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Soplos cardíacos

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11/12/2014

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Soplos cardíacos

María Laura Cárdenas Postgrado Universitario de Cardiología 2007

Definición:

Los soplos son vibraciones auditivas prolongadas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuración y duración.

Mecanismo de producción
 Cambios dinámicos en la sangre:

-Turbulencias -Vórtices o remolinos fluctuantes -Cavitación  Vibraciones de las estructuras sólidas: -Aleteo -Impacto de chorro -Frotamientos  Mecanismo cardiopulmonar

Causas anatomopatológicas
1.

Aumento de la velocidad circulatoria en cavidades normales Pasaje de la sangre en su curso normal a través de válvulas estrechadas Pasaje de la sangre en su curso normal a cavidad o vasos dilatados

3.

5.

1.

Inversión de la dirección del flujo que regurgita a través de válvulas insuficientes Derivación parcial de la corriente a través de orificios o comunicaciones anormales Combinaciones de los mecanismos

3.

5.

Evaluar…

Caracteres propios: Cronología, intensidad, timbre, epicentro, morfología, irradiaciones, clasificación clínica, auscultación dinámica Asociación con otros signos cardiocirculatorios: ECG, al examen físico, Rx Relación con otros fenómenos patógenos: anemia, infecciones, embarazo, etc

Cronología de los soplos

Soplos sistólicos
EYECCIÓN

R1

R2

REGURGITACIÓN

R1

R2

Soplos diastólicos
REGURGITACIÓN

-IAo -IP
-EM, ET -Austin Flint -Carey Coombs –Funcional mitral

LLENADO

-Presistólico EM
LLENADO

-Presistólico ET

Soplos continuos

FLUJO CONSTANTE

Intensidad de los soplos

Clasificación de Levine

Grado I: Débil, se escucha con dificultad
   

Grado II: Débil, se identifica inmediatamente Grado III: Moderadamente intenso Grado IV: Intenso / pueden tener frémito Grado V: Muy intenso, auscultado con estetoscopio Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio

Soplos diastólicos: 2. Ligero 3. Moderado 4. Intenso 5. Muy intenso

Timbre
 S. suaves: aspirativos (IAo) o espirativos.  S. chorro: + intensos, en escape de vapor.

IM  S. rudos: asociado a frémitos palpables. Pueden ser rodantes (retumbo mitral) o rasposos (estenosis aórtica)  S. musicales: formado por vibraciones sinusoidales, regulares y que pueden ser de muy alta frecuencia

Tono

Agudos: son de alta frecuencia. Se producen por la alta velocidad de la corriente, causada por un gran desnivel de presión a través de orificios pequeños Graves: de baja frecuencia, se originan por una corriente de escasa velocidad, con desniveles de presión pequeños y orificios de comunicación relativamente grande

Epicentro e irradiación
 Determinar el foco de máxima

auscultación
 Tamaño y posición de las cavidades del

corazón normales o modificadas
 Distintas direcciones de los jet de

regurgitantes y eyectivos

Frémito
 Sensación palpable del soplo. Se produce

cuando el soplo tiene componentes de baja frecuencia y de gran intensidad
 Frecuente en los soplos orgánicos

Clasificación clínica

 Soplos sistólicos

No patológicos Patológicos

No cardiopáticos Cardiopáticos Orgánicos Funcionales

Soplos sistólicos no patológicos
 Soplo pulmonar  Soplo mesocárdico  Soplo protosistólico apexiano  Soplo piante

Soplo sistólico mesocárdico
 El soplo de Still o soplo vibratorio es

mesosistólico, de mayor intensidad en mesocardio o endoápex. De carácter zumbante, se ausculta mejor en posición supina y ” de intensidad con la maniobra de Valsalva, al sentarse o al ponerse de pie. Típicamente de intensidad con el ejercicio, anemia o fiebre

Soplo sistólico pulmonar
 Eyectivo, de grado 1 a 3, de tono bastante

alto, de carácter rasposo, mesosistólico, más audible en el 2º EI izquierdo y de escasa irradiación  R2 normal, no se auscultan otros ruidos cardiovasculares patológicos  Se ausculta mejor en posición supina y se acentúa con el ejercicio, la excitación, la fiebre o la anemia

Soplos sistólicos patológicos no cardiopáticos
 Hémicos: Anemia, fiebre, embarazo,

tirotoxicosis
 Tóraco-pulmonares: Deformaciones

torácicas, compresiones y desplazamientos mediastinales

Soplos sistólicos cardiopáticos

 ORGÁNICOS  FUNCIONALES: S. pulmonar y aórtico S. de

IM e IT funcional

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