ESTETOSCOPIO Y

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
HISTORIA DEL ESTETOSCOPIO
En 1816, un inventor llamado René Laënnec desarrolló este producto para no
tener que auscultar directamente desde el oído de forma directa al pecho del
paciente, algo que le daba mucha vergüenza cada vez que había que hacerlo con
una paciente de sexo femenino. Cansado de que sucediese esto, se dio cuenta que a
través de los sólidos el sonido viajar de mejor manera.
Este es René
 TIPOS DE
ESTETOSCOPIO-
FONENDOSCOPIO
H AY T R E S T I P O S :     O B S T É T R I C O S ,
FLEXIBLES Y ELECTRÓNICOS.
 ESTETOSCOPIOS OBSTÉTRICOS
• También conocidos como Pinard.
• Son de una sola pieza con forma de campana. Se construyen en metal o madera y son
los mejores para escuchar los sonidos cardíacos de los embriones después de las 20
semanas de gestación.
• La campana se coloca de manera directa en el vientre de la embarazada y en el otro
extremo se coloca el oído para poder escuchar el interior.
• Si se quiere auscultar correctamente, debe apretarse contra el vientre y buscar una
posición que esté cercana al corazón del feto.
ESTETOSCOPIOS FLEXIBLES
• Los fonendoscopios, que son los estetoscopios más usados. Según el
tipo de campana es posible encontrar tres tipos de fonendoscopios:
pediátrico, normal, cardiológico.
 ESTETOSCOPIOS ELECTRÓNICOS
• Llevan menos tiempo. Aportan una serie de mejoras respecto al clásico, con más
amplificación del sonido y con la capacidad de grabarlo al momento.

• Muchas zonas de Europa todavía usan esta clase de instrumentos, especialmente en

la gestación, pues da buena calidad a la hora de auscultar y son más económicos
que muchos de los modernos fonendoscopios que se usan en otros campos.
 PARTES DEL
ESTETOSCOPIO
FUNCIONES Y
FORMAS DE
AUSCULTAR
 SIRVE PARA ESCUCHAR LOS RUIDOS QUE
PRODUCE EL AIRE AL ROZAR ALGUNA VÍSCERA
HUECA

Tal es el ejemplo del ruido producido por los bronquios

(soplo tubario) al pasar por dentro de ellos el aire en
una inspiración o expiración.
PERCIBIR LOSRUIDOS QUE PRODUCEN LAS
ONDAS PERISTÁLTICAS A TRAVÉS DEL
INTESTINO.

Los borborigmos es un ejemplo

clásico de dichos ruidos
 ES POSIBLE TAMBIÉN APRECIAR Y
ESCUCHAR LOS RUIDOS PRODUCIDOS POR
FROTES DE VÍSCERAS O TEJIDOS MÁS O
MENOS DURAS.

Ejem. Pleuro-
pulmonares, chasquidos
articulares o
crepitaciones óseas,
roces o frotes
pericárdicos, etc.
REGLAS GENERALES PARA LA
AUSCULTACIÓN
1. EL ENFERMO DEBE ESTAR EN LA POSICIÓN
MÁS CÓMODA QUE SEA POSIBLE Y
ADECUADAMENTE EN RELACIÓN CON LA
REGIÓN QUE SE VA A EXPLORAR
2. LA REGIÓN QUE SE AUSCULTE SE EXPLORARÁ,
SIEMPRE QUE LAS CIRCUNSTANCIAS LO
PERMITAN, DESNUDA O CUBIERTA CON UN
LIENZO DE ESTRUCTURA FINA; QUE SEA DE
MATERIAL QUE NO PRODUZCA RUIDOS.
3. EL EXPLORADOR DEBE TAMBIÉN ADOPTAR
POSICIONES CORRECTAS, EVITANDO SOBRE
TODO INCLINACIONES FORZADAS DE LA CABEZA,
POSICIÓN QUE PUEDE PERTURBAR LA
AUSCULTACIÓN
4. LOS MÚSCULOS DE LAS REGIONES
QUE SE AUSCULTAN DEBEN ESTAR
EN COMPLETO RELAJAMIENTO
5. Al hacer la auscultación es necesario que haya silencio, y
cuando no sea la voz del paciente la que se explora, éste no
debe hablar, sobre todo cuando se exploran los aparatos
respiratorios y circulatorio

QUE TE CALLES!!
6. Cuando se hace la auscultación directa, debe emplearse
sistemáticamente un lienzo, con las características antes
señaladas que se interpondrá entre el oído que escucha
y la región que se explora
7. El oído será íntimamente aplicado sobre la
región que se ausculta, cuando se hace
auscultación directa lo que se consigue
tomando al enfermo con una mano para
sujetarlo y apoyando la cabeza con cierta
presión.
8. La presencia del vello puede causar ruidos
adventicios.
9.Las pieles humedecidas por el sudor pueden
también alterar los datos de la auscultación
cuando se explora con estetoscopio; entonces se
debe secar la piel y así se obtienen ruidos de
mayor nitidez
10. Al emplear el estetoscopio
monoauricular, no apoyarlo con tal
fuerza que cause molestias al paciente
11. Al estar auscultando con
estetoscopio biauricular
flexible se debe evitar que los
tubos no rocen en parte
alguna o que sufran también
torsión alguna, pues se
producen ruidos que alteran
los que se estudian
12.Debe de tomarse todo el
tiempo que sea necesario
para la auscultación, para así
poder escuchar de la
manera más correcta
posible todo ruido presente
13. La auscultación debe hacerse de una
manera metódica, siguiendo siempre
determinado orden de acuerdo con el
órgano o región que se explora
14. Con el objeto de tener documentos gráficos de
los resultados de las diferentes exploraciones, se
ha ideado esquematizar las regiones del cuerpo
y anotar con signos convencionales los datos
que se han obtenido.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 ASPECTOS GENERALES
 Condiciones ambientales.

 4 maniobras de exploración.

 Posiciones del paciente y del examinador.

INSPECCION
INSPECCION DEL CARDIOPATA
 Ac ti t u d
o postura – ortopnea,
 Posición: inclinacion hacia delante, Mahometana (pericarditis),
 Fascies, cianosis, palidez, ansiedad, angustia, con ingurgitacion de los vasos del

cuello
 Signo de Musset (sacudidas carotideas, movimientos
ritmicos..insuficiencia aortica)
 EXAMEN DE LA PIEL DE LOS CARDIOPATAS

 1- COLOR :
 PALIDEZ GENERALIZADA
 CIANOTICA
 COLOR ROJO –Hipertension

 2- MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.
NODULOS, ULCERAS, GANGRENA

 3-EDEMA. Insuficiencia cardiaca congestiva

 INSPECCION DE LA REGION
PRECORDIAL
 Tipo de tórax. Deformidad de la pared,
ginecomastia, politelia.

 Función respiratoria

 Inspección del hueco supraesternal y de la región

epigástrica

 Choque de la punta

 Dedos hipocráticos:
 Convexidad de las uñas y dilatación de falanges
distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.
DEDOS HIPOCRATICOS
 PALPACION
 POSICION: decúbito supino y de Pachon.

 SENSIBILIDAD DE LA REGION PRECORDIAL-

artritis, neuritis.

 INVESTIGACION DEL LATIDO CARDIACO

Ápex o choque de la punta
Localización
Frecuencia
Intensidad
 PALPACION
 SITUACION- V EII con
la línea MC

 FRECUENCIA – Depende
de la sístole cardiaca

 RITMO – Regular ,
Irregular

 THRILL O TRIL-
fremito
 PERCUSION
 Silueta cardiaca

 Desde el 3er espacio

intercostal izquierdo
sub-matidez

 Matidez cardiaca
 PERCUSION

 Metodo percutorio didito-

digital de gerhardt
LA PERCUSION AUNQUE DESCRITA
NO SE UTILIZA EN EL EXAMEN
 Delimitación de los
FISICO
limites DEL CORAZON.
superior,
derecho , izquierdo.
*NO TIENE VALOR DIAGNOSTICO.*
 Percusión del área
auricular izquierda
DII y DIV
ANTES DE ENTRAR A LA AUSCULTACION ES
NECESARIO QUE QUEDE CLARO LA FISIOLOGIA
DEL CORAZON
AUSCULTACION

 Metodo clínico mas valioso.

 Estetoscopio de campana y de
diafragma - Perciben bien los
dos ruidos cardiacos.

 El estetoscopio de diafragma
transmite mejor sonidos de
frecuencia elevada como los
soplos
 AUSCULTACION
 Decúbito supino
 Se debe incluir vasos del cuello
 4 focos básicos
 (aortico, pulmonar, mitral y tricúspides) y
aortico adicional o de Erb.
 propiedades: ritmo y frecuencia
 Arritmia sinusal respiratoria.
 Arritmia patológica.
FOCOS CARDIACOS DE
AUSCULTACION
 MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Harvey

Maniobra de Azoulay

Maniobra de Pachon
 CICLO CARDIACO

 PRIMER RUIDO CARDIACO

a
 Es de tono ligeramente bajo y tiene un
duración algo mayor (0,14 s) que el segundo
ruido.

 1)Se produce por el cierre simultáneo de las

válvulas auriculoventriculares, al inicio de la
contracción ventricular. Este es el factor
fundamental
 2. Factor muscular, derivado de la
contracción ventricular.

 3. Factor arterial, originado en las vibraciones

producidas por la distensión sistólica de la aorta
y la arteriapulmonar.

 4. Factor auricular, determinado por la

sístole auricular precedente.

 El silencio que media entre el primer y el

segundo ruido, o pequeño silencio, es un
espacio sistólico.
TERCER RUIDO
 Se produce poco después del segundo ruido (0,13- 0,18
s).
 Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared
ventricular que resultan del impacto de la corriente de
sangre que entra durante el lleno ventricular rápido

CUARTO RUIDO
Producido por la contracción auricular, se ausculta al final
de la diástole.
 SOPLOS CARDIACOS
 Percepción auditiva de flujo sanguíneo
turbulento.

 Se debe describir: Durante la sístole o la

diástole.

 Localización (no siempre coincide con el

origen)

 Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis

aortica)

 Intensidad y modificaciones
 FUNCIONALES:

 Sistólico
 Poca intensidad
 Niños y adolescentes.

 Orgánicos
 Valvulopatias o vasculopatias.
CLASIFICACION DE LEVINE Y HARVEY
PARA SOPLOS CARDIACOS
•Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible

•Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio

Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible

Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill

•Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el

estetoscopio parcialmente fuera del pecho

•Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el

estetóscopo
 SEGÚN LA UBICACIÓN DENTRO DEL
CICLO CARDIACO
 Soplo sistólico: Se inicia con o después del
primer ruido y finaliza antes del
componente ipsilateral del segundo ruido.

 pueden ser divididos en protosistólico,

mesosistólico, telesistólico u holosistólico.
 El frémito es la manifestación palpable de un soplo.
 Cuando la corriente sanguínea
pasa de una porción estrecha a otra de mayor amplitud, se
forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes
cardiacas o vasculares las hacen vibrar.