Uso apropiado de

la Endoscopía
Gastrointestinal.
DRA. GINNELLE ROSARIO DÍAZ
 Esofagogastroduodenoscopía: Ofrece una buena visión de la
superficie de la mucosa del esófago, estómago y duodeno proximal.

Colonoscopia: permite el exámen de todo el colon, recto y con

frecuencia el íleon terminal.

Definición de Sigmoidoscopia flexible: es un instrumento flexible para examinar el

procesos recto, sigmoide y una longitud variable del colon más proximal. Las
intervenciones diagnósticas y terapéuticas incluyen biopsia,
endoscópicos hemostasia, bandas hemorroidales y colocación de stent.

GI. CPRE: usa endoscopia para identificar las papilas mayores y

menores. Los sistemas ductales biliares y pancreáticos se canulan y
se opacifican con medio de contraste para proporcionar
información diagnóstica.
Junto a la CPRE, se pueden utilizar otras herramientas diagnosticas como la citología por cepillado,
biopsia, ecografía intraductal.

USE: es una técnica mediante la cual se incorpora un transductor de ultrasonido en la punta del
endoscopio o se pasa una sonda a través del canal del endoscopio. Esto proporciona imágenes de
alta resolución de la pared GI y las estructuras adyacentes. Los instrumentos se pueden pasar bajo
la guía del ultrasonido para obtener muestras de tejido y realizar terapia.

La enteroscopia permite la visualización de una mayor extensión del intestino delgado que la EGD.

La video cápsula endoscópica proporciona la capacidad de visualizar el tracto gastrointestinal

transmitiendo imágenes de forma inalámbrica desde una cápsula desechable a una grabadora de
datos usada por el paciente.
Endoscopia gastrointestinal.
INDICACIONES.
1. Si es probable un cambio en el manejo
basado en los resultados de la endoscopia.
2. Después de un ensayo empírico de la
terapia para un trastorno digestivo benigno
sospechado que no ha tenido éxito.
3. Como el método inicial de evaluación como
alternativa a los estudios radiográficos.
4. Cuando se contempla un procedimiento
terapéutico primario.
CONTRAINDICACIONES.
1. Cuando se considera que los riesgos para la
salud o la vida del paciente superan los
beneficios más favorables del procedimiento.
2. Cuando no se puede obtener una
cooperación o consentimiento adecuado del
paciente.
3. Cuando se conoce o sospecha una víscera
perforada.
1. Cuando los resultados no contribuirán a una elección de gestión.
2. Para el seguimiento periódico de la enfermedad benigna curada a menos que se justifique la
vigilancia de una condición premaligna.
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPI
A.
B. Síntomas abdominales
superiores asociados con otros
A. Síntomas abdominales
síntomas o signos que sugieren
superiores que persisten a
una enfermedad estructural o C. Disfagia u odinofagia.
pesar de una prueba adecuada
síntomas de nueva aparición
de la terapia.
en pacientes mayores de 50
años.

D. Síntomas de reflujo
esofágico que persisten o E. Vómitos persistentes de
reaparecen a pesar de la causa desconocida.
terapia apropiada.
F. Otras enfermedades en las que la presencia de patología GI superior podría modificar otros
tratamientos planificados; pacientes que tienen antecedentes de úlcera o hemorragia GI
programados para trasplante de órganos, anticoagulación a largo plazo o terapia con
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para la artritis y aquellos con cáncer de cabeza y
cuello.
G. Síndromes de poliposis adenomatosa familiar.
H. Para la confirmación y el diagnóstico histológico específico de las lesiones radiológicamente
demostradas:
1. Sospecha de lesión neoplásica.
2. Úlcera gástrica o esofágica.
3. Estenosis u obstrucción del tracto superior.
I. Sangrado gastrointestinal:
1. En pacientes con hemorragia activa o reciente.
2. Para la presunta pérdida crónica de sangre y para la
anemia por deficiencia de hierro cuando la situación clínica
sugiere una fuente gastrointestinal superior o cuando la
colonoscopia no proporciona una explicación.
J. Cuando se indica el muestreo de tejido o fluido.
K. Pacientes seleccionados con sospecha de hipertensión
portal para documentar o tratar varices esofágicas.
L. Para evaluar la lesión aguda después de la ingestión cáustica.
M. Evaluar la diarrea en pacientes con sospecha de enfermedad del intestino delgado (Enfermedad celíaca).
N. Tratamiento de lesiones hemorrágicas tales como úlceras, tumores, anomalías vasculares (Electrocoagulación, sonda del calentador,
fotocoagulación con láser o terapia de inyección).
O. Eliminación de cuerpos extraños.
P. Remoción de lesiones seleccionadas.
Q. Colocación de tubos de alimentación o drenaje (gastrostomía endoscópica percutánea, yeyunostomía endoscópica percutánea).
R. Dilatación y colocación de endoprótesis en lesiones estenóticas (con dilatadores de balón transendoscópicos o sistemas de dilatación con guías).
S. Tratamiento de la acalasia (Toxina botulínica, dilatación con balón).
T. Tratamiento paliativo de neoplasmas estenosantes (Láser, electrocoagulación multipolar, colocación de stent).
U. Terapia endoscópica de metaplasia intestinal.
V. Evaluación intraoperatoria de reconstrucciones anatómicas típicas de la cirugía en el intestino anterior.
W. Manejo de las complicaciones operatorias (Dilatación de las estenosis anastomóticas, colocación de stent en una alteración anastomótica,
fístula o fuga en circunstancias seleccionadas).
EGD NO ESTA INDICADA.
A. Síntomas que se consideran de origen funcional.
B. Adenocarcinoma metastásico de sitio primario desconocido cuando los resultados no
alterarán el tratamiento.
C. Hallazgos radiográficos de:
1. Hernia hiatal deslizante asintomática o no complicada.
2. Ulcera duodenal no complicada que ha respondido a la terapia.
3. Bulbo duodenal deformado cuando los síntomas están ausentes o responden adecuadamente
a la terapia de úlceras.
EGD SECUENCIAL O PERIÓDICA.
INDICACIONES.
A. Vigilancia de tumores malignos en
pacientes con condiciones premalignas
(Esófago de Barrett, síndromes de poliposis,
adenomas gástricos, tilosis o ingestión previa
de cáusticos).
CONTRAINDICACIONES.
A. Vigilancia de malignidad en pacientes con
atrofia gástrica, anemia perniciosa, glándula
fúndica o pólipos hiperplásicos, metaplasia
intestinal gástrica o operaciones gástricas
previas para enfermedad benigna.
B. Vigilancia de la enfermedad benigna curada,
como esofagitis y úlcera gástrica o duodenal.
 A. Evaluación de una anormalidad en el enema de bario u
otro estudio de imágenes que probablemente sea
clínicamente significativo, como un defecto de llenado y
estenosis.
B. Evaluación de sangrado gastrointestinal inexplicado:
Colonoscopia. 1. Hematoquecia.
2. Melena después de que se haya excluido una fuente GI
superior.
3. Presencia de sangre oculta en las heces.
C. Anemia por deficiencia de hierro inexplicable.
D. Detección y vigilancia de la neoplasia colónica:
1. Detección de pacientes asintomáticos con riesgo promedio de neoplasia colónica.
2. Examen para evaluar el colon completo por cáncer sincrónico o pólipos neoplásicos en un
paciente con cáncer tratable o pólipo neoplásico.
3. Colonoscopía para eliminar lesiones neoplásicas sincrónicas al momento o alrededor de la
resección curativa del cáncer seguida de una colonoscopia al cabo de 1 año y, si es normal, luego
3 años y, si es normal, 5 años después para detectar cáncer metacrónico.
4. Vigilancia de pacientes con pólipos neoplásicos.
5. Vigilancia de pacientes con antecedentes familiares significativos de neoplasia colorrectal.
 E. Para la displasia y la vigilancia del cáncer en pacientes seleccionados con úlcera de larga duración o colitis de
Crohn. Para la evaluación de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal del colon, si el diagnóstico más
preciso o la determinación del grado de actividad de la enfermedad influirán en el tratamiento.

F. Diarrea clínicamente significativa de origen inexplicado.

G. Identificación intraoperatoria de una lesión no aparente en la cirugía (Sitio de polipectomía, ubicación de un sitio
de sangrado).

H. Tratamiento de la hemorragia de lesiones tales como malformación vascular, ulceración, neoplasia y sitio de
polipectomía.

I. Evaluación intraoperatoria de reconstrucciones anastomóticas típicas de la cirugía para tratar enfermedades del
colon y el recto (Evaluación de pérdida y permeabilidad anastomótica, hemorragia, formación de bolsas).
J. Como complemento de la
K. Manejo o evaluación de
cirugía mínimamente
complicaciones operatorias L. Extracción de cuerpos M. Excisión o ablación de
invasiva para el tratamiento
(p. Ej., Dilatación de las extraños. lesiones.
de enfermedades del colon
estenosis anastomóticas).
y el recto.

P. Tratamiento paliativo de
N. Descompresión de O. Dilatación con balón de neoplasmas estenosantes o
Q. Marcado de una
megacolon agudo o vólvulo lesiones estenóticas (p. Ej., hemorrágicos (p. Ej., Láser,
neoplasia para localización.
sigmoideo. Estenosis anastomótica). electrocoagulación,
colocación de stent).
 A. Síndrome del intestino irritable, estable o crónico o dolor
abdominal crónico; hay excepciones inusuales en las que se
puede realizar una colonoscopia una vez para descartar una
enfermedad, especialmente si los síntomas no responden a la
terapia.
B. Diarrea aguda.

No está C. Adenocarcinoma metastásico de sitio primario desconocido en

ausencia de signos o síntomas de colon cuando no influye en el

indicada en… tratamiento.

D. Seguimiento rutinario de la enfermedad inflamatoria intestinal
(excepto para la vigilancia del cáncer en la colitis ulcerosa crónica
y la colitis de Crohn).
E. Sangrado gastrointestinal o melena con una fuente GI superior
demostrada.
A. Colitis fulminante.
B. Diverticulitis aguda
documentada.

Generalmente está indicada
para:
B. Evaluación y tratamiento
A. Examen de pacientes
de sospecha de enfermedad
asintomáticos de riesgo
colónica distal cuando no
promedio con riesgo de
hay indicación de
neoplasia colónica.
colonoscopia.

Sigmoidoscopia E. Detección de pacientes

con antecedentes familiares
D. Evaluación de la
recurrencia anastomótica
C. Evaluación del colon

flexible.
junto con un enema de
de poliposis adenomatosa en el carcinoma
bario.
familiar. rectosigmoide.

G. Remoción de cuerpos
F. colocación de stent.
extraños.
 H. Evaluación y tratamiento de trastornos anorrectales (Anillado de
hemorroides).

I. Vigilancia del recto después de colectomía subtotal (poliposis

adenomatosa familiar y colitis ulcerosa).
Sigmoidoscopia
flexible.
J. Evaluación de la pouchitis.

K. Obtener muestras de biopsia de colon rectal y distal en la evaluación de

enfermedades o infecciones sistémicas (Citomegalovirus, enfermedad de
injerto contra huésped y amiloidosis).
Sigmoidoscopia flexible.
NO ESTA INDICADA: ESTA CONTRAINDICADA:

A. Cuando la colonoscopia está indicada. A. Diverticulitis aguda documentada.

CPRE.
C. Evaluación de los signos o
B. El paciente sin ictericia cuyos
síntomas que sugieren
A. El paciente con ictericia datos clínicos y bioquímicos o de
La CPRE generalmente se indica malignidad pancreática cuando
sospechoso de tener obstrucción imagen sugieren un conducto
en: los resultados de las imágenes
biliar. pancreático o una enfermedad
directas (EUS, US, TC o MRI son
del tracto biliar.
equívocos o normales.

E. Evaluación preoperatoria del

D. Evaluación de pancreatitis de F. Evaluación del esfínter de Oddi
paciente con pancreatitis crónica
etiología desconocida. por manometría.
y / o pseudoquiste.
CPRE.
G. esfinterotomía endoscópica:
1. Coledocolitiasis.
2. Estenosis papilar o disfunción del esfínter de Oddi.
3. Para facilitar la colocación de stents biliares o la dilatación de las estenosis biliares.
4. Síndrome de sumidero
5. Coledococele que involucra la papila principal.
6. Carcinoma ampular en pacientes que no son candidatos para cirugía.
7. Facilitar el acceso al conducto pancreático.
 H. Colocación de stent a través
de estenosis benignas o
malignas, fístulas, filtración biliar
I. Dilatación de las estenosis J. dilatación del globo de la
postoperatoria o en pacientes
ductales. papila.
de alto riesgo con grandes
cálculos de conducto común no
removibles.

CPRE. K. Colocación de drenaje

nasobiliar.
L. Drenaje del pseudoquiste
pancreático en casos
apropiados.
M. Muestreo de tejido de
conductos biliares o
pancreáticos.

N. Ampullectomía de O. Terapia de trastornos de los

P. Facilitación de colangioscopia
neoplasmas adenomatosos de la conductos biliares y
y / o pancreatoscopia.
papila mayor. pancreáticos.
A. Evaluación del dolor abdominal de origen
oscuro en ausencia de hallazgos objetivos que
sugieran enfermedad biliar o pancreática.

B. Evaluación de sospecha de enfermedad de

la vesícula biliar sin evidencia de enfermedad
La CPRE no
del conducto biliar. está indicada
C. Como una evaluación adicional de la
en:
malignidad pancreática demostrada a menos
que se altere el tratamiento.
ULTRASONOGRAFIA
ENDOSCOPICA.
A. Estadificación de los
tumores del tracto C. Muestreo de tejido de
B. Evaluar anormalidades de
gastrointestinal, el páncreas, lesiones dentro o
Está indicada para: la pared del tracto GI o
los conductos biliares y el adyacentes a la pared del
estructuras adyacentes.
mediastino, incluido el tracto gastrointestinal.
cáncer de pulmón.

D. Evaluación de G. Tratamiento de
F. Colocación de fiduciales
anormalidades del páncreas, E. Evaluación de pseudoquistes sintomáticos
en tumores dentro o
incluyendo masas, anormalidades del árbol mediante la creación de una
adyacentes a la pared del
pseudoquistes, quistes y biliar. comunicación enteral-
tracto gastrointestinal.
pancreatitis crónica. quiste.
 I. Proporcionar acceso a los
conductos biliares o al
H. Suministro de fármacos
conducto pancreático, ya J. Evaluación de la
(Neurolisis del plexo
sea de forma independiente pancreatitis crónica.
celíaco).
o como un complemento de
la CPER.

L. Evaluación de los
K. Evaluación de trastornos perirrenales y
pancreatitis aguda de perirrectales (lesiones del
etiología desconocida. esfínter anal, fístulas,
abscesos).
M. Evaluación de pacientes
con mayor riesgo de cáncer
de páncreas.
 No está A. Estadificación de los tumores que muestran ser metastásicos

indicado
por otros métodos de imágenes (a menos que los resultados
sean la base para las decisiones terapéuticas).

en…
ENTEROSCOPIA.
Está indicada para: F. Vigilancia en pacientes con síndromes de
poliposis que afectan al intestino delgado, como
A. Evaluación de la fuente de hemorragia GI no poliposis adenomatosa familiar y síndrome de
identificada por EGD o colonoscopia. Peutz-Jeghers.
B. Evaluación de un
Cuando la estudio
fuente dede imágenesGI ha sido G.
hemorragia Recuperación
identificada de cuerpos
por EGD o extraños.
radiográficas anormales del intestino delgado.
colonoscopia. H. Para facilitar la CPRE en pacientes con
C. Localización de lesiones del intestino anatomía posquirúrgica.
delgado conocidas o sospechadas. I. Para la colocación del tubo en el intestino
D. Terapia de lesiones del intestino delgado delgado (yeyunostomía de alimentación).
más allá del alcance de un endoscopio J. Dilatación de estenosis.
estándar.
K. Evaluación después del trasplante de intestino
E. Muestreo de tejido del intestino delgado. delgado.

Está indicada para:
C. Evaluación del intestino
VIDEOCÁPSU delgado en pacientes con
enfermedad de Crohn
LA
conocida o sospechada.
ENDOSCÓPIC
A. F. Síndromes malabsortivos
sospechosos o refractarios
(Enfermedad celíaca).
A. Evaluación de sangrado
gastrointestinal oscuro en un
paciente en el que la
endoscopia superior e
inferior no identificó una
causa.
D. Detección y vigilancia del
intestino delgado en
pacientes con síndromes de
poliposis hereditaria.
G. Visualización del esófago:
2. Detección de varices.
B. Evaluación de la anemia
por deficiencia de hierro en
un paciente en el que la
endoscopia superior e
inferior no ha identificado
una causa.
E. Sospecha de tumores del
intestino delgado.
1. Detección del esófago de
Barrett.
 A. Un marcapasos
cardíaco o desfibrilador D. La paciente está
implantable está en su embarazada.
lugar.
Se debe utilizar
con
precaución… B. Se sabe o se sospecha
una obstrucción del
C. Un trastorno de
tracto gastrointestinal,
deglución presente.
fístula o estenosis
(benigna o maligna).