Traqueostomía

Karina Mercado Villamizar

Médico interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz
Universidad de Santander UDES
 INTORAX CÚCUTA – NORTE DE SANTANDER
Una pizca de historia
• La traqueostomía es uno de los
procedimientos quirúrgicos más
antiguos registrados
• Históricamente, una
traqueotomía representaba el
único tratamiento disponible para
la obstrucción de las vías
respiratorias superiores.
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Definición
Es, a grandes rasgos, un
procedimiento quirúrgico para crear
una abertura en la tráquea anterior
para facilitar la respiración.
Anatomía
 Indicaciones
Traqueostomía de emergencia
• Obstrucción aguda de la vía
aérea superior con intubación
endotraqueal fallida
• Post-cricotirotomía
• Traumatismo laríngeo
penetrante
• Fractura de LeFort III
Traqueostomía electiva
• Dependencia prolongada del
ventilador
• Traqueostomía profiláctica antes del
tratamiento del cáncer de cabeza y
cuello
• Apnea obstructiva del sueño
refractaria a otros tratamientos
• Aspiración crónica
• Enfermedad neuromuscular
• Estenosis subglótica
 Contraindicaciones
• No existen contraindicaciones absolutas para la traqueotomía, excepto para
la celulitis activa de la piel anterior del cuello.
• El desistimiento de intervenciones de esta naturaleza debe de ser discutido
de forma clara y ética con pacientes y familiares en caso de que deseen
tomar esta medida.
 Preparación
• La traqueotomía abierta generalmente se lleva a cabo en la sala de
operaciones por un cirujano y personal complementario.
• Por lo general, el paciente está intubado y bajo anestesia general, pero en
situaciones como la angina de Ludwig, se puede utilizar un anestésico local
y realizar la traqueotomía con el paciente despierto.
• Inicialmente, se utiliza un tubo de traqueotomía no fenestrado con balón.
• En situaciones en las que la aerosolización de las secreciones respiratorias
es una preocupación, el equipo necesita equipo de protección personal
especializado adecuado y el procedimiento debe realizarse en una sala de
presión negativa.
Técnicas
Traqueostomía abierta y percutánea
Traqueostomía Abierta
Traqueostomía Percutánea
Complicaciones
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Operatorias
• Sangrado
• Neumotorax
• Quemadura de la vía aérea
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Postoperatorias tempranas
• Infecciosas
• Obstrucción aguda de
traqueostomía
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Postoperatorias tardías
• Necrosis por presión
• Estenosis traqueal
• Fístula traqueocutánea
persistente
• Fístula traqueoesofágica
• Fístula traqueoinnominada
Traqueostomía y el habla

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La colocación de una traqueostomía
no condena al paciente a perder el
habla. Cuando está colocada una
sonda de traqueostomía grande con
manguito, una vez que se disminuye
gradualmente a una sonda de
traqueostomía sin manguito, la
oclusión digital intermitente o la
colocación de una válvula Passy-
Muir permitirán que el enfermo se
comunique en tanto utiliza una
traqueostomía para desviar las vías
respiratorias.
 Puntos clínicos relevantes de la
traqueostomía
• Proporciona una vía aérea segura y duradera
• Evita la intubación orotraqueal prolongada y disminuye la probabilidad de
estenosis
• Aumenta la comodidad del paciente
• Disminuye la disfunción de cuerdas vocales y estenosis subglótica en
comparación con la cricotiroidotomía
• Aeroliza partículas respiratorias del paciente en alto grado
 Bibliografía
• Bruncardi, F. Charles. "Schwartz Principios de Cirugía, 9 edición, Ed." (2010).
• Szakmany T, Russell P, Wilkes AR, Hall JE. Effect of early tracheostomy on resource utilization and clinical outcomes in critically ill
patients: meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2015 Mar;114(3):396-405
• Oliver ER, Gist A, Gillespie MB. Percutaneous versus surgical tracheotomy: an updated meta-analysis. Laryngoscope. 2007
Sep;117(9):1570-5.
• De Leyn P, Bedert L, Delcroix M, Depuydt P, Lauwers G, Sokolov Y, Van Meerhaeghe A, Van Schil P., Belgian Association of Pneumology
and Belgian Association of Cardiothoracic Surgery. Tracheotomy: clinical review and guidelines. Eur J Cardiothorac Surg. 2007
Sep;32(3):412-21.
• Al-Shathri Z, Susanto I. Percutaneous Tracheostomy. Semin Respir Crit Care Med. 2018 Dec;39(6):720-730.
• Mayo Clinic, Open Tracheostomy (https://www.youtube.com/watch?v=77Wi5Z3FOGk)
• Anesthesia Department Kasr Alainy Medical School, Percutaneous Tracheostomy Workshop
(https://www.youtube.com/watch?v=sI90RmW0Gc0)
Muchas Gracias