GUA DE MANEJO EN PROCEDIMIENTOS ENDOSCPICOS DIGESTIVOS

La endoscopia digestiva se ha convertido en un procedimiento que facilita el diagnstico y permite realizar

tcnicas teraputicas mnimamente invasivas que antes requeran intervenciones ms agresivas, como la
ciruga. Con ello se ha conseguido disminuir el ndice de mortalidad y reducir la estancia hospitalaria de los
pacientes que presentan una enfermedad digestiva y se ven sometidos a estos procedimientos.
Las profesionales de enfermera, adems de proporcionar al paciente todos los cuidados necesarios antes,
durante y despus de la exploracin. Los conocimientos especficos y el desarrollo de las funciones tienen
como finalidad el poder establecer una estrecha colaboracin con el mdico endoscopista para conseguir
minimizar las complicaciones en cuanto a la tcnica, disminuir la posible ansiedad del paciente y, en
definitiva, mejorar la aplicabilidad y los resultados de la endoscopia digestiva.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
La endoscopia digestiva alta o esofagogastroduodenoscopia permite visualizar el esfago, estmago y
duodeno facilitando la visualizacin y manejo de ulceras, tumores, hernias, vrices esofgicas y puntos de
origen de hemorragias. Adems la endoscopia digestiva permite tomar biopsia y citologa de las lesiones, para
el diagnstico de los carcinomas y la clasificacin de los mismos.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA.
Consiste en la visualizacin directa de una estructura orgnica mediante un instrumento de fibra ptica con
luz (endoscopio). Las estructuras gastrointestinales que se pueden examinar son: esfago, estmago,
duodeno, colon, y con ayuda de la fluoroscopa y los rayos x, el pncreas y el rbol biliar. El endoscopio es
un instrumento acanalado a travs del cual pueden pasar una pinza de biopsia y un cepillo de citologa. Se le
puede adaptar una cmara para tomar imgenes de video y fotografa fija. La principal complicacin de la
EDA gastrointestinal es la perforacin de la estructura que se est examinando. Esta complicacin se reduce
gracias al usa de instrumentos flexibles de fibra ptica. Todos los procesos de EDA requieren un
consentimiento firmado por escrito. Permite detectar inflamaciones, lceras, tumores o vrices, o un desgarro
de mallory-weiss. Adems permite realizar procedimientos como: polipectoma, esclerosis de vrices,
tratamiento laser, cauterizacin de zonas hemorrgicas, papilotoma, dilataciones con globos.
El abordaje se hace habitualmente por los orificios naturales del cuerpo. Por boca endoscopia alta o
panendoscopia, al igual que la CPRE Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica y por ano
colonoscopia o complemento de enteroscopia.
El trmino endoscopia propiamente se emplea para sealar el estudio que se realiza al tubo digestivo con
ayuda de un tubo flexible y los hay de dos tipos: endoscopio de fibra ptica y el video endoscopio.
El estudio de endoscopia se divide a grandes rasgos en cuatro grupos:
1. Panendoscopia o endoscopia alta.
2. Endoscopia baja.
3. Esofago-duodenoscopia o revisin completa del tubo digestivo.[2]

4. Colangiopancreatografa endoscpica o CPRE.

Procedimientos endoscpicos digestivos diagnsticos y teraputicos.

Esofagogastroduodenoscopia: visualiza el esfago, estmago y duodeno. Detecta cnceres de esas

regiones, es el estudio de eleccin en los sangrados digestivos altos, entre otras utilidades.

Rectosigmoidoscopia: visualiza el recto y el colon sigmoides. Detecta la mayora de enfermedades

anorectales y el cncer de colon izquierdo. Tiene la desventaja de que no examina gran parte del colon.

Colonoscopia: visualiza todo el colon desde el recto hasta el ciego, en manos expertas es posible canular
la vlvula ileocecal y revisar el leon terminal. Es el estudio ms efectivo en deteccin de cncer de
colon, adems se utiliza en los sangrados digestivos altos y en los estudios de diarreas y anemias, por
citar algunos ejemplos.

Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica: visualiza combinando endoscopa y uso de rayos X el

rbol biliar y pancretico.

Ultrasonido endoscpico: consiste en un endoscopio digestivo que adems tiene un aparato de

ultrasonido en su punta. Permite una mejor visualizacin de la va biliar, del pncreas y de la profundidad
de los tumores grastrointestinales. Tambin la estadificacin del cncer digestivo. El diagnstico de
lesiones del esfnter anal en pacientes con incontinencia. El diagnstico temprano de la recidiva del
cncer de colon. El grado de invasin del cncer en la pared del segmento digestivo afectado.

HAL RAR: ligadura endoscopica endoluminal de arterias hemorroidales guiada por ultrasonido [sin
incisiones quirrgicas]. Ambulatoria. Efectiva en el tratamiento de hemorroides G:I a G:IV sin dolor. No
causa incontinencia como ocurre en el 50% de los casoso tratados con incisiones quirrgicas.

Anoscopia: Visualiza los detalles ms pequeos del ano y recto distal, permitiendo realizar
procedimientos teraputicos locales v. gr. destruccin de hemorroides a travs de las diversas
modalidades, coagulacin rayos infrarrojos, ligaduras de banda elstica, ligadura va HAL-RAR.

Manometria Esofgica y Rectal de Alta Definicin: Permite el diagnstico de trastornos motores del tubo
digestivo que causan reflujo gastroesofgico, disfagia, incontinencia.

Ph Metria por Telemetra: Diagnostica el reflujo gastroesofgico sin colocacin y fijacin de cateteres en
la nariz.

Teraputica endoscpica.
La endoscopia digestiva ha avanzado mucho en los ltimos aos y ha evolucionado de ser una tcnica
meramente diagnstica a ser una tcnica teraputica. Todos los procedimientos arriba sealados permiten
realizar teraputica. Se citan algunos ejemplos:

Polipectoma: reseccin de un plipo en cualquier parte del tracto gastrointestinal.

Reseccin Mucosa Endoscpica (mucosectoma): es la reseccin extensa de una parte de la mucosa,

generalmente se usa para resecar cnceres gstricos tempranos. Esta tcnica se ha desarrollado y
perfeccionado principalmente en Japn.

Tratamiento del sangrado digestivo no varicoso: generalmente se producen por lceras o lesiones
vasculares. Hay mltiples opciones teraputicas. Se puede inyectar una sustancia vasoconstrictora
como la adrenalina que disminuir el flujo de sangre al rea del sangrado. Se puede aplicar terapia
trmica mono o bipolar sobre el punto de sangrado. Una tcnica ms innovadora es el uso de
coagulacin por medio de Argn Plasma.

Tratamiento del sangrado digestivo por vrices gastro-esofgicas: se pueden colocar ligas, inyectar
esclerosantes o cianocrialato para tratar vrices esofgicas y vrices gstricas.

Colocacin de Gastrostoma Endoscpica Percutnea (PEG): guiado por endoscopa se hace una
puncin en la pared abdominal que llega hasta el estmago. Se introduce con base en esa gua un
dispositivo que permite alimentar directamente al estmago a pacientes que no pueden alimentarse
por la boca.

Colocacin de Prtesis en el tubo digestivo a nivel de esfago, estmago, intestino delgado, colon,
va biliar y conducto pancretico.

Toma de biopsias por puncin con aguja fina: Esto es de utilidad para biopsia cncer de pncreas que
de otra forma requerira una ciruga abdominal.

Teraputica de la va biliar: por medio de la CPRE se pueden colocar prtesis en la va biliar, extraer
clculos de la misma entre otras muchas opciones teraputicas a ese nivel.

ACTUACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE

ENDOSCOPIAS PARA REALIZARSE:
COLONOSCOPIA, -COLOCACION DE PROTESIS DE COLON, -DILATACION DE COLON,
POLIPECTOMIA DE POLIPOS EN COLON.

Identificacin del paciente verificando datos personales.

El paciente firmar un consentimiento informado antes de la exploracin.
48h antes de la exploracin tomara una dieta pobre en residuos.
El da antes de la exploracin tomar por la tarde solucin evacuante oral, permanecer a dieta lquida,

dependiendo de las pautas de la preparacin oral.

El da de la prueba permanecer 6 h. antes en ayunas.
Se canaliza va perifrica en miembro superior derecho, catter de grueso calibre, llave de 3 vias.
Al realizar la exploracin con anestesia, es necesario hoja de consulta a preanestesia, y un preoperatorio

completo: RX de trax, E.C.G., Bioqumica, hemograma, estudio de coagulacin.

Es conveniente evitar tratamiento con aspirina o anti-inflamatorios no esteroideos al menos 5 das antes
de la exploracin. En caso de tomar hierro, el paciente debe suspender el tratamiento 7 das antes.

En pacientes diabticos insulino-dependientes, el facultativo debe controlar la insulina y los sueros que
debe ajustar, debido a que permanecen en ayunas.

Tras la prueba, controlar estado de conciencia tras la recuperacin de la anestesia.

El paciente permanece en ayunas hasta la merienda en la que toma lquidos, progresando luego dieta

segn la que ponga el facultativo, ya que puede dejar al paciente en dieta absoluta si hay complicaciones.
Debe permanecer en reposo hasta la tarde o 24 h, dependiendo del estado del paciente.
Posteriormente le pueden pedir una RX de control.
Es necesario control de TA y F.C, as como del dolor, por riesgo de hipotensin, hemorragia o distensin

abdominal.
En caso de polipectomia vigilar las heces por posible hemorragia.
Siempre se vigilar al paciente por posibles sntomas de perforacin o hemorragia, como son taquicardia,
hipotensin, palidez, sudoracin, dolor o heces melnicas.

ACTUACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES QUE ACUDEN A ENDOCOSCOPIAS PARA

REALIZARSE: Gastroscopia para polipectomia gstrica, prtesis esofgica o dilatacin esofgica y/o
colocacin de bandas.

Identificacin del paciente, verificando sus datos personales

El paciente debe firmar un consentimiento informado 48 h. antes de la exploracin.
Estar en dieta absoluta desde las 24h. del da anterior.
Se canalizar va perifrica.
Al realizar la exploracin con sedacin, necesitamos un preoperatorio completo, hoja de consulta a

preanestesia, analtica (hemograma, estudio de coagulacin, E.C.G y una RX. Trax.)

En pacientes anticoagulantes con heparina, se hace interconsulta al hematlogo, para ajustar dosis.
Al ser teraputica, es conveniente no dar aspirina o anti-inflamatorios no esteroideos 5 das antes de la
exploracin. Los pacientes que tomen antiagregantes ( aspirina etc..) debern suspenderlos una semana

antes.
Si el paciente lleva dentadura postiza, hay que retirarla antes de la exploracin.
Tras la prueba es necesario tomar T.A. y F.C., vigilar dolor y vmitos, dejar al paciente en dieta absoluta
hasta la merienda, donde se dar lquido y progresara dieta siempre que el facultativo no especifique dieta

absoluta 24 horas en la que llevar sueroterapia.

A los pacientes diabticos insulina-dependientes, se les ajustar dosis de insulina por el facultativo debido

a la dieta absoluta y se le pautar fluidoterapia de mantenimiento hasta que comience su dieta.

Posteriormente a la dilatacin se le har una radiografa de control y ensear al facultativo antes de dar la

dieta.
Siempre se vigilar que el paciente no tenga una complicacin como hemorragia o perforacin, por lo
que se vigilaran los signos de hipotensin, taquicardia, sudoracin palidez, dolor, heces con sangre o
melnicas.

Tras la prueba.

Controlar estado de conciencia tras la recuperacin de la anestesia o la sedacin.

Mantener NPO horas posteriores al examen.
Controlar signos vitales hasta que despierte de la sedacin.

CUIDADOS

GENERALES

DE

ENFERMERIA

PARA

PACIENTES

CON

PRUEBAS

ENDOSCOPICAS DE APARATO DIGESTIVO.

Identificacin del paciente, verificando sus datos personales.

Informarle al paciente de los pormenores y riesgos de la prueba, dando confianza para que vaya lo ms

relajado posible y disminuya su ansiedad.

Firmar el consentimiento informado de la exploracin y de la sedacin.
Descartar alergias medicamentosas.
Comprobar que el paciente este medicado correctamente y que este en ayunas.(En colonoscopia vigilar

que el da anterior se le haya dado la solucin evacuante y se haya puesto enema si est prescrito).
Vigilar estado de consciencia, sobre todo si lleva medicacin anestsica.
El paciente debe ir acompaado de la Historia Clnica y radiografas.
En todas las pruebas en las que sea necesario la anestesia, se necesita un preoperatorio completo del
paciente (RX de trax, electro, estudio de coagulacin y hemograma) y tener canalizada va venosa

perifrica.
Cuando lo determinen los facultativos, se tendr sangre cruzada y reservada.
En la realizacin de cualquier endoscopia evitar los riesgos, desde reacciones de nauseas, ansiedad o

sensacin de asfixia, e impactacin de instrumentos o perforacin.

En las colonoscopias que se realicen polipectomias, debe llevar un estudio de coagulacin del da

anterior.
Todos los pacientes anticoagulantes con sintrn o heparina, se le har realizara interconsulta a

hematologa.
Tras la exploracin el paciente permanecer en ayunas y reposo hasta orden mdica.
Todos los pacientes diabticos insulino-dependientes que permanezcan en ayunas para las exploraciones

endoscpicas, deben llevar fluidoterapia de mantenimiento hasta que comience su dieta habitual.
Se tomara el control de T.A., Fc. y T, as como vigilancia de signos como: hipotensin ,taquicardia,
sudoracin, palidez, fiebre , dolor, vmitos.

De esta forma tendremos constancia de las complicaciones que pudieran surgir tras la realizacin de las
diferentes pruebas.
Bibliografa.
1. Cotton PB, Willians CB. Tratado prctico de endoscopia digestiva. Ediciones Cientficas y Tcnicas,
2002.

2. Jenkinson C, Coulter A, Bruster S, Richards N, Chandola T. Patient's experience and satisfation with
health care: results of a questionnaire study of specific aspects of care. Qual Saf Health Care.
2002;11:335-339.
3. Gastroenterologa Endoscpica diagnstica y teraputica. L Abreu. Ed Panamericana.
4. Protocolo para la sedacin para endoscopia digestiva. Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y
Terapetica del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario; Valencia. Mayo 2004.