UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
Área Cs. de la Salud
Unidad Curricular: INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA

EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

Dr Suriel Gonzalez Urdaneta

Ginecolobstetra- Infertilidad.
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

CONTENIDO

1.- Anatomía y fisiología

2.- Estructura: Cámaras cardíacas, válvulas y
circulación
3.- Ruidos Cardíacos
4.- Soplos Cardíacos
5.- Presión y Pulsos venosos yugulares
6.- Principales Motivos de Consulta
7.- Técnicas de Exploración
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

A R
N E
A F
T E
O R
M E
I N
A C
I
P A
U
N
T
O
S

D
E
EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

1.- Anatomía y fisiología

 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

1.- Anatomía y fisiología

 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

Ciclo Cardíaco:
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

Áreas de Evaluación
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
Anamnesis de la Enfermedad Actual

Comienzo y duración, carácter,

Persistencia, Síntomas asociados,
intensidad, localización, gravedad,
tratamientos,
desencadenantes, acalmias
Dolor Torácico Cansancio, Fatiga

De esfuerzo, de reposo, continua,

Inicio y duración, carácter, paroxística.
horario, agravantes Exacerbación, mejoría,
Tos
Disnea

Asociado con: palpitación, arritmia,

esfuerzo, giro brusco de cuello, mirar
hacia abajo, cambio de postura.

Síncope
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
Anamnesis de la Enfermedad Actual
Antecedentes

Cirugías cardíacas, Trastornos del ritmo,

Diabetes, Cardiopatías, Hiperlipemias,
algún tipo de fiebre, reumatismo
Hipertensión, Cardiopatías congénitas,
inflamatorio, enfermedades crónicas:
Muerte súbita, Factores de riesgo en
HTA, DM, Dislipidemia, trastornos
familiares, edad que tenían en el
tiroideos, cardiopatía cogénita,
momento de presentar la enfermeadad.
enfermesdad coronaria
Personales Familiares

Profesión, Tabáquico, Hábitos alimentarios y

estado nutricional, alcohol, Tipo de
personalidad, Actividad física,
preocupaciones, consumo de drogas ilegales.

Psico -Sociales
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Evaluación Cardiovascular:

 Evaluar Pulso.
 Presión Arterial
 Evaluar Pulso Venoso Yugular
 Evaluar Presión Venosa Central
 Piel y su coloración
 Edemas
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Pulso Venoso Yugular

Onda “A”:
Contracción AD
Onda “C”:
Interferencia Onda de
pulso carotideo.
Seno “X”:
Sístole ventricular
Onda V:
Llenado AD
Seno “Y”:
Llenado pasivo rápido de
VD.
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Toma de Presión Venosa Central

Edemas:

Ingurgitación Yugular:
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Técnicas de Exploración
Inspección:
 Cuello, presencia de pulso carotideo,
ingurgitación yugular, Tipo de Tórax, Piel, su
coloración, dedos, uñas, coloración.

 Latidos Precordiales: En los diferentes focos precordiales

 Latido de punta: LMC con 5to EII, en algunas
oportunidades en 4to EII. (En un solo espacio)
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INSPECCIÓN

Sentado, Acostado, Decúbito

Dorsal y Lateral Izquierdo
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Auscultación:
Ier Ruido:
 Cierre de valvulas A-V
 Mejor en Apex
 Da comienza a la sístole
 R1 coincide con el comienzo del pulso
 En Apex: R1 es más intenso que R2
 Generalmente se ausculta como un ruido único pero en
Foco Tricuspídeo: Desdoblado
2do Ruido:
 Cierre de válvulas Sigmoideas.
 Componente A2 y P2 : A2 > P2
 Se auscultan en 2° y 3° EPI.

3er. Ruido:
 Llenado rápido de los ventrículos
 Tono bajo, ausculta con campana
 Condiciones fisiológicas: Niños, adultos
jóvenes, 3er trimestre del embarazo
4to Ruido:
 Contracción auricular
 Tono bajo. Auscultar con campana
Dra. Magdalis González
ETC  Cond. Fisiológicas: Atletas, persona mayor
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Desdoblamientos:

 Desdoblamiento Fisiológico de 1er. Ruido :

Se ausculta mejor en área Tricúspide.
Se produce por un retraso en el cierre de la Tricúspide.
Puede ocurrir en sujetos jóvenes y niños.

 Desdoblamiento Fisiológico de 2do Ruido:

Componente Aórtico y Pulmonar
Se ausculta mejor en focos Aórtico y Pulmonar.
En Inspiración fisiológicamente se ausculta el desdoblamiento.
Ocurre por retraso en el cierre de las sigmoides pulmonares.
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SEMIOTECNIA
1er Ruido
 Ausculte todos los focos
 Dedique mas tiempo al foco mitral
 Realice la evaluación durante la inspiración
y en Espiración (Maniobra de Valsalva)
 Ausculte con membrana
 en posición de decúbito dorsal y Pachón
 Revise: Frecuencia, ritmo, desdoblamiento,
presencia de soplos.
2do Ruido
 Ausculte todos los focos
 Dedique mas tiempo al foco aórtico
 Realice la evaluación durante la inspiración
y en Espiración (Maniobra de Rivero
Carballo)
 Ausculte con membrana
 en posición de decúbito dorsal y Harvey
 Revise: Frecuencia, ritmo, desdoblamiento,
presencia de soplos.
Reporte:
1er ruido: auscultable en todos los
focos, como ruido único,
predominante en foco mitral, se
acentúa durante la espiración, con
frecuencia de…,regular, sin soplos.
Reporte:
2do ruido: auscultable en todos los
focos, predominante en foco
aórtico, desdoblado en foco
pulmonar, durante la inspiración, s
con frecuencia de…,regular, sin
soplos.
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SEMIOTECNIA

3ero y 4to Ruido

 Ausculte con campana
 Ausculte los focos de la punta, si lo ausculta
en tricuspídeo pida al paciente que inspire
profundamente, durante el cual se debe
acentuar. Si está en foco mitral, pedirá al Su reporte según lo que
paciente que realice una espiración profunda encuentre
con apnea.
 En posición de decúbito dorsal y Pachón
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Soplo:
Se producen como consecuencia de la turbulencia al paso por las
arterias de un área de mayor volumen a uno inferior.
Características a describir:
1. Etapa del ciclo en la que ocurre
2. Momento en el que ocurre: Proto-Meso-Tele-Holo
3. Intensidad del sonido
4. Grado: I. De difícil auscultación
II. Débil, pero auscultable
III. Moderadamente fuerte. Claramente audible.
IV. Fuerte. Comienza a palparse un frémito
V. Muy fuerte, con frémito.
VI. Muy fuerte, se ausculta sin necesidad de estetoscopio.
Frémito palpable.
5. Forma: Rombo- Holo- Continuo
6. De Eyección
7. De Regurgitación.
8. Foco: donde se ausculta más intenso y su irradiación.
9. Se modifica con la respiración?
z
10. Tono: Alto-Mediano- Bajo 11. Timbre: Aspero- ronco- musicaS
ETC
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Soplo Inocente:

 Debidos a la eyección de la sangre desde el

ventrículo izquierdo a la aorta.
 No se asocian a Enfermedad Cardiovascular.
 Frecuentemente se encuentran en niños, adultos
jóvenes y ocasionalmente en adulto mayor.
 Localización: 2do, 3ero y 4to EICI, entre el
esternón y el ápex.
 Son suaves y de poca irradiación.

Soplo Fisiológico:

 Se deben a flujos turbulentos que se originan en forma

transitoria.
 Se encuentran en anemias, embarazo, fiebre e
hipertiroidismo.
 Parecidos a los soplos inocentes.
 Se identifican por la condición de base a la que se
asocian.
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Recordar Explorar

1. Ruidos Cardíacos (1er ruido sincrónico con el pulso)

2. Ruidos Accesorios (3er ruido, normal hasta los 30 años.
4to ruido patológico, chasquidos, frotes).
3. Reconocimiento de soplos.
4. Frecuencia cardíaca. Inspiración: Ruidos derechos
Espiración: Ruidos izquierdos

Auscultar : - con respiración normal – En apnea inspiratoria- Espiración

máxima .
R Posiciones:
e Pachón: Decúbito lateral izquierdo (Mitral)
a Harvey: Inclinado hacia adelante (Pulmonar y aórtico)
l Maniobras:
i Valsalva: Inspiración profunda, luego espiración forzada con glotis cerrada,
z no mas de 10” (Aortica y mitral)
a Azulay: Elevar brazos y piernas, al mismo tiempo pac. Acostado (Mitral)
r Rivero Carballo: Inspiración profunda mas apnea (Tricuspídea)
Muller: Esp profunda, luego inspi. Profunda bloqueada cerrando fosas
nasales (Tricuspídea.)
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Palpación:
 Focos : - Aórtico
- Pulmonar
- Tricúspide
- Mitral
- Aórtico Accesorio o de Erb
- Epigastrico

Erb o
Aortico
Epigastrico
Accesorio
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AL PALPAR
Buscar

 Movimientos pulsátiles (Choque de punta y otros)

 Vibraciones valvulares palpables (Choques valvulares)
 Frémitos o Thrill (manifestación táctil de un soplo)
 Ritmo de galope diastólico
 Roces Pericárdicos palpables (frémito pericárdico)

 Localización variable
 Thrill apexiano:
Decúbito lateral
izquierdo.
 Thrill de base:
Pac. Sentado inclinado
adelante y a la izquierda.
 Thrill xifoideo:
Decúbito ventral
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AL PALPAR
Buscar

 Movimientos pulsátiles: En los

diferentes focos cardíacos
 Ápex: Choque de punta :
Localización, Frecuencia,
Extensión, Ritmo, Thril

 Localización variable
 Thrill apexiano:
Decúbito lateral
izquierdo.
 Thrill de base:
Pac. Sentado inclinado
adelante y a la izquierda.
 Thrill xifoideo:
Decúbito ventral
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Percusión
Matidez relativa:

1. Determ. Borde superior de

matidez hepática.
2. Determ. Borde cardíaco derecho
3. Determ. Borde izquierdo

Matidez Absoluta:

Dra. Magdalis González

ETC
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Registro de Evaluación Precordial Normal

1. Inspección: Latido de punta visible en 5toEI, LMC. Sin deformidades ni
otros movimientos pulsátiles.
2. Palpación: Choque de punta palpable en 5toEI con LMC, con frecuencia
de….. Extensión de 1 cm aproximadamente, regular y sin thrill ni roces.
3. Percusión: Área cardíaca percutible dentro de límites normales.
4. Auscultación: Ruidos cardíacos normales, rítmicos de buen tono e
intensidad. 1er ruido único, predominante en foco mitral y 2do ruido
desdoblado fisiológicamente en 2doEID. No se auscultan ruidos
accesorios, soplos ni roces. FC: 78 lat/min.
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“FRANCISCO DE MIRANDA”
Área Cs. de la Salud
Unidad Curricular: INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA

ELECTROCARDIO
GRAFÍA

Dr Suriel gonzalez urdaneta.

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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
EKG:
* Es el registro de los impulsos eléctricos que
estimulan el corazón y producen su contracción.
* Obtenido desde la superficie corporal.
* Mediante un electrocardiógrafo

Las células cardíacas en reposo se encuentran

cargadas o polarizadas, pero la estimulación eléctrica
las “despolariza”, y se contraen.

Al ser estimulado el corazón es recorrido por una

onda progresiva de estimulación (despolarización), que
produce la contracción miocárdica
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
ELECTROCARDIO
GRAFÍA

EKG
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA

Dra. Magdalis
G
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
EKG:
Es un registro de la actividad eléctrica del corazón a partir de
electrodos, colocados en la piel.

Cuando la onda positiva de despolarización en las células

cardíacas se acerca a un electrodo positivo, sobre la piel, el EKG
registra una deflexión positiva, hacia arriba
Despolarización
El nodo SA inicia el impulso eléctrico,
que se extiende como onda y estimula
ambas aurículas

Este impulso eléctrico recorre la

aurícula y produce la onda P en el
EKG
La onda P representa la actividad eléctrica de
la contracción de ambas Aurículas
EKG
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
Una vez contraídas las aurículas
el impulso llega al nodo AV. donde
ocurre una pausa 1/10 seg,
permitiendo que la sangre llegue a
los ventrículos

Posteriormente el nodo AV es
estimulado, y se inicia un impulso
eléctrico que se dirige al haz de His y
a sus ramas derecha e izquierdas,
terminando en las fibras de purkinje

n
ció
iza
lar
o
sp
De
En el EKG, aparece el complejo QRS,
representando la actividad eléctrica
de la estimulación de los ventrículos
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
ELECTROCARDIO
GRAFÍA
Las fibras de Purkinje trasmiten
el impulso eléctrico a las células
del miocardio, produciendo la
contracción simultánea de los
ventrículos.
La onda Q es la primera
deflexión hacia abajo del
complejo QRS; va seguida de
la onda R hacia arriba. y
esta de una onda S hacia
abajo.
Existe una pausa después del
QRS, eta representa el segmento
ST, y aparece una onda T, que
representa la repolarización de
los ventrículos para que se les
pueda volver a estimular
EKG
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA

Dra. Magdalis
G
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
Papel de Registro:

* Milimetrado.

* Cada 5 rayitas finas, una gruesa, y cada cinco gruesas

una marca 1 seg.

* Calibrado el electrocardiógrafo para que:

 Velocidad del papel: 25 mm/seg

 1 cm de altura: 1 mV
 1mm = 0,04 seg
 1mm de altura = 0,1mV
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
Tiempo
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ELECTROCARDIO
Valores de las OndasGRAFÍA
del EKG:
Onda P: < 0,10 seg (2,5 mm), Altura: < 0,25 Mv (2,5 mm)
AP: -30º y 90º (Plano frontal)
PR: 0,12 – 0,21 seg
QRS: Duración: 0, 11seg
AQRS: 0º y + 90º (Plano frontal)
Transición eléctrica entre V3 y V4
Onda Q: < 0,04 seg
Profundidad: -1/3 QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm (derivaciones precordiales)
> 5 mm en derivaciones bipolares

QT: QT corregido por la frecuencia cardíaca: QTc=QT/√ RR

QTc = < 0,45 seg en hombre y <0,47 seg en mujer
ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
T: Asimétrica
Suele ser ( +) en todas las derivaciones excepto en AVR y a veces
Dra. Magdalis
en V1, D3 y AVF. (-) de V1 a V4 en el 25% de mujer negra y niños
G
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
T: Asimétrica
Suele ser ( +) en todas las derivaciones excepto en AVR y a veces
en V1, D3 y AVF. (-) de V1 a V4 en el 25% de mujer negra y
niños.

U: Deflexión generalmente positiva, que sigue a la onda T y

precede a la onda P siguiente, representa la repolarización
de los músculos papilares.
Onda T Onda U
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA

Dra. Magdalis
G
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
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Triangulo de EINTHOVEN

Dra. Magdalis
G
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Derivaciones Plano Frontal

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Sistema triaxial y Hexaxial de Bailey

Dra. Magdalis
G
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Sistema Hexaxial de Bailey

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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
Derivaciones del EKG:
El EKG, consta de 12 derivaciones. seis de miembros y seis
precordiales.
D2

D I
AVR AVL

D1

D3

AVF
Plano frontal

Triangulo de Einthoben
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
Derivaciones Precordiales

Plano Horizontal
Dra. Magdalis
G
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EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA

Trazado de EKG

Dra. Magdalis
G
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Lectura del EKG:

Ritmo:
Estructura que comanda la actividad eléctrica del corazón.
ELECTROCARDIO

El ritmo normal es el SINUSAL.

Características:
GRAFÍA

 Siempre debe haber una onda P antes del complejo QRS.

 La onda P debe ser POSITIVA en DII y NEGATIVA en aVR .
 L a frecuencia cardíaca debe ser entre 60 – 100 lat/min.
Los intervalos PR y RR deben ser regulares (Variación de un 15%)

EKG
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
FRECUENCIA: Hay diferentes formas de determinarlo:

 Dividiendo 300 entre el número de cuadros grandes.

Si el QRS no coincide exactamente con una línea de división mayor,
se debe hallar la diferencia entre las frecuencias correspondientes a las
líneas de división mayor que enmarcan el segundo completo y divida este
resultado por cinco.
 EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
ELECTROCARDIO
GRAFÍA

Con la norma:

Buscar dos complejos QRS, y ubicar dos ondas

R (R - R), cada línea de los cuadros grandes
tienen valores de izquierda a derecha: 300. 150,
100, 75, 60, 50, 43, donde llegue la segunda R es el
valor de la frecuencia
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ELECTROCARDIO
EJE: GRAFÍA

El corazón tiene un eje eléctrico que representa la

dirección en la cual se propaga principalmente la
despolarización ventricular.
Su representación es una flecha (vector) con la punta
indicando su polo positivo.

Se toma como dirección de ese vector la dirección

del vector predominante de la Despolarización
Ventricular, para lo cual se observa la dirección
principal de QRS.

Método más sencillo el de las 6 derivaciones:

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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
Pasos para calcular el Eje:
1. Buscar en el trazado electrocardiográfico en una
derivación del plano frontal, donde el QRS tenga una
morfología isobifásica ó isoeléctrica.
2. Una vez obtenido el QRS, isobifásiularco, buscar en el
plano horizontal la derivación que sea perpendicular o
casi perpendicular a esta.
3. Una vez localizada la derivación perpendicular al QRS,
volver al trazado EKG y ver si el QRS es positivo o
negativo a ella.
4. Si es positivo significa que el vector se acerca al
electrodo explorador, por lo tanto el eje está ubicado en
el ángulo de esa derivación.
Si es negativo, el vector se aleja, lo que ubica al eje en
el ángulo opuesto a la derivación observada.
G
EKG
ElECTROCARDIOG
RAFÍA
EJERCICIOS:
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
Lo normal es que el Eje eléctrico esté entre – 30º y 90 º
Se considera desviado a la izquierda si está entre – 30º y – 90º
Y a la derecha entre 90º y 180º.
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
OTRA FORMA DE DETERMINAR EL EJE:

- - - - -
- - ++
- - -
- - - - - -
+ + + - - - - - - -
- - - + + +
-_ Derivacion I
-
+ Derivación AVF
- - - - + + ++ + + + + +
D - - - + + + I + + + +
- - + + + + + +
+
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ELECTROCARDIO
GRAFÍA
DI - DI +

AVF - AVF -

DI - DI +

AVF + AVF +
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ELECTROCARDIO
PRÁCTICAS:
GRAFÍA
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