GENERALIDADES DEL EXAMEN FISICO

Filiación y Antecedentes
Individuales


Sexo

En las mujeres son más frecuentes las

Raza valvulopatías mitrales, la HTA después
de la menopausia, la enfermedad de

Los afroamericanos están Raynaud y las venopatías.
más propensos a 
En los hombres son más frecuentes las
desarrollar enfermedades pericarditis, valvulopatías aórticas,
cardiovasculares. anomalías congénitas, coronopatías.
Edad Profesión
Motivos de Consulta
Dolor Torácico
 Traumatismos

Zona de Murdock y Sawyers Área de Suer y Mordaz

Disnea
Palpitaciones

Taquicardias

Bradicardias

Arritmias
Síncope

Malformaciones Congénitas, IC,

Valvulopatías, Miocardiopatías, IM,
Taponamiento cardíaco, TU´s cardíacos

Arritmias, Bloqueos AV, Taquicardia

>150 x ´, Bradicardia < 35 x ´
Síncope Vasovagal
 Edema
Característica Renal Cardíaco
Horario Matutino Vespertino, luego del sueño
Localización Puede aparecer en cara Se centra en MI´s, rara vez en cara
Siempre blando Comienza siendo blando, luego
Consistencia duro
Color Sin cambios Violáceo, rosado o cianótico
Palpación Frío, puede haber dolor Frío e indoloro
Bilateral Bilateral, se puede hacer unilateral
Simetría dependiendo de la postura
Síntomas Asociados Oliguria, poliuria o anuria, nicturia, HTA, Nicturia, disnea, ortopnea,
urea y creatinina elevadas ingurgitación yugular, soplos
cardíacos
Insuficiencia Cardíaca
Signo de Fovea o de
Godet
Cianosis
 PULSO ARTERIAL

Se evalúa:
ALTERACIONES DEL PULSO
• Frecuencia
• Ritmo
• Amplitud TAQUISFIGMIA:
• Forma BRADISFIGMIA:
• Tensión o dureza -PULSO MAGNO:
- PULSO PARVO:
- PULSO FILIFORME
 Examen Físico

Área
precordial
  El paciente debe estar en posición de decúbito dorsal o con ligera elevación
del tronco (semisentado)

• Posición del
explorador:
relajado,tener la
luz apropiada y
estar en un
ambiente
tranquilo.
Examen Físico - Inspección
Inspección

Posición de
Blechman o Signo
del Amohadón

Posición antiálgica en
la pericarditis aguda,
también presente en
derrame pericárdico y
edema agudo de
pulmón.
 Posición en Cuclillas
Plegaria Mahometana o Posición
Genupectoral

Endocarditis,
Pericarditis
 Signo de Musset

Subidas y bajadas rítmicas de la cabeza

en consonancia con el latido cardíaco,
especialmente evidentes cuando el
paciente permanece quieto, dando la
sensación de que éste está saludando
con la cabeza, típico de la insuficiencia
aórtica.
 Signo de Muller

Latidos del velo del paladar y de

las amígdalas debidos a la
asociación del pulso capilar y de
las pulsaciones carotídeas. Este
signo se observa en la
insuficiencia aórtica.
 Pulso de Corrigan

Un tipo de pulso de las arterias

caracterizado por una gran
expansión plena en cada
pulsación de la arteria
examinada, seguido de un
notorio y repentino colapso de la
arteria. Se observa en la
insuficiencia aórtica y algunas
valvulopatías que causen
regurgitación aórtica.
Ingurgitación Yugular

La distensión de la vena yugular proporciona una

indicación de la presión auricular derecha.
Frecuente en IC, taponamiento cardíaco,
pericarditis constrictiva, IM derecho, TU´s
mediastínicos y síndrome de vena cava
superior.
 Nódulos de Osler Lesiones de Janeway

Los nódulos de Osler se describen como lesiones subcutáneas, dolorosas, eritematosas y

violáceas localizadas en los pulpejos de manos y pies. La aparición de estas lesiones se ha
relacionado con endocarditis infecciosa, al igual que las lesiones de Janeway; máculas o
nódulos eritematosos o hemorrágicos de pequeñas dimensiones (milímetros), considerados
patognomónicos de la endocarditis bacteriana.
 Fenómeno de Raynaud

Presente en la enfermedad de Raynaud, un trastorno poco frecuente de

los vasos sanguíneos que afecta generalmente los dedos de las manos y
los pies. Esta enfermedad provoca un estrechamiento de los vasos
sanguíneos cuando la persona siente frío o estrés.
 Signo de Quincke

Pulsación rítmica del lecho

ungüeal, en especial al comprimir
levemente la uña. Se ve en
insuficiencia aórtica.
Palpación
 Dato: si hay dolor a la
digitipresión es menos
probable que sea un IM
1) Área ventricular izq: 5to EIC, línea media
clavicular, se puede encontrar el ápex
cardíaco.
2) Área ventricular der: 2do, 3ro, 4to y 5to
EIC, línea PE izq, sólo se palpa el latido en
ptes muy delgados, se puede explorar
mejor usando la maniobra de Rivero
Carballo. Si hay latido hiperdinámico puede
ser insuficiencia tricuspídea o pulmonar, o
comunicación IA o IV. Si hay latido
sostenido puede ser HT pulmonar o
estenosis valvular pulmonar.
3) Área del epigastrio: Debajo de la apófisis
xifoides, se palpa introduciendo los dedos.
Si hay latido AP que aumenta con la
inspiración es normal, descendente
corresponde a afectación del VD.
1)4) Área aórtica: 2do EIC der, línea PE der,
la presencia de latidos es patológica e
indican aneurisma o dilatación de la aorta.

2)5) Área accesoria aórtica: 3er EIC izq,

línea línea PE izq. La presencia de latidos
indica HT pulmonar severa.

3)6) Área pulmonar: 2do EIC, líne PE izq, si

hay latidos es por HVD, HT pulmonar o
dilatación de la arteria pulmonar.

4)7) Mesocardio: Cara anterior izq, entre 2do

y 6to EIC, se debe palpar con la palma de
la mano, la presencia de latidos es anormal
e indica IAM.
 Frote Pericárdico

Sensación de roce, sistólica y

diastólica, que se percibe mejor a nivel
del 3er – 4to EIC izq al ejercer presión
con la palma de la mano, hallazgo
patognomónico de la pericarditis
aguda.
Percusión

La palpación cardíaca ha perdido

uso en la práctica clínica ya que
es difícil y está ligada a errores;
sólo tiene valor en caso de
agrandamiento de cavidades
cardíacas y derrames
pericárdicos.
Auscultación
 Técnica

El pte debe auscultarse idealmente en decúbito dorsal,
decúbito lateral izq, a 30º, y sentado e inclinado hacia
adelante.


La apnea respiratoria es obligada para fenómenos
acústicos débiles.

Se inicia la auscultación en el ápex cardíaco con la
campana del estetoscopio hasta llegar a la base, luego se
ausculta con la membrana en orden inverso


Primero nos debemos concentrar en el tono cardíaco,
luego se busca la existencia de extratonos, y finalmente
prestamos atención a la presencia de soplos.


Muchos fenómenos auscultatorios se perciben mejor tras
esfuerzo físico, como la estenosis mitral. Basta con que el
paciente se pare y se siente repetidas veces.
Maniobras Auscultatorias
Ruidos Cardíacos
Presión Arterial