantidad de ceros, menor es el diámetro.
Ejemplo 3 y 3.0, el 3.0 es más delgado.
FUERZA TÉNSIL: se mide por la fuerza en peso que el hilo de la suturapueda soportar antes de romperse al ser
anudado.
Es directamente proporcional al tipo de nudo empleado, mientras más nudose realice, menor la fuerza tensil de la
sutura.
MÍNIMA REACCIÓN TISULAR: Es la capacidad que tiene el cuerpo de rechazar un objeto, porque no es
perteneciente al cuerpo, en este caso la sutura debe causar mínima está reacción.
ELASTICIDAD: es la capacidad intrínseca de la sutura de retomar su forma original y su longitud después de haber
sido estirada; le permite expandirse en situaciones de edema, sin llevar a una estrangulación o laceración del tejido.
CAPILARIDAD: es la facilidad con que una sutura permite el pase de los fluidos, absorbidos por la sutura, del
interior de la herida al exterior.
MÍNIMA MEMORIA: Indica capacidad que tiene el material para volver aenrollarse o volverse a su forma inicial-
Características de una sutura ideal

✓ Que sea estéril. (Ya todas lo son).

✓ Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa), en relación con su sección
transversal.
✓ Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización de nudos, además de
ofrecer más seguridad, pues hay menos riesgo de que se deshagan.
✓ Que tenga un calibre pequeño.
✓ Que no sea cortante o traumática.
✓ No debe ser toxica ni alergénica, como tampoco sus productos de degradación.
✓ No es cancerígena
✓ Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo destruidas por el organismo
a una velocidad de acuerdo con el procesode cicatrización.
✓ Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos yhernias incisiones.
✓ Debe de ser eficiente, con buena relación calidad/precio, y por tantotener el menor coste
económico posible.
✓ Los resultados, debieran de ser predecibles.
✓ Son monofilamentosas y multifilamentosas
Criterios del cirujano para elegir un material de sutura
- Depende del tejido
- El grosor de la hebra
- La resistencia de la sutura
- Las condiciones del paciente
- Las infecciones que presente la herida.
Clasificación de las suturas

- Según su origen
Pueden ser
Absorbibles: Es la sutura que se descompone en el organismo mediante la absorción biológica, que es a través de la
acción de las enzimas o por hidrólisis.
No absorbibles: Esta sutura no desaparece en el organismo debido a la composición química que la integra, en algunas
situaciones el tejido rechaza el hilo por lo que es expulsado del organismo.
Selección del material de sutura
-ABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE: tejido adiposo, está indicada en cierre general, cirugía del tracto intestinal, ligaduras, cuticular,
pediatría y cirugía general. Adecuada para todo procedimiento quirúrgico, especialmente aquellos ejecutados en tejidos
que se regeneran con rapidez.
CATGUT CRÓMICO: músculo, peritoneo, estómago e intestinos, vías biliares, hígado, bazo, boca, faringe, esófago,
vías urinarias
ACIDO POLIGLICÓLICO: cirugía general, cirugía plástica, cirugía oftálmica, ginecología- obstetricia, episiorrafía,
urología, traumatología, gastroenterología, cierre general, ligaduras, pediatría y cuticular.
POLIGLACTINA: tejido adiposo, microcirugía y tejido nervioso POLIDIOXONA: estómago e intestinos
-NO ABSORBIBLES
SEDA: cirugía cardiovascular, oftalmológica y neurológica. ACERO QUIRÚRGICO: tendones
NYLON: tendones, piel, sistema nervioso, aponeurosis y microcirugía
POLIÉSTER: Aproximación de tejidos y o ligaduras; Cierre de externo; Cirugías Cardiovasculares; Cirugías
ortopédicas, laparoscópicas y neurológicas.
POLIPROPILENO: microcirugía, tendones, vías biliares, aponeurosis y piel
Tipos de suturas quirúrgicas
Técnicas de sutura
SUTURAS CONTINUAS: Se utiliza una hebra de material de sutura que se pasa en forma alternada entre los bordes
de tejido, se utilizan únicamente en áreas con mínima tensión.
SUTURAS DISCONTINUAS: Esta son suturas interrumpidas se anudan y cortan individualmente.
SUTURA EN BOLSA DE TABACO La sutura de jareta o en bolsa de tabaco se utiliza para aproximar el extremo
abierto de una luz (estructura tubular hueca) tal como un saco herniario un muñón apendicular.
SUTURA SUBCUTICULAR Se efectúa una sutura continua con pequeñas puntadas laterales bajo la capa epitelial de
la piel. La sutura solo traspasa la capa superior de la piel a través de cada extremo.
SUTURA ENDOSCÓPICA La sutura endoscópica es un procedimiento endoscópico que permite aplicar puntos de
sutura a la pared del tubo digestivodesde el interior sin necesidad de incisiones externas.
SUTURA DE RETENCIÓN Se utilizan en áreas donde se necesita gran resistencia como por ejemplo en algunas
incisiones abdominales se usa en combinación con cierre convencionales por planos para sumar al soporte al cierre, se
utiliza un material de sutura fuerte usualmente nylon o aceroinoxidable dos o tres
Agujas
Las agujas son uno de los componentes más importantes de las suturas, ya que determinará lacalidad y la
comodidad con la que se realizará el procesode sutura de la herida o incisión quirúrgica.
Los parámetros más importantes en una aguja quirúrgica de sutura son los siguientes:
• Penetración.
• Agudeza/geometría de la aguja.
• Resistencia al doblado.
• Resistencia a la rotura (ductilidad)
Partes DE LA AGUJA

Éstas se clasifican según:

• UNIÓN CON HILO
- Traumáticas: “enhebrada” o “montada” en el extremo o mandrin de las agujas. La agujay el Hilo
enganchado causan desgarro en el tejido al atravesarlo por el punto más ancho.
- Atraumáticas: directamente encajadas en el extremo o mandrin. El diámetro de la aguja yel Hilo son
prácticamente iguales. Una sola pasada.
• Según su punta
La punta se escoge según el tejido.
- Aguja Roma: Estas agujas son afiladas, pero en su extremo presentan una punta roma redondeada.
Se refieren a agujas sin punta. Se suelen utilizar para suturar órganos parenquimatosos.
- Aguja triangular o cortante: Cuando existen dificultades para atravesar los tejidos (p. ej.: piel,
tendones y tejidos blandos Del ojo). Estas agujas realizan ya un ligero corte mientras penetran en los tejidos.
- Aguja punta redonda o afilada: Se utilizan en tejidos blandos (intestinos, peritoneo) que ofrecen
cierto grado de resistencia a la penetración. Másque cortar, estas agujas tienden a empujar a los tejidos a un lado. ◦ Su
cuerpo se afila hasta formar una puntaafilada en el extremo.

Según su forma
• Curva: espacios más profundos y reducidos. Permite pasar por debajo de la superficie del
tejido y retirar a medida que aparece su punta.
• Semicurva: formas más específicas con un uso concreto Ej.: aguja anzuelo
• Semirrecta: Raramente utilizadas, piel.
• Recta: utilizadas para tendones y piel. Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral, entre otros.
Instrumental quirúrgico
Es el conjunto de herramientas que permiten a los cirujanos realizar maniobras o intervenciones quirúrgicas básicas con
precisión, destreza y rapidez, de acuerdo al tiempo y la especialidad quirúrgica. Poseen las siguientes características:
- Resistente
- No oxidable
- Desmontarse total o parcialmente

Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las
maniobras específicas en cada intervención.
Partes de un instrumento quirúrgico
- Puntas: Comprende el extremo del instrumento.
- Mandíbulas: Aseguran la presión del tejido.
- Caja de trabas: Es la articulación en bisagra que permite dar movilidad de apertura y cierre durante
la manipulación.
- Mango: Es el área entre la caja de traba y las anillas.
- Cremallera: mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado éstas deben engranarse
suavemente.
- Anillas: Elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al cirujano
realizar las maniobras quirúrgicas.
Clasificaciones del instrumental quirúrgicoSegún su función
Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte, separación, hemostasia, aprehensión, instrumental de síntesis, de
drenaje.
Instrumental de diéresis o corte: para seccionamiento de tejidos. Para cortar, separar o extirpar un tejido y para cortar
materiales, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido
a que sus puntas son cortantes y filosas. Entre estos tenemos:
Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar tejidos. Entre estas tenemos las tijeras de
mayo para cortar materiales y las de metzembauw curvas o rectas para tejidos. Además, encontramos tijeras de plastia,
tijeras de torex o tijeras de histerectomía, tijeras de duramadre, tijeras de fommon.

Tijeras de mayo: es una tijera fuerte, multipropósito. Se utilizan para cortar hilos lencería para realizar la tricotomía y
también para separar o seccionar tejidos más fuertes como aponeurosis y tendones

Tijeras de metzenbaum: para tejidos delicados. Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Su
mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeño.
Tijera de Stivens: Es una tijera delicada, se utiliza en fistulas arterio-venosas y en uropediatría.

Tijeras de Endarterectomía: Es una tijera delicada y se utiliza en fistulas arterio-venosas.

Tijera de Potts: Es una tijera delicada, se utiliza para cirugía vascular y fistulas arterio-venosas.

Bisturí: Este tipo de instrumental lo utilizamos para seccionar tejidos, se utiliza para cortar tejidos,extirpar y cortar
material, pueden variar en cuanto al mango y la hoja.
Instrumental de hemostasia
Este instrumental se utiliza para impedir o cohibir una hemorragia.
Pinza Mosquito : Sirve para vasos de pequeños calibres
Pinza de Kelly: Se usan para vasos más gruesos.

Pinza de Rochester: Se utiliza para pinzar arterias y cortar hemorragias.

Instrumental de separación
Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez
son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor
visión del campo operatorio. Pueden ser:
Manuales:
Senn Miller: Se usa para mantener los tejidos u órganos fuera del área donde seencuentra trabajando el cirujano.
Realiza tracción fina.

Farabeuth: Se utilizan para planos superficiales como piel, tejido subcutáneo omúsculo.
Valva de Doyen: Se utiliza para separar y no dañar las paredes de la vagina.

Autoestáticos o fijos: Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir
que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con el cirujano en otras tareas. Entre estos tenemos: separador
de Balfour, de gosset, finochietto entre otros.
Balfour: Este separador es utilizado en cirugías ginecológicas y urológicas.

Gosset: Se utiliza para separar la pared abdominal Se puede desplazar hasta conseguir la máxima separación posible de
las paredes abdominales.

Finochietto: Se utiliza para separar las paredes del tórax.

Instrumental de aprehensión
Se usan para tomar, sujetar y sostener órganos y tejidos durante la cirugía.
Fijos: No necesitan mantenerse sostenidos:
Pinzas Allis: Se utiliza para sujetar tejido grueso, También se utiliza para sujetar la fascia ytejidos blandos. En
músculos, órganos fuertes y agarre de vejiga y diafragma.
Pinzas foerster, anillo o corazón: Se utilizan tanto para coger tejidos, gasas o esponjas a veces también para realizar
hemostasia por presión. Punta con aros, sirve para pasar torundas, curaciónórganos profundas.

Pinza babcock: Se usa para sostener tejidos u órganos de manera firme sin sufrir daños. Órganos delicados (uréter,
trompas de Falopio)

Pinza Rochester: órganos consistentes

Pinza Duval: Se utiliza para agarrar tejido, en particular durante las operaciones intestinales yrectales.

Móviles: Necesitan mantenerse sostenidas

Pinzas de disección: Se emplean para retirar puntos o hacer hemostasia conjuntamente con elbisturí eléctrico.

Pinzas de bayoneta: Se utilizan para eliminar los tejidos suavemente sin el riesgo de dañar losórganos adyacentes y
las estructuras de tejido delicadas.

Pinza Adson: Utilizada para realizar disecciones de tejido, o en cirugía estética.

Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecersu continuidad; está
formado por un conjunto de elementos o instrumentos como:
-Porta agujas (específico)
-Tijera de Mayo Hegar
-Tijera de Potts o dura madre
-Pinzas Cryles
-Tijera de Metserbaun
-Pinzas de disección con y sin garra
-Suturas de los diferentes calibres
Portaagujas: Utiliza para sujetar la aguja, lo que nos permite realizar de una maneramás cómoda, fácil y segura los
puntos de sutura al paciente.
Instrumental de drenaje: su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para aspirar o succionar líquidos de la
cavidad del paciente al exterior a través de elementos o instrumentos. Entre estos tenemos las cánulas de succión:
-Frazier
-Yankawer
-Pott
-Acanalada
- Andrews
Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un caucho de succiónestéril.
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
Desinfección: La desinfección es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos
de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure laeliminación de esporas bacterianas.

CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES

Desinfectantes químicos: son sustancias químicas que matan o desactivan microorganismospatógenos. Pueden ser
alcohol, jabón, clorhexidina, compuestos de cloro, agua oxigenada, compuestos fenólicos.
Desinfectantes físicos: son aquellos que emplean variables físicas como la temperatura para conseguir la desinfección.
Otros empleados son la luz ultravioleta, la desecación, los rayos X ylas ondas ultrasónicas.
MECANISMO DE ACCION DE LA CLORHEXIDINA
la clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas. La clorhexidinaprecipita el citoplasma
e interfiere con la función de la membrana, inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de
los niveles de ATP y la muerte celular.
Los estudios clínicos han demostrado que no hay un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo de
infecciones oportunistas durante el tratamiento a largo plazo con clorhexidina, es por esto que es uno de los
desinfectantes más usado actualmente.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA DESINFECCIONVENTAJAS
• Actividad Biocidas confiable contra una amplia gama de patógenos asociados al cuidadode la salud
• Superficies y equipos contaminados
• Útil para la desinfección de equipos y muebles complejos
• Demostrado para reducir las infecciones asociadas al cuidado de la salud
DESVENTAJAS

• Todos los pacientes y el personal deben ser retirados de la sala antes de ladescontaminación
• Los costos de equipo son elevados
• La descontaminación requiere de dos horas y media a cinco horas
PADRE DE LA ESTERILIZACIÓN
Joseph Lister (1827-1912) fue un médico y cirujano inglés, creador de la antisepsia, deextracción cuáquera, su padre de
formación científica, desarrolla descubrimientos que perfeccionan la microscopía.
Más allá de este casi único hábito higiénico, los cirujanos de la época adoraban el “viejo y buenhedor de hospital”,
como refleja Lindsey Fitzharris en su reciente libro The Butchering Art: Joseph Lister’s Quest to Transform the Grisly
World of Victorian Medicine (Scientific American/Farrar, Straus and Giroux, 2017). Los médicos llegaban al quirófano
con su ropa de calle y, sin siquiera lavarse las manos, se calzaban una bata cubierta de restos de sangre seca y pus a
modo de galones en el uniforme.
A partir de entonces, Lister formuló un protocolo para esterilizar con soluciones de ácido carbólico el instrumental
quirúrgico, las manos del cirujano, los apósitos y las heridas, e incluso diseñó un pulverizador para difundir la sustancia
en el aire del quirófano, lo que no resultaba precisamente agradable. Pero los resultados compensaban la molestia, y en
1867 Lister pudo divulgar sus hallazgos y su método antiséptico en una serie de artículos en la revista The Lancet.
ESTERILIZACIÓN: Es el proceso mediante el cual se alcanza la muerte de todas las formas devida microbianas,
incluyendo bacterias y sus formas altamente resistentes, hongos y virus.”
CLASIFICACION
Agentes Químicos
• Óxido de etileno
• Plasma de peróxido de hidrógeno
• Pastillas de formol
• Soluciones químicas
Agentes Físicos
• Calor húmedo
• Calor seco
• Filtración
• Ebullición
• Flameo
Criterios de indicación para la desinfección o esterilización
En 1968, Earl Spaulding estableció el primer criterio para la desinfección con el objetivo de racionalizar las
indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consideró el grado de riesgo de
infección que existe con el empleo de estos artículos y los clasificóde la siguiente manera:
Artículos críticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estériles incluyendo el
sistema vascular. Estos artículos representan un alto riesgo de infección si están contaminados con cualquier
microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Por ejemplo, el instrumental quirúrgico, las sondas cardíacas,
los catéteres y las prótesis.
Artículos semicríticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios,
genital y urinario, y con la piel que no se encuentra intacta. Aunque las mucosas son generalmente resistentes a las
infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infección cuando se contaminan con otras formas microbianas.
Por tal razón deben ser estériles, o bien mínimamente, deben ser sometidos a Desinfección de Alto Nivel (DAN). Por
ejemplo, los equipos de asistencia respiratoria, anestesia, así como los equipos endoscópicos.
Artículos no críticos: Son todos los instrumentos que sólo toman contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana
actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de
desinfección requiere ser menor. En general, sólo exigelimpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfección de
nivel intermedio o de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los esfingomanómetros, la ropa de cama, las incubadoras,
los colchones y los muebles en general.
Indicadores químicos: son dispositivos que contiene sustancias químicas que cambian de color o estado cuando se
exponen a una o más variables críticas del proceso de esterilización como temperatura-humedad o temperatura-
concentración del agente esterilizante.
Indicadores biológicos: los indicadores biológicos son dispositivos preparados de esporas no patógenas y altamente
resistentes (bacillus stearothermophilus y bacillus subtilis) a los procesos de esterilización y por lo tanto son útiles y
eficaces para establecer la capacidad del ciclo de esterilización para destruir microorganismos específicos, que se sabe
que son más resistentes al proceso que se está probando.
Técnica aséptica
Técnica aséptica o técnica estéril se refiere al método preventivo que se emplea para mantener estériles a todos los
objetos, instrumental como un catéter o una sonda y materiales que han de estar en contacto con la herida, de modo que
la curación se logre de primera intención.
La constituyen un conjunto de medidas, procedimientos y actividades, destinados a disminuir la contaminación
microbiana de pacientes y equipos.
Actividades que fomentan la técnica aséptica:
- Cepillado
- Colocación del camisolín y guantes
- Lavado de manos
- La preparación de la piel del paciente
- El filtrado del aire de la sala de operaciones
- La ventilación y el control de temperatura, el control de los patrones de tráfico y la creaciónde áreas restringidas para
confinar los microbios
- La protección de las heridas quirúrgicas con curaciones estériles
Indicaciones para el lavado de mano
- Antes de iniciar y al terminar la jornada de trabajo.
- Antes y después de cualquier contacto con pacientes.
- Antes y después de realizar procedimientos a pacientes.
- Antes y después de realizar procedimientos limpios o estériles.
- Antes de manipular material estéril y/o limpio.
- Antes de preparar medicamentos
- Antes de colocarse y después de retirarse los guantes.
- Antes de entrar y después de salir de una unidad de aislamiento.
- Antes y después de realizar cualquier acto personal como comer, beber, fumar toser, etc.
- Después de tener contacto con material o equipos potencialmente contaminados o sucios.
- Después de 4 aplicaciones de alcohol gel.
Precauciones para el lavado de manos
- El personal debe usar las uñas cortas, limpias y sin esmalte.
- Antes del lavado de manos, se deben retirar las joyas de las manos.
- Las mangas deben estar sobre el codo, y no se debe usar chaleco.
- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos, los MO pueden multiplicarse sobrelas manos en el interior
de los guantes.
- Las áreas de las manos donde se encuentra el mayor número de microorganismo son entrelos dedos y bajo las uñas.
- Las manos con dermatitis o agrietadas favorecen la colonización con flora microbianatransitoria.
- Los microorganismos se mueven y crecen en la humedad
Agentes empleados para el lavado de manos
Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada), endispensador desechable, con
dosificador.
- Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica).
- Toalla o compresa estéril.
Lavado de manos quirúrgico:
Insumos para el lavado de manos quirúrgico:
- Agua limpia
- Lavamanos suficientemente profundo, ancho de fácil mantenimiento, contra salpicadurasy recontaminación
y con mecanismo sin actividad manual
- Jabón líquido con antiséptico
- Jabón con solución de yodo al 10%
- La presentación del jabón, idealmente debe ser en frascos desechables con sistema de dispensador activado
sin usar las manos.
- Si no se dispone de lo anterior utilice jabón en recipientes desmontables, lavables y desinfectables con un
sistema de dispensador sin usar las manos, o busque auxilio en el personal del área.
- Cepillos quirúrgicos idealmente desechables, limas o palillos para la limpieza exclusiva delas uñas.
- Campos estériles para secado de manos
Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria y remueve las residentes
presentes en la piel. Este proceso durará como mínimo 5 minutos. El objetivo es eliminar los microorganismos
transeúntes y reducir la flora residente.
Precauciones
- Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos, pulseras y reloj
- Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte
- Usa ropa quirúrgica, gorro, botas y mascarilla antes de iniciar el lavado.
- No usar debajo de la ropa quirúrgica ropa de calle.
- No debe presentar infecciones respiratorias, enfermedades infectocontagiosas o heridas enlas manos
Primer momento
- Humedecer con agua las manos y antebrazos hasta el codo
- Aplicar dos push del jabón quirúrgico sobre la palma de la mano presionandocon el codo el dispensador.
- Frote palma con palma hasta hacer espuma
- Posteriormente se hace la barrera hasta el codo
- Frote palma con palma (10 veces)
- Dorso con dorso (10 veces)
-Interdigitales (10 veces)
-Dedo por dedo
-Haga el barrido desde la muñeca hasta el codo sin devolverse.
Segundo momento
- Aplicar dos push del jabón quirúrgico sobre la palma de la mano presionandocon el codo el dispensador.
- Se frotan las palmas de las manos hasta hacer espuma.
- Se hace la barrera hasta la mitad del antebrazo
- Frote palma con palma (10 veces)
- Dorso con dorso (10 veces)
- Interdigitales (10 veces)
- Dedo por dedo
- Haga el barrido desde la muñeca hasta la mitad del antebrazo sin devolverse.
- Enjuagar en forma suficiente y en un solo sentido (unidireccional)manteniendo el
antebrazo arriba.

Tercer momento
-Aplicar dos push del jabón quirúrgico sobre la palma de la mano presionando conel codo el dispensador.
- Se frotan las palmas de las manos hasta hacer espuma.
- Se hace la barrera hasta la muñeca.
- Frote palma con palma (10 veces)
- Dorso con dorso (10 veces)
- Interdigitales (10 veces)
- Dedo por dedo
- Se Hace el barrido hasta la muñeca
-Se finaliza el lavado con la posición de manos y antebrazos elevados, dejandoescurrir el agua sin movimiento alguno
dentro del lavamanos.

Secados de manos
- Cuando se finaliza el lavado, las manos y brazos deben ser secados con una toalla estéril.
- Cuando se ingresa a la zona de lavado se debe traer toalla y se debe abrir con el máximocuidado
para no tocar los elementos del interior.
- Levantar la toalla estéril desde la mesa teniendo cuidado de no mojar la indumentaria yalejarse de
aquella.
- Sostener la toalla de su extremo y secarse desde la mano hacia el codo sin movimientosbruscos.
- Al secar los brazos encorvar la cintura para que el extremo de la toalla no roce contra la
vestimenta.
- Completado el secado de la mano y brazo, colocar la mano seca sobre el extremo opuestode la
toalla.
- Repetir el procedimiento sobre la mano y brazo opuestos.
- Colocar la toalla en un receptáculo conveniente o sobre el piso si aquel no está disponible.
- Llevar las manos por encima del nivel de la cintura.
Enguantada Técnica cerrada
- Es el método usado para trabajar es forma estéril.
- El método cerrado para la colocación de los guantes asegura que la mano nunca entrará encontacto
con el lado externo del camisolín o guante.
- Con las manos en los puños del camisolín extraer un guante de la guantera.
- Colocar la palma del guante sobre el puño del camisolín con el pulgar y dedos del guantemirando
hacia el codo.
- Así el puño evertido del guante con los dedos índice y pulgar.
- Con el índice y pulgar de la otra mano (dentro del puño), sostener del lado opuesto del borde del
guante.
- Levantar el puño del guante sobre el puño del camisolín y mano. Girar y avanzar el lado palmar del
guante con el camisolín empujándolo hacia el codo mientras la mano se dirigefuera del puño y dentro del guante.
- Proceder con la mano opuesta utilizando la misma técnica.
Técnica abierta
- Abrir la guantera y extraer el guante correcto desde el borde plegado con la mano estéril.
- Colocar con suavidad la mano dentro del guante hasta que los dedos encajen en los dedosdel
guante.
- Colocar el pulgar dentro o cerca del pulgar del guante y enganchar el puño del guantesobre el
pulgar.
- Soltar el guante.
- Colocar los dedos de la mano debajo del puño en la palma del guante y curvar la muñecade la
mano que está siendo enguantada unos 90º.
- Avanzar con suavidad los dedos alrededor del puño hasta que estén en su parte anterior yal mismo
tiempo subirlo y desplegarlo.
- Levantar un guante por su lado interno con la mano opuesta.
- Deslizar el guante sobre la mano opuesta; dejar el puño plegado. Empleando la mano
parcialmente enguantada, deslizar los dedos dentro del lado externo del puño del guante opuesto.
- Deslizar la mano dentro del guante y desplegar el puño; no tocar el antebrazo cuando se despliega el
puño.
- Con la mano enguantada, deslizar los dedos debajo del borde externo del puño opuesto y
desplegarlo.

Bioseguridad
La bioseguridad es el conjunto de principios, normas, protocolos, tecnologías y prácticas que se implementan para
evitar el riesgo para la salud y el medio ambiente que proviene de la exposición a agentes biológicos causantes de
enfermedades infecciosas, tóxicas o alérgicas.
Se busca se evitar el riesgo de la exposición a agentes biológicos causantes de enfermedades, y por esto se vuelve de
vital importancia para la vida diaria.
Normas de bioseguridad para áreas quirúrgicas
- En áreas quirúrgicas como salas de cirugía y salas de parto debe utilizarse en forma permanente los
elementos de protección personal. Es importante aclarar que los elementos de protección personal son como su nombre
lo indica de carácter personal y su uso, mantenimiento y almacenamiento es responsabilidad de cada trabajador.
- Las muestras de laboratorio deben ir dispuestos en los recipientes adecuados.
- Las muestras a patología (tejidos u órganos), deben ir en recipientes adecuados que contengan
formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa, teniendo en cuenta los procedimientos
específicos que rigen al Departamento de Patología.
- El material anatomopatológico, y aquel resultante de procedimientos serán dispuestos en bolsa
plástica ROJA.
- El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc.) debe serdepositado
en bolsa roja separado del material anatomopatológico.
- El manejo de los diferentes equipos e instrumental se hará siguiendo las técnicas de asepsia:
desinfección, desgerminación y esterilización específicas para cada Elemento.
Principios de bioseguridad:
“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya
entrado al hospital o clínica deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones
necesarias para prevenir que ocurra transmisión.”
- Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios. Todo el
personal, pacientes (de haber) y visitantes deben cumplir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la
exposición que pueda dar origen a enfermedadesy (o) accidentes.
- Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y a otros tipos de
muestras potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales o barreras adecuadas que se interpongan
al contacto de los mismos aminorando los accidentes.
- Medidas de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y
procedimientos adecuados, a través de los cuales los materiales utilizados en la atención a pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo para los operadores y la comunidad.
- Factores de riesgo de transmisión de agentes infecciosos: Prevalencia de la infección en una
población determinada, Concentración del agente infeccioso, Virulencia.
- Evaluación de riesgos: Es el proceso de análisis de la probabilidad de que ocurran daños, heridas o
infecciones en un laboratorio. Debe ser efectuada por el personal de laboratorio más familiarizado con el procesamiento
de los agentes de riesgo, el uso del equipamiento e insumos, los modelos animales usados y la contención
correspondiente.
Elementos de bioseguridad
- Guantes limpios y/o estériles
- Polainas desechables
- Gorro desechable
- Tapabocas
- Bata quirúrgica
- Gafas de seguridad
NOTA: No usar joyas ni accesorios, mantener las uñas cortas y limpias.
MANEJO Y CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
RESOLUCIÓN 2184 DE 2019
“Por la cual se modifica la resolución 668 de 2016 sobre el uso racional de bolsas plásticas y se adoptan otras
disposiciones”
El Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible expidió la Resolución 2184 de 2019, por la cual empezará a regir en
el 2021 el código de colores blanco, negro y verde para la separación de residuos en la fuente con el objetivo de
fomentar la cultura ciudadana en materia de separación deresiduos en el país.

Arreglo de mesas con el instrumental

Los arreglos de mesa quirúrgicos son necesarios ya que con ellos protegemos el instrumental de la contaminación y
mantenemos un nivel de asepsia óptima para llevar a cabo un procedimiento quirúrgico.
El arreglo de mesas quirúrgicas puede ser con técnica abierta o cerrada.
Arreglo de mesas quirúrgicas: técnica cerrada
- La mesa de mayo es una bandeja sostenida por dos patas y rodachines, en esta mesa se ubica el
instrumental que será utilizado frecuentemente durante el procedimiento.
- La altura de la mesa es ajustable y también puede ser ubicada directamente por encima pero nunca
en contacto con el paciente.
- La mesa de reserva es una mesa grande, en forma media luna, está cubierta con los envolvederos del
paquete de la ropa estéril que se lleva para cirugía, aquí se deposita la ropa, material de sutura, vendajes y el
instrumental que no es de uso inmediato.
- Arreglo de mesa de mayo: elemento indispensable para la mayoría de los procedimientos
quirúrgicos, está hecho de acero inoxidable.
- En procedimientos pequeños como cirugía de mano, oftalmología, oído o en cirugías de miembros
inferiores, donde se van a estar moviendo constantemente las piernas del paciente no se va a utilizar esta mesa porque
incomoda las actividades del equipoquirúrgico.
- Pie: con el pie se debe sostener la mesa por la base para impedir que esta se mueva en el momento
de colocar la funda de mayo.
- Funda de mayo: debe estar estéril, sin agujeros, se debe tomar con las manos introducidas en el doble
de la funda, el resto apoyado sobre el antebrazo y cubrir la mesa sin contaminarlos guantes.
- Campo: se debe colocar un campo de piel estéril doblado sobre la funda de mayo
- Instrumentos indispensables: después de vestir la mesa de mayo se van a colocar aquí los
instrumentos que más se van a utilizar durante el procedimiento, como son el mango de bisturí, pinzas hemostáticas,
tijeras de material y de tejido, las pinzas de disección estándar o adson con y sin garra, pinzas de Rochester, Kelly adson,
cístico y allix.
- Mesa de reserva: esta mesa se va a cubrir con los envolvederos del paquete de ropa estérilque se
lleva para el procedimiento.
- Elementos varios: en la mesa de reserva se va a colocar la ropa quirúrgica, elementos comola riñonera
e instrumental de menor uso, bandejas de instrumental, material de sutura.
Nota: las mesas se arreglan dependiendo del lado a operar.
Arreglo de mesas quirúrgicas: técnica abierta
- El manejo de mesas en técnica abierta es utilizado en procedimientos pequeños donde no es
necesario la utilización de un paquete de ropa.
- El arreglo de mesa en técnica abierta significa que la mesa de reserva se viste con los campos que
viene envuelto el instrumental y los campos accesorios, esto es utilizado para procedimientos pequeños, en los que no es
necesario circular un paquete de ropa.
- La mesa se debe cubrir con los campos en que viene envuelto el instrumental
- Determinar el lado circular: se debe tener en cuenta el procedimiento y la especialidad paradeterminar
el lado circular.
-Ubicar el instrumental: se ubica la cubeta del instrumental según el lado a operar
- Ubicar los campos accesorios: el paquete de campos accesorios se ubica al lado contrario de donde
se encuentra la cubeta del instrumental.
- Abrir la primera envolvedero del instrumental: El instrumentador abre la primera envolvedera con
la mano, tirando suavemente de las puntas y permitiendo que esta envolvedera cubra una parte de la mesa.
- Abrir la primera envolvedera de los campos accesorios: El instrumentador abre la primera
envolvedera de los campos con la mano, extendiendo suavemente las puntas permitiendo que se despliegue sobre la
mesa, halando siempre las puntas hacia fuera, se debe tomar cada punta y halarla en el mismo sentido de acuerdo a como
viene envuelto el instrumental y permitiendo que esta envolvedera cubra la otra parte de la mesa, fijándose que no quede
ningún espacio entre la primera envolvedera del instrumental y la de los campos.
- Abrir la segunda envolvedera del instrumental y campos.
- Empleando una pinza de transferencia, la mano o postura de guantes en técnica abierta.
- Se abre la segunda envolvedera, extendiendo suavemente las puntas permitiendo que se despliegue
sobre la mesa, halando siempre las puntas hacia fuera, se debe tomar cada punta y halarla en el mismo sentido de acuerdo
a como viene envuelto el instrumental, cubriendopor completo la primera envolvedera.
- De esta misma forma se abre la segunda envolvedera de los campos accesorios, teniendo encuentra
que los bordes de las envolvederas tanto del instrumental como la de los campos queden juntos para que no existan
espacios que contaminen el área estéril.
- Circular compresas: Se circulan las compresas sacándolas de su primera envolvedera y colocándolas
encima del área estéril.
- Circular accesorios: Se circulan los accesorios necesarios dentro del procedimiento que se vaya a
realizar, sacándolos de su primera envolvedera, cogiendo los empaques de estos elementos por sus pestañas y
abriéndolo de tal forma que caigan sobre el campo estéril,evitando que tengan contacto con partes no estériles.
Términos de desinfección y esterilización
o Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la
preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y
desinfección. La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la ausencia casi total de bacterias en un área. Es un
proceso utilizado para prevenir la contaminación de microbios y endosporas, antes, durante y después de una cirugía y
utilizando materiales y técnicas estériles.
o Antisepsia: Eliminación o inhibición de microorganismos mediante el empleo de agentes químicos
(antisépticos), que por su baja toxicidad pueden aplicarse en tejidos vivos, piel, mucosas, etc. Este término tampoco
implica la destrucción de todas las formas de vida, es un tipo concreto de desinfección empleado, habitualmente, en el
tratamiento de heridas o en la limpieza de la piel previa a una operación.
o Esterilización: es el proceso o acto de inactivar o de matar todas las formas de vidas microbianas; consiste en un
proceso de destrucción de todas las formas de vida en un objeto o material, incluidas las endosporas, a través de este los
instrumentos, la ropa y otros objetos se convierten en estériles.
o Desinfección: proceso que elimina la mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos de
objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes físicoso químicos.
o Limpieza: es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de toda materia extraña, de
las superficies en general. No elimina los microorganismos, pero reduce su número.
Desinfectante: agente que destruye todas las formas proliferantes o vegetativas de microorganismos, eliminándolos
completamente de los objetos inanimados. Sinónimo de germicida. Deberán ser elegidos considerando su eficacia,
seguridad y facilidad en su uso, así mismo deberán contar con registro o autorización sanitaria, manual de instrucciones,
estudios de eficiencia y toxicidad
o Contaminado: Se considera material contaminado al instrumento que estuvo en contacto con sangre u otros
líquidos orgánicos, el cual está infestado de microorganismos.
Términos relacionados con técnica aséptica
• La conciencia quirúrgica:
implica un concepto de auto inspección unido a obligación moral, involucra tanto la honestidadcientífica como
intelectual y constituye en la práctica una autorregulación de acuerdo al compromiso personal profundo de mantener
valores elevados. Esto es, incorpora los valores a unnivel consciente y vigila el comportamiento y la toma de decisiones
en relación con ellos.
La conciencia quirúrgica no permite justificar un error, sino que lleva a admitirlo y rectificar, a talpunto que se convierte
en parte de la persona que con una simple mirada o instintivamente sabe si ha ocurrido una rotura en la técnica o una
violación a los principios. Aceptar es signo de madurezemocional y profesional.
Luego entonces podemos afirmar que las técnicas asépticas tienen sus bases en la conciencia quirúrgica. La motivación
profesional y ética que regula el comportamiento del profesional frentea la transmisión de enfermedades.

• Esterilidad: Estéril significa libre de gérmenes. Cuando usted cuide de su catéter o de la herida de
una cirugía, necesitará tomar medidas para evitar la propagación de gérmenes. Es necesario realizar algunos
procedimientos de limpieza y cuidados en una forma estéril para que no contraiga una infección.
• Flora residente: Denominada residual o colonizante. La forman los microorganismos que se
encuentran habitualmente en la piel de la mayoría de las personas. Es difícil de eliminar con un lavado rutinario de
manos, debiendo utilizarse para ello jabones con productos antisépticos. Son microorganismos persistentes o
permanentes en la piel de la mayoría de las personas, incluyen Staphylococcus C (-), corinebacterium, Difteroides,
estos sobreviven y se multiplican en capas profundas.
• Flora transitoria: Denominada también contaminante o “no colonizante”. Constituida por
microorganismos que contaminan la piel accidentalmente, no encontrándose en ella de forma habitual. Su importancia
radica en la facilidad con la que se transmite. Algunos microorganismos de la flora transitoria pueden tener gran poder
patógeno. Se elimina fácilmente por medios mecánicos, como es el lavado de manos habitual o la aplicación de un
antiséptico.
• infección del sitio quirúrgico: es una infección que ocurre después de la cirugía en la parte del cuerpo donde se
realizó la operación. La mayoría de los pacientes que tienen cirugías no contraen infecciones.
• Patógeno: organismos, incluidos virus, bacterias o quistes, capaces de causar una enfermedad en un receptor
• Técnica aséptica: es el conjunto de procedimientos y actividades que realiza el personal de la salud, conducentes a
disminuir al mínimo la contaminación microbiana, durante la atención de los pacientes