Episiotomía

Episiotomía. Consiste en la sección perineovagínal realizada en el sentido mediolatcral o

en la línea media. Se realiza para evitar desgarros importantes cuando la cabeza fetal
coronando distiende excesivamente el periné sin ceder a la dilatación necesaria para su
salida y cuando en periodos expulsivos prolongados con buenas contracciones y pujos
eficientes, el periné resistente es el impedimento para el nacimiento del niño. A pesar de
la maniobra manual protectora del periné arriba indicada, en algunos partos se puede
observar que el periné se distiende, se adelgaza y muestra un color blanco naéarado
señalan-do inminencia de rotura. En este caso, antes de que se desgarre espontáneamente
en cualquier dirección y profundidad, interesando tejidos y órganos importantes en el
trayecto ano-recto, es preferible practicar la episiotomía.
la episiolomia no debe practicarse como una rutina. En los partos de término su frecuencia
no tendría que superar en las nuliparas el 40% y en las multíparas el 15. Un metaanálisis
de ensayos controlados que compara a un "grupo conservador" de episiotomias
restringidas al 28% de los partos con un "grupo intervencionista" de episiotomías más
rutinarias practicadas en el 70% de los partos, parece dejar un cierto número de beneficios
a favor del "grupo conservador" (Carroli, 2002). En este "grupo conservador" (28% de
episiotomías) hubo un riesgo reducido de traumatismo perineal posterior (RR 0,88, IC
95% [0,84-0,92]) y menor necesidad de suturas y de complicaciones en la cicatrización.
Sin embargo, en este "grupo conservador" se encontró un mayor trauma perineal anterior
(RR 1,79, IC 95% [1 ,55-2,07]). No hulla diferencias entre los grupos en el riesgo de
desgarros graves, dispareunia, incontinencia urinaria o en medidas relacionadas con
calmar el dolor severo. Técnica de la episiotamía. Se infiltra con lidocaína ·al 1 o 2% el
trayecto de los tejidos a incidir, tanto en el plano superficial como profundo. Se incide
luego con la tijera en el sitio elegido. Existen tres trazos de incisión: el mediano que se
extiende desde la comisura posterior de :la vulva hasta el ano siguiendo la línea del rafe
perineal; el medianolateral, que parte de la comisura vulvar posterior y sigue un trayecto
diagonal en el periné, y el lateral, que nace en el labio mayor en la unión de sus dos tercios
anteriores con el tercio posterior y se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad
isquiática,, abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor. Se incide en
profundidad, en la medida de la ampliación vulvar necesaria. Se prefiere la episiotomia
medianolateral, eligiéndose ella do que corresponda la frente fetal. La episiotomia se
repara por la episiorrafia. Aunque por razones didácticas incluyamos en este sitio la
técnica de su ejecución, el momento de elección para realizarla es después de terminado
el parto, inclusive el periodo de alumbramiento. Técnica de la episiorrafia. Generalmente
no es necesaria la reinfiltración de los tejidos. Se afrontan tejidos iguales de ambos lados
de la incisión, es decir, mucosa con mucosa vaginal y piel con piel del periné. Se procede
a la sutura: primero, afrontando los planos musculares y celulares, evitando dejar espacios
·"muertos", con puntos separados; luego con una sutura continua la mucosa vaginal
comenzando por el ángulo de la misma y por último la piel. La reparación de la mucosa
y de la piel con sutura continua y con material absorbible sintético produce menos dolor
que cuando se utilizan puntos separados y material no sin-tético (OR 0,68 IC 95% 0,53-
0,86.
Una rigurosa antisepsia de la región durante los dias siguientes garantizará el éxito de la
sutura.