SEMIOLOGIA DEL APARATO

CARDIOVASCULAR

INTEGRANTES GRUPO B

 ALANES VARGAS JUAN CARLOS

 CALANI NAGERA RICHARD ALEX
 FLORES SERMIÑOS LIZETH
 GARCIA ESCOBAR MARIA JOSE
 GUSMAN ACHOCALLA CLAUDIA ROMINA
 MORALES GARCIA JHAMIL BRANDON
 VILLALOBOS PEREZ LENIN MANUEL
 INTRODUCCION
• Comienza con la anamnesis y luego con
el examen físico y los exámenes
complementarios(interrogatorio,
inspeccion,palpacion,percusion y
auscultación).
• Es necesario recurrir a procedimientos
especiales como electrocardiograma,
examen radiologico,las pruebas de
laboratorio,etc.para adquirir una mayor
certeza diagnostica.
• SINTOMAS PRINCIPALES EN
ANAMNESIS
• DOLOR
• DISNEA
• PALPITACIONES
• MAREO
• LIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYO
• OTROS SINTOMAS
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON
• INSPECCION.- El paciente
puede estar de pie sentado o
acostado sobre una camilla con
la cabeza apoyada sobre una
almohada y los músculos en
estado de relajación.
• la inspección permite
establecer el habito del sujeto,
si es estenotipo,
euritipo,normotipo.
• Mediante la inspección ha de
estudiarse el choque de punta,
existencia de abobedamientos y
pulsaciones de las paredes.
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON
 CHOQUE DE PUNTA.-
Es el levantamiento que
experimenta la región
apical durante la sístole
cardiaca.
 ABOBEDAMIENTOS
DE LA PARED
PRECORDIAL.- Son
levantamientos de la
pared torácica que puede
deberse a agrandamiento
cardiaco.
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON
 PULSACIONES DE LA
PARED TORACICA.- Son
levantamientos de la pared
torácica ocasionados directa o
indirectamente por la
contracción cardiaca. Pueden
producirse durante la sístole o
diástole del corazón.
 PALPACION.-
 Se determinan:
 TAMAÑO
 FRECUENCIA
 DURACION DEL MOVIMIENTO
EN DIRECCION SUPERIOR
 INTENSIDAD O ESFUERZO
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON

 PALPACION BIMANUAL.-
El ventrículo se palpa por el
lado derecho del paciente.la
palma de la mano derecha se
coloca sobre el precordio,en el
reborde esternal izquierdo se
ejerce una presión firme en la
mano derecha .

 Se palpa también en el espacio

supra esternal .
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON

 PERCUSION.-
 Sirve para determinar si existe agrandamiento cardiaco.
 PASOS:
 1. Ubicación del choque de punta
 2. determinación por percusión en la cara superior del hígado
 3.Trazo de una línea imaginaria desde el borde superior del hígado al
choque de punta
 4. delimitar el borde derecho del corazón(se utiliza la percusión
digito angular o la percusión orto digital modificada)
 5. Delimitar el borde izquierdo
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON

 AUSCULTACION.-
 Es aconsejable habituarse al
ritmo cardiaco normal(LUB-
DUM ...LUB - DUB)
 Auscultar los diferentes focos de
auscultación(pulmonar, aórtico ,
mitral ,tricuspideo)
 FOCO MITRAL.- Corresponde
a la punta del corazón en el 5to
espacio intercostal izquierdo en
la línea media clavicular.
 FOCO TRICUSPIDEO.- Se
encuentra en los espacios
intercostales 4to y 5to junto al
borde izquierdo del esternón o
sobre el apéndice xifoides
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON

 FOCO AORTICO.- Se encuentra en el

2do espacio intercostal derecho, junto al
esternón
 FOCO PULMONAR.- Esta ubicado
en el 2do espacio intercostal
izquierdo, junto al esternón.
 RUIDOSCARDIACOS.-
 1ER RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas auriculo-
ventriculares(mitral y tricúspide)en sístole. RUIDO SORDO , GRAVE ,
PROLONGADO.
 2do RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas
semilunares(aortica y pulmonar)en diástole. ES MAS BREVE, SECO
CON CALIDAD CHASQUEANTE. VARIANTE (desdoblamiento
fisiológico del 2do ruido) en la INSPIRACION.
 Después del segundo ruido sigue cayendo la presión de los ventrículos y se abren las
válvulas auriculo-ventriculares ,en condiciones normales
no produce ruidos.
3er ruido cardiaco.-Es de comprobación infrecuente y se va a encontrar
principalmente en niños y adultos jóvenes, ocurre poco después del 2do ruido, se lo
escucha nítido en taquicardia inducido por ejercicio leve.
4to ruido cardiaco.- Se atribuye a las vibraciones que se generan por la
contracción de las aurículas al final de la diástole y se ausculta inmediatamente
antes del primer ruido.
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS
 Soplos que ocurren en la sistole

 Soplos mesosistólicos o de tipo eyectivo

 Mas frecuentes
 Intensidad mayor en la mitad de la sístole
 Terminan antes del segundo ruido
 Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

 Soplos inocentes
 Por la eyección de sangre de VI a la aorta.

 No se asocian a enfermedad cardiovascular

 Niños, jóvenes

 2º, 3º y 4º esp. IC.

 Suaves y con poca irradiación

 Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

• Soplos fisiológicos
– Flujos turbulentos

– Se encuentran en anemia,
fiebre, embarazo e
hipotiroidismo
• Soplos eyectivos aórticos
– Se auscultan mejor en la base,
2º esp paraesternal derecho,
pac. Sentado e inclinado hacia
adelante
– En estenosis aortica, estrechez
del tracto de salida, dilatación
distal de la aorta.
 Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

 Soplos eyectivos pulmonares

 Se auscultan mejor en el 2º y 3º espacio paraesternal izquierdo
 En estenosis de válvula pulmonar y en hipertensión pulmonar
 Soplos que ocurren en la sistole

 Soplos pansistolicos u holosistolicos

 Ocupan toda la sístole
 Inmediatamente después del 1er ruido y continúan hasta el 2º
ruido
 Intensidad uniforme
 Soplos pansistolicos u holosistolicos

 Soplos de regurgitación mitral

 Insuficiencia mitral

 Se auscultan mejor en el ápex, borde esternal izquierdo

 Decúbito semilateral izquierdo

 Soplos pansistolicos u holosistolicos

• Soplos de regurgitación
tricuspidea
– Insuficiencia tricuspidea
– Insuficiencia y dilatación del
VD por hipertensión pulmonar
– Aumentan con la inspiración
profunda
– Se escuchan en borde esternal
izquierdo bajo
 Soplos pansistolicos u holosistolicos

• Soplos holosistolicos
debidos a una
comunicación
Interventricular (CIV)
– Tamaño
– No se asocia a otras
anormalidades
– Se escucha un soplo
holosistolico de alta
intensidad con frémito
 SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

 Soplo por insuficiencia de la válvula aortica

 Después del 2º ruido
 Se auscultan en la base, borde esternal Izq.

 Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiración

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

• Soplo por insuficiencia de la válvula pulmonar

– Después del 2º ruido

– Asociados a hipertensión pulmonar (soplo de Graham Steell)

• Soplos por estenosis mitral

– Dos componentes
• Soplo en decrescendo inicial
• Refuerzo presistolico en crescendo
– Se auscultan en el ápex en decúbito semilateral Izq., en
espiración
 SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

 Soplos por estenosis tricuspidea

 Características parecidas a la estenosis mitral
 Infrecuentes

 Se auscultan mejor en el foco tricuspideo

 SOPLOS CARDIACOS

• DURACION
– Refleja el gradiente de presiones que le dan origen

– Mientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesión.

• CARACTER
– Conjunto de cualidades

– Rodada soplo diastólico de est. Mitral

– Soplante insuficiencia mitral
– Soplo espirativo insuficiencia aortica
– En maquinaria ductus persistentes
VALVULO PATIAS
• ESTENOSIS MITRAL
La estenosis mitral o estenosis de la válvula mitral es una
valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el
estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral del
corazón. Esta reducción del orificio valvular es causada por un
proceso inflamatorio que puede también afectar al aparato
sostenedor de la válvula. Puede ser también, si bien en pocos
casos, de origen congénito.
• El área normal del orificio de la válvula mitral está entre 4 a 6
cm Cuando la válvula mitral desciende de los 2 cm2
• A medida que aumenta el gradiente a través de la válvula
mitral, la aumenta la cantidad de tiempo que se tarda para
llenar con sangre al ventrículo izquierda , ello reduce la
cantidad de sangre que fluye para llenar el ventrículo izquierdo
 Cuadro clínico
• Molestia en el pecho (rara).
• Tos, posiblemente con sangre.
• Dificultad respiratoria durante
• Fatiga
• Frecuentes infecciones respiratorias (como la bronquitis).
• Crecimiento deficiente en niños.
• Sensación táctil de los latidos del corazón (palpitaciones).
• Hinchazón de los pies o de los tobillos (edemas).
• La auscultación muestra el típico soplo sistólico eyectivo
en el foco aórtico, que se irradia a las carótidas
 INSUFICIENCIA MITRAL

• La insuficiencia mitral, también conocida como

regurgitación mitral, es un trastorno de la válvula
mitral del corazón, caracterizado por reflujo de sangre
desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda
durante la sístole.
• Las causas incluyen tumor benigno, anormalidades
geneticas, endocarditis infecciosa, fiebre reumatica
,traumatismo
• Fase aguda debida ala ruptura reentina de los
cordones teniosos o la musculatura papilar
• Fase crónica compensada la regurgitación se mitral se
desarrollo lentamente a lo largo de mese o años
• Fase crónica descompensada se caracteriza por una
sobre carga de calcio en los mocitos cardiacos
• Disnea, disnea paroxística nocturna y/o ortopnea;
• Edema pulmonar.
• Shock carcinogénico
• Edema de miembros inferiores
• Reducida tolerancia al ejercicio
ESTENOSIS AORTICA
• (cardiopatía valvular) caracterizada por el
estrechamiento anormal del orificio de la válvula
aórtica del corazón. Esta reducción del orificio
valvular puede ser congénito o adquirida,
generalmente secundaria a la fiebre reumática o
calcificación
Cuadro clínico
• Dolor torácico, ángor
• Sincope
• Insuficiencia cardiaca aumento de la postcarga
• Soplo sistólico
 INSUFICIENCIA AORTICA
• regurgitación aórtica, es un trastorno de la válvula
aórtica del corazón, caracterizado por reflujo de
sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo
durante la diástole ventricular.
• AGUDA :por perforacion aguda de la valvula aortica
por una endocarditis
• CRONICA: puede darse por medio de una hipertrofia
 Cuadro clínico
• Cuarto sonido llamado S4: indica un llenado del
ventrículo izquierdo en el contexto de una paret
hipertrofiada
• Retumbo de austin flint
• Pulso celer :paciente levanta el ante brazo por encima
del nivel de corazón
• Pulso de corrigan: pulso de la carótida con una
expansión o asenso seguido de un prolapso abrupto
• Signo muset: el paciente mueve la cabeza
rítmicamente
• Signo traube: es un sonido que se oye sobre la arteria
femoral al comprimirla distalmente
• Signo quinke: pulsación en el lecho inguinal
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA

• Caracterizada por el estrechamiento anormal del

orificio de la válvula tricúspide del corazón. Esta
reducción del orificio valvular generalmente es
secundaria a la fiebre reumática, un proceso
inflamatorio que puede también afectar el aparato
sostenedor de la válvula. Rara vez puede ser
congénita, y no es heredada por tumoraciones
seguntara ala fiebre reumatica
 Cuadro clínico
• Disnea
• Ingurgitación venosa del cuello
• Lujo hepayugular de rondot
• Soplo sistólico en foco tricuspideo
• Hepatomegalia congestivo dolorosa
 PERICARDITIS
• Inflamación del pericardio capa que cubre al corazón
• Causada por virus echo virus o virus coxasackie causas
bacterias, infecciones micoticas, histoplasmosis, cáncer
síndrome ureico, hipotiroidismo, fiebre reumatica
• Pericarditis aguda: inflamación súbita y dolorosa del
pericardio
• Los síntomas mas característicos son la angia de
pecho y el roce pericárdico
• Complicación taponamiento cardiaco
• Pericarditis crónica: inflamación prolongada con
engrosamiento cicatrización y rigidez muscular
• El paciente puede presentar disnea fatiga cansancio
excesivo edema delos piernas y tobillos abdomen
distendido
• Sus complicaciones son :
Taponamiento cardiaco
Daño de las arterias coronarias
Insuficiencia cardiaca
Edema pulmonar
Cicatrisacion del musculo cardiaco
 AETEROSESCLEROSIS
• Ateroesclerosis es un síndrome caracterizado por el
depósito e infiltración de sustancias lipídicas en la
capa íntima de las paredes de las arterias de mediano
y grueso calibre
• Los engrosamientos concretos son denominados
placa de ateroma.
• Las placas de ateroma presentan se presentan
fundamentalmente en las grandes arterias, en zonas
de flujo sanguíneo turbulento, sobre todo:
• La aorta abdominal
• Las arterias coronarias
• Las carótidas internas
• Los vasos del polígono de Willis
• normalmente, los vasos de las extremidades
superiores no están afectados, así como las arterias
mesentéricas (superior e inferior) y las arterias
renales
INSUFICIENCIA CORONARIA
• cuando el flujo sanguíneo por los vasos coronarios se
modifica en cantidad o en calidad sin satisfacer las
necesidades orgánicas
• la causa mas frecuente de las arterias coronarias es la
arteriosclerosis también conocida como cardiopatía
isquémica
Cuadro clínico
• Angina de pecho
• Infarto del miocardio
• Cardiopatía isquémica crónica
• Muerte súbita cardiaca
ANGIA DE PRINSMETAL
• Trastorno cardiaco caracterizado por siclos de angia
generalmente después de un evento estresante como
la abstinencia de bebidas alcohólica o durante la
exposición al frio
• Esto ocurre por contracción de la arteria coronaria
INFARTODEL MIOCARDIO
• Hace referencia ala falta de riego sanguíneo en una
parte del corazón producido por una obstrucción de
una de las coronarias
• Es una de las principales causa de muerte en los
países desarrollados la causa mas frecuente es son la
aterosclerosis u enfermedad delas coronarias
• Trombo y embolo la presencia de la arterioesclerosis
en un vaso sanguíneo hace que en el vaso existan
estrechamientos y que en ellos se desarrolle mas
fácilmente un trombo: coagulo de plaquetas
proteínas de coagulación y desechos celulares que
acaba taponamiento de un vaso
• Un embolo es un trombo que viaja por la sangre has
llegar aun vaso donde se enclava como embolo
RADIOLOGÍA DEL CORAZON Y LOS
GRANDES VASOS
 RADIOSCOPIA (FLUOROSCOPIA)
PROYECCIONES: Lechada de sulfato de bario =
• Posteroanterior opacidad en esófago (O.A.D)
• O.A.I. Aumento aparente de 25% de
• O.A.D dimensión normal por divergencia
• Lateral

INTENSIFICADOR DE IMAGEN
*Mejor fluoroscopia
*Menos exposición radiante
*Mas resolución
*No requiere cuarto oscuro
 TELERRADIOGRAFÍA
• Distancia entre el tubo y el
paciente de 1.80 a 2 metros.
• Posteroanterior, O.A.D, O.A.I.
• Datos precisos de la dimensión.
 ANGIOCARDIOGRAFÍA - CINEANGIOCARDIOGRAFÍA

Inyección de
sustancia yodada de
contraste

Considerar en
conjunto aspectos
radiográficos y
radioscópicos de la
silueta cardiovascular
 IMAGEN RADIOLOGICA NORMAL

Encima-> pedículo
vascular continuando
órganos del cuello.
Abajo-> opacidad del Presenta un contorno
hígado dado por las estructuras
que contiene mayor
densidad de liquido
PROYECCIÓN FRONTAL O POSTEROANTERIOR

Dos arcos

Tres arcos
MEDICIÓN DEL TAMAÑO CARDIACO
PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA

Esófago contrastado
PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA
MODIFICACIONES DE LA SILUETA CARDIOVASCULAR
POSICIÓN
ELEVACION-HORIZONTAL:
Plétora abdominal (obesidad),
meteorismo, ascitis, embarazo,
grandes tumores abdominales,
parálisis hemidiafragmatica
izquierda.
DESPLAZAMIENTO-IZQUIERDA:
escoliosis dextroconvexa,
derrames pleurales derechos,
retracción y fibrosis del pulmón
izquierdo.
 CONFORMACIÓN

MODIFICACIONES DEL BORDE IZQUIERDO

 ARCO INFERIOR
 ARCO MEDIO
 ARCO SUPERIOR

MODIFICACIONES DEL BORDE IZQUIERDO

 ARCO INFERIOR
 ARCO SUPERIOR

Fig. Masc. 75 años. MC: chequeo por HTA.

La hipertrofia y dilatación del VI resultan de
la sobrecarga a que esta sometido en:
*Hipertensión arterial *Policitemia
*Insuficiencia aórtica *Coartación de aorta
*Insuficiencia mitral *Esforzamiento físico
Tórax: cardiomegalia. Aumento del VI. Aorta
elongada, dilatada con ateromatosis de su
cayado.
 MODIFICACIONES DEL TAMAÑO CARDIACO
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO

Constitucional = corazón de gota

Adquirida = profunda desnutrición
AUMENTO DEL TAMAÑO
Agrandamiento miocardíaco

• Fase final de las valvulopatias,

cardiopatia hipertensiva y cardiopatias
congenitas.
• Miocarditis aguda
• Miocarditis cronica
• Beri-Beri cardiaco
• Miocardiosclerosis primaria y secundaria
a coronopatias
• Infiltracion mixedematosa del miocardio
• Hipertiroidismo
• Anemias graves
• acromegalia
 Agrandamiento pericardíaco

 Pericarditis con derrame

 Cantidad mínima de derrame=
250 a 400ml
 Forma de garrafa y cuello corto

Por presencia de signos:

• Doble fenomeno inspiratorio de
Kussmaul
• Signo de Merlo
• Signo de gendrin
• Electrocardiograma-desnivel en
ST
IMÁGENES CALCIFICADAS DE SILUETA CARDIACA
CALCIFICACIONES VALVULARES CALCIFICACIÓN DE TROMBOS ENDOCAVITARIOS

Excepcional, en trombos intraauricularesen estrechez mitral

Válvula aortica: primaria o secundaria, congenita o adquirida

 CALCIFICACIONES PERICARDÍACAS CALCIFICACIONES ARTERIALES

En sífilis aortica calcificaciones

en arco superior derecho.
En aorta ateromatosa en placa
aterona o coronaria.

En pericarditis crónica
constrictiva tuberculosa,
calcificación lineal mas o
menos densa
ELECTROCARDIOGRAMA
Secuencia de activación cardiaca normal es:
ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES

Bipolares: I, II
y III
De los
Plano frontal
miembros
Unipolares:
DERIVACIONES aVF, aVL y aVR

Precordiales Plano V1-V6

ELECTROCARDIOGRAMA
• Decúbito supino, en reposo,
relajado y evitando que se
mueva o hable.
• Se coloca 10 electrodos, 4
en miembros y 6 en
pericordio.
ELECTROCARDIOGRAMA: FRECUENCIA CARDIACA
• Se describe como el numero de impulsos eléctricos registrados por minuto
• El marcapasos normal del corazón es el NS, el cual emite estímulos
una frecuencia de
60-100 lpm
• FC= 60/(Nº cuadrados
pequeños x 0,04seg)

• FC=300/(cuadrados
grandes+(0,2xcudrados
pequeños))
ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO
• El NS es el que cumple esta función, intervalo constante: 60-
100 lpm

• Para que existe debemos identificar las ondas P.

• Ritmo alternativo: foco uriculr no sinusal, marcpasos

alternativo del nodo AV: 30-60 lpm.
ELECTROCARDIOGRAMA: onda P
• Despolarización de ambas aurículas.
• Es de morfología regular, simétrica, voltaje máximo de 0,25 mV y
duración máxima de 0,12seg. Se origina en la aurícula derecha y se
transmite de dcha a izq. y de arriba abajo, resultando una onda P (+)
en I, aVL, II-III-aVF y (-) en aVR.
• P pulmonae P normal P pulmonae P mitrale

• P mitrale I

V1
ELECTROCARDIOGRAMA: INTERVALO PR
• La duración normal es de 0,12 a 0,20seg, es decir, un mínimo de 3 y
máximo de 5 “cuadraditos” en un ECG a velocidad de 25 mm/s: si es
variable debe de hacernos pensar en un trastorno del ritmo.
• PR largo: mayor de 0,20 s. bloqueo AV.
• PR corto: menor de 0,12s.
• Foco diferente al sinusal, mas cerca de
los ventrículos
• Conducción por un vi accesoria.
ELECTROCARDIOGRAMA: QRS
• Valor normal es menor de 0,12 s.
• La conducción intraventricular normal se transmite de derecha a
izquierda e el plano frontal, de V1 a
V6, pase ser progresivamente
negativo perdonantemente positivo,
con l transición normal en V3-V4.
ELECTROCARDIOGRAMA: SEGMENTO ST
• Desde que finaliza el QRS hasta que se inicia la onda T.
• Se considera dentro de la normalidad una elevación o
descenso menor de 1mm, medida dicha desviación 0,04 s
del punto J.
• Sus alteraciones son de gran importancia porque son la
base del dx y tx inicial de la cardiopatía isquémica.
ELECTROCARDIOGRAMA: ONDA T
• Representa la repolarización ventricular, debe ser concordante con el
QRS.
• Es negativo en aVR y en V1, y en I-II y V4-VV6, es lo
contrario.
• Niños: negativos en V1-V4.
• Adolescentes-jóvenes (mujeres): negativos en V1-V3
ELECTROCARDIOGRAMA: INTERVALO QT
• Representa el tiempo de despolarización y re polarización ventricular,
el cálculo del QT implica una corrección según la siguiente formula:
• QTc=QT/√RR
• QTc= QT corregido.
• QT= tiempo en milisegundos desde el
inicio de onda Q hasta el final de la onda t.
• RR= tiempo en segundos entre dos
ondas R.
• El valor normal de QT debe ser inferior a0,44 s
ELECTROCARDIOGRAMA: EJE
• Calculo del eje: sumar los
“cuadraditos” positivos y restarle los
negativos, en I y aVF, para así calcular
el vector en dirección (+) ó (-), según
corresponda.
Regla práctica, analizando la
polaridad del QRS en las derivaciones I I aVF
y aVF podemos orientar rápidamente el + + Eje normal
eje. - + Eje desviado a la derecha
+ - Eje desviado a la izquierda
ECG Normal
 Lectura de ECG

1. Estandarización
2. Frecuencia cardiaca
3. Ritmo cardiaco
4. Calcular el eje eléctrico
Despolarización Onda P
auricular
Duración < 0,12 seg = 3 Cuadraditos
Amplitud <0.25mV = 2,5 cuadraditos

Se valora mas
en la DII, V1, V2
A.D A.I

Problemas con
las aurículas
 Síndrome de Bayés
la forma se ha asociado
frecuentemente a
Crecimiento auricular derecho
arritmias
Crecimiento auricular izquierdo supraventriculares
Crecimiento de ambas aurículas

la vía de propagación normal,

Bloqueo Interauricular Parcial pero con un retraso en la zona
Bloqueo Interauricular del fascículo de Bachmann
Bloqueo del haz de bachman
(onda P ancha)
aproximadamente un 1% de los
Bloqueo Interauricular Avanzado
pacientes con enfermedad valvular
infrecuente
Onda P Ectópica el estímulo incial se produce en algún foco auricular
distinto del Nodo Sinusal

Flutter Auricular ondas P desaparecen

también llamadas "en diente de sierra"

 Segmento P-R ISOELECTRICO

Dura de 0,10 seg = 2,5 cuadraditos

Intervalo P-R Duración 0,12 a 0,20 seg = 3 a 5 cuadraditos

atropina Mobitz I o
Mobitz II
1. Grado = RETRAZO Wenckebach
Ancianos BLOQUEOS
2. Grado 2 tipos un
bradicardias AV
M.P3. Grado enlentecimiento Desaparese el
progresivo seg QRS
Disociación de AV

presentar muerte súbita

Niños, Gestantes Síndromes de pre excitación
: wolff parkinson White QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta
taquicardias
 Onda Q

• mayor de 0.04
seg de ancho,
• mayor de 2 mm
de profundidad
• más de un 25%
de la onda R.

suele aparecer en la
evolución natural de
• un IAMCEST y se
asocia a
• necrosis de las zonas
afectadas
 Segmento QRS Duracion 0,06 – 0,10 seg = 1,5 o 2,5 cuadraditos

Morfología del Complejo QRS en el

Electrocardiograma

Complejo QRS Positivo

Polaridad del QRS Complejo QRS Negativo

Complejo QRS Isobifásico

 Morfología del complejo QRS

Hemibloqueo Posterior
Onda R baja
la encontramos en la encontramos en
seguida de onda
Precordiales V4 a V6 y laterales (I y aVL) y en
Rs rS S profunda.
en las derivaciones el
Morfología normal
periféricas, excepto aVR. Hemibloqueo Anterior
en V1 y V2.
en Inferiores.

signo de
se pueden observar necrosis
qRs Qr normal en aVR
en V5 y V6. miocárdica

no debe
Onda encontrarse en
Es la morfología Negativa un EKG
RS QS normal.
típica de V3. profunda
 una segunda onda R
rSR
alta (R')

característico del Bloqueo de Rama Derecha y del

Bloqueo incompleto de Rama Derecha. También se
observa en el Síndrome de Brugada.

Síndrome de Brugada

Se caracteriza por una elevación persistente

del Segmento ST en derivaciones precordiales derechas
(V1-V2)
Bloqueos de Rama ensanchamiento del QRS
 Silencio eléctrico
Segmento S-T

Pausa eléctrica que hay cuando los

ventrículos están totalmente
despolarizados
Nos puede dar información
LESIONES MIOCARDICAS

La Cardiopatía Isquémica es la causa más frecuente de se genera una imagen de lesión

elevación o de descenso del Segmento ST.

Ascenso del Segmento ST en la Cardiopatía Descenso del Segmento ST en la Cardiopatía

Isquémica Isquémica

relacionado con la oclusión aguda y completa de se correlaciona con una oclusión incompleta de
una arteria coronaria. una arteria coronaria
 Re polarización
Onda T
ventricular
Negativa
Picuda
Duracion < 10 cuadritos Aplanada
Amplitud <6 cuadraditos

Hiperpotasemia

Leve Moderada Severa

la onda T, que se La onda P se aplana, y la onda P desaparece, el QRS se
vuelve picuda, se ensancha, pudiendo vuelve más ancho, disminuye de
estrecha, simétrica desaparecer amplitud y puede continuarse con la
"en tienda de campaña" Onda T
 Re polarización Precoz en el Electrocardiograma consiste en
• elevación del punto J,
•Elevación de la unión del QRS con el ST (Punto J) • enlentecimiento de la
≥0.1mV en al menos dos derivaciones contiguas. parte final del
•Presencia de Onda J o empastamiento final del QRS. complejo QRS
•Elevación del ST cóncava. • elevación del
•Ondas T picudas segmento ST

Su presencia Retraso de la
Onda J diagnósticos del conducción al final
Patrón de Re del QRS
Esto provoca un alargamiento sin
polarización Precoz presencia de Onda J.
 Segmento Q-T

Duracion 0,32 – 0,44 seg

El intervalo QT varía dependiendo de
la Frecuencia Cardiaca

• disminuye en frecuencias cardiacas rápidas • aumenta a frecuencias lentas

para determinar si es normal o no

Fórmula de Bazett QTc = QT / √RR

(QT corregido o QTc)
Fórmula de Fridericia QTc = QT / RR1/3
Fórmula de Framingham QTc = QT + 0.154 (1−RR)
 Causas de QT largo Intervalo QT Corto

es patológico si es mayor de Un intervalo QTc menor de 350 ms es generalmente

440 ms en hombres aceptado como patológico
460 ms en mujeres

Síndrome de QT corto congénito

Síndrome de QT largo congénito Hipercalcemia.
Hiperpotasemia.
•Síndrome de Romano-Ward. Efecto de la Digoxina.
•Síndrome de Jervell, Lange-Nielsen Síndrome de Fatiga Crónica, Atropina, Catecolaminas,
Hipertermia.
QT largo adquirido

•Fármacos.
•Hipertrofia Ventricular Izquierda.
•Isquemia Miocárdica.
•Alteraciones Electrolíticas: Hipopotasemia,
Hipocalcemia, Hipomagnesemia.
•Cetoacidosis Diabética.
•Anorexia nerviosa o bulimia.
•Enfermedad Tiroidea.
 Se define a la angina como
el dolor, opresión o
malestar, sobre todo el
nivel del pecho

También conocida como ángor o ángor pectoris, es un dolor,

generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal,
ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxigeno) a las células del
musculo del corazón, se puede traducir como una sensación
estrangulante en el pecho.
 Podemos encontrar 4 tipos de anginas:
1)Angina estable(angina de esfuerzo) por lo general es desencadenada por el ejercicio,
comidas abundantes o problemas emocionales, dura mas de 1 minuto y mejora con el reposo
o con la nitroglicerina.
2)Angina inestable: es la condición intermedia entre la angina estable y el infarto agudo del
miocardio, se presenta en reposo sin ningún factor desencadenante evidente, y es debida a
un cambio en la anatomía de las arterias coronarias como puede ser la ruptura de la placa de
ateroma.
3)Insuficiencia coronaria aguda: el dolor dura mas de 20 minutos, lo que sugiere el
diagnostico probable de infarto de miocardio. Si no se comprueba la existencia de este, el
cuadro se denomina angina pre-infarto.
4)Angina de prinzmetal(variante) es la angina episódica en reposo, a menudo con buena
tolerancia al ejercicio. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la
mañana.
 síntomas
SUDOR FRIO: que se puede acompañar o no con dolor
en el pecho.
SENSACION DE QUE EL CORAZON NO LATE
CORRECTAMENTE.
CAMBIO DE COLOR EN LA PIEL: con palidez o color
amoratado alrededor de los labios.
MAREOS O ATURDIMIENTOS DESCONOCIDOS.
 CARACTERISTICAS
Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente
detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo.
Sentimiento de ansiendad o demuerte inminente.
Sudoracion profusa.
Palidez.
La angina es un síntoma, no una enfermedad, es el resultado directo de la
falta de sangre en el musculo cardiaco, lo que se conoce con el nombre de
isquemia.
 tratamiento
1) Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias u el dolor suele revertir en minutos, se toma
colocando una pastilla debajo de la lengua, puede dar dolor de cabeza como efecto
secundario.
2) calcioantagonista o bloqueante de los canales del calcio: impiden la entrada de calcio en
las células del corazón, esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a
estrecharse y el esfuerzo que realiza del corazón, por lo que sus necesidades de oxigeno
también disminuye.
3) betabloqueante: actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en
particular el efecto estimulante sobre el corazón, el resultado es que el corazón late mas
despacio y con menos fuerza, por tanto necesita menos oxigeno.
4) cirugía: en caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con
medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios.