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Exploracin del Corazn

En la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria:


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Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin

El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y


sistemas, el lugar de examinacin debe ser silencioso
Clsicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:
- Sentado, con leve inclinacin al frente
- Supina
- De Pachon (recumbente lateral izquierda)
INSPECCION
Evaluar conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente. Localizar
lmites tericos de la regin precordial:
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2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal


Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho
5o EICI a 7-8 cm de la lnea media
2o EICI a nivel del borde esternal

Evaluar Choque de Punta


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Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular


Observable en posicin de sentado o de Pachon

El choque de punta puede ser difcil de ver en personas obesas o musculosas. Puede
notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
PALPACIN
Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas, comenzamos
en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. Otros lugares
pueden ser explorados si hay necesidad.
Considerar las siguientes caractersticas del choque de punta: localizacin,
intensidad, extensin, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en
cuanto a localizacin (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e
intensidad (mayor o menor)
Tambin se debe buscar:
- Descartar la presencia de levantamientos, especialmente en el borde esternal
izquierdo

Verificar sincrona de S1 y del choque de punta con la pulsacin de la cartida

Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique
interauricular u otras.

PERCUSIN
Es de valor limitado, sirve slo para valorar someramente los lmites del corazn,
ms bien el izquierdo. La delimitacin de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6
EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.
La base es delimitada por el borde superior del hgado
AUSCULTACIN
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
- Diafragma: sonidos de timbre alto
- Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultacin: artico, pulmonar, accesorio artico, mitral y tricuspdeo.
Durante la auscultacin se debe valorar:
Frecuencia.- Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto, verificar la presencia de
alteraciones como taquicardia y bradicardia. Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
Ritmo.- Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin
y menor tono.
Ritmos anormales:
Fetal
Extrasstoles
Arritmia completa
Ritmo de galope
S1.- Primer Ruido (S1)
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Cierre de vlvulas AV
Comienzo sstole
Menor tono, ms prolongado que S2
Casi nunca desdoblado

S2.- Segundo ruido


- Cierre de vlvulas semilunares
- Inicio distole

Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin


Mayor tono, ms corto y seco que S1

Desdoblamientos posibles
S3 y S4.Tercer Ruido (S3)
- Fase de llenado rpido en distole
- Despus de S2
- Breve, sordo, dbil, tono bajo
- Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
- Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y
sobrecarga auricular
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Cuarto Ruido (S4)


Contraccin auricular
Antes de S1
Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.

Ruidos extra
Soplos
ALTERACIONES CARDIACAS MAS COMUNES:
Estenosis mitral.
- Soplo diastlico de baja frecuencia.
- Ms intenso a la mitad y final de la distole.
- Auscultado en foco mitral, en decbito lateral izquierdo.
- Frmito palpable.
- R1 aumentado.
Prolapso de la vlvula mitral
-

Soplo telesistlico de regurgitacin.


Se ausculta mejor en el foco mitral.
Frecuentemente es precedido de clicks mesosistlicos.

Estenosis artica
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Es un soplo de eyeccin, mesosistlico de tono medio, spero y romboidal.


Se ausculta mejor en el foco artico.
Se irradia con frecuencia a la cartida.
Frmito palpable.

Estenosis pulmonar

Soplo sistlico, romboidal, tono medio y seco.


Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.
R2 disminuido y desdoblado.

Estenosis tricspidea
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Soplo diastlico que puede incrementar su intensidad durante la inspiracin.


Se ausculta mejor en el foco tricspide
Pulso venoso yugular prominente.

Regurgitacin mitral
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Soplo holosistlico, en meseta, spero.


Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.
R1 disminuido.

Regurgitacin artica.
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Soplo protodiastlico de tono alto.


Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia
delante.
Puede provocar el soplo de Austin-Flint.
Pulso en martillo de agua o bisferiens.

Regurgitacin pulmonar.
Clnicamente es muy similar a la regurgitacin artica.
Regurgitacin tricuspdea
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Soplo holosistlico que aumenta con la inspiracin.


Mejor auscultado en el foco tricspide.

Endocarditis bacteriana
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Fiebre prolongada, disfuncin neurolgica e insuficiencia cardaca de comienzo


sbito.
Puede haber soplo.
Presencia de lesiones de Janeway y de ndulos de Osler.
Frecuente en adictos a drogas parenterales.

Pericarditis.
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Dolor torcico.
Roce pericrdico trifsico.
Mejor auscultado en la lnea paraesternal izquierda.

Taponamiento cardaco

En casos crnicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos


cardacos, la tensin arterial y los pulsos.
Otras alteraciones menos comunes:

Hipertrofia ventricular izquierda.


Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor rea de matidez.
Hipertrofia ventricular derecha.
Elevacin en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompaada de
una retraccin sistlica en el pex. Mayor rea de matidez.
Cor pulmonale.
Elevacin sistlica paraesternal izquierda y refuerzo de R2.
Infarto de miocardio:
Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandbula, cuello y brazo
izquierdo. Ruidos cardacos distantes. Signos que dependen de la localizacin de la
lesin.
Miocarditis:
Sntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo
de galope, arrtmias y pulso alternante.