Tórax cardiovascular

Inspección
Forma:
- Abombamientos
- Pulsaciones donde no deberían estar
Latido de la punta
- Presencia
- Localización, la normal es 5 espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular.

Palpación
- Frémitos: Es una vibración que se palpa.
- Frotes: Del pericardio, se palpa en cada pulso.
- Latido de la punta: Se palpa con pulgar en la línea paraesternal izquierda entre 3 y 5 EIC, y los demás dedos dirigidos hacia la
línea axilar anterior.
o Presencia
o Localización
o Extensión (1-2cm2)
o Amplitud
o Forma, es redondeada.
Cuando no es palpable se posiciona al paciente en decúbito de pachón (entre decúbito lateral izquierdo y decúbito dorsal).

Auscultación
- Ruidos cardíacos: Se producen por los cierres de las válvulas.
- Soplos: Se producen por turbulencia de la sangre.
o El flujo normal de sangre es laminar y es silencioso, cuando se obstruye produce turbulencia y se escucha el soplo, si
este es muy fuerte se puede palpar como un frémito.
- Chasquidos: Es un clic, suena cuando las válvulas cardíacas están rígidas.
- Frotes
- Zumbidos venosos

Focos de auscultación
No coinciden con la posición anatómica de las válvulas, sino donde se pueden escuchar mejor.
- Aórtico: 2 EIC derecho en línea paraesternal
- Pulmonar: 2 EIC izquierdo en línea paraesternal
- Aórtico accesorio: 3 EIC izquierdo en línea paraesternal (debajo del foco pulmonar)
- Tricúspideo: 4 EIC izquierdo en línea paraesternal
- Mitral: 5 EIC izquierdo en línea medioclavicular

Ruidos cardíacos
Primer ruido
- Origen
- Tonalidad (membrana)
- Focos
- Cambios de intensidad y desdoblamiento
Segundo ruido
- Origen
- Tonalidad (campana)
- Focos
- Cambios de intensidad y desdoblamiento

Eventos del ciclo cardíaco

Sístole:
- Apertura de válvulas aórtica y pulmonar, para que sangre se proyecte fuera del corazón al resto de órganos y pulmones.
- Cierre de válvulas mitral y tricúspide: para que la sangre no refluya devuelta a las aurículas.
- R1: Indica el inicio de la sístole. Es el cierre de las válvulas tricúspide y mitral. Tiene mayor tono, se ausculta en foco mitral y
tricúspide con la membrana fuertemente adosada.
Diástole
- Apertura de válvulas mitral y tricúspide: Para permitir el llenado ventricular con sangre proveniente de las aurículas.
- Cierre de válvulas aórtica y pulmonar: Para que la sangre no salga antes de que el ventrículo esté correctamente lleno.
- R2: Indica el inicio de la diástole. Es el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Se ausculta en foco aortico, accesorio y
pulmonar. Tiene tono más bajo, por eso se usa la campana del estetoscopio.
MembranaTonos agudosR1
CampanaTonos gravesR2

Soplos
Origen
- Estrechez o estenosisVálvulas no se abren lo suficiente
- Incompetencia, insuficiencia o regurgitaciónVálvulas no se cierran correctamente
Características
- Localización topográfica
- Ubicación en el ciclo cardíaco
o Sistólicos
 Holo, proto, meso o tele
 En diamante
o Diastólicos
 Holo, proto, meso o tele
- Intensidad
- Irradiación
- Tono (campana (grave) o membrana (agudo))

Clasificación de Levine

Grado 1 Muy suave, difícil de oír, requiere auscultar varios ciclos

cardíacos para detectarlo.

Grado 2 Suave, fácil de auscultar rápidamente.

Grado 3 Moderada intensidad, no acompañado de frémito.

Grado 4 Intenso acompañado de frémito.

Grado 5 Muy intenso, puede ser auscultado solo por el contacto del
borde del estetoscopio sobre el tórax.

Grado 6 Tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio sobre
la pared torácica.
 Soplos cardíacos

Válvula Sístole Diástole

Mitral Insuficiencia Estenosis

Aórtica Estenosis Insuficiencia

Tricúspide Insuficiencia Estenosis

Pulmonar Estenosis Insuficiencia