UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
Área Cs. de la Salud
Unidad Curricular:
INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA

EVALUACIÓN DE ABDOMEN


Dr Suriel Gonzalez Urdaneta

Ginecologobstetra-
infertilidad
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN


Contenido:

 Recuento Anatomofisiológico
 Puntos de referencia
 Anamnesis
 Técnicas de Evaluación
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Lóbulo dcho de Recuento Anatómico Estómago

hídado Lóbulo Izq de hígado
Vesícula y vías biliares Aorta
Ángulo hepático colon
Riñon derecho  Cabeza de páncreas

Fundus gástrico
Bazo
Ángulo esplénico
Colon descendente
colon
Riñón derecho
Cola de páncreas
Asas Intest delgado
Epiplón mayor
Mesenterio
Ciego y Apéndice Colon transverso
Anexo derecho Intestino delgado
Ileon terminal Aorta

Colon descendente
Riñón Izdo
Vejiga Asas de Intest delgado
útero
Colon Sigmoide
Anexo Izdo
EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Puntos de Referencia en Abdomen



Apéndice Xifoides
 Reborde Costal Músculo Recto Anterior
 Ombligo
 Cresta Ilíaca
 Espina Ilíaca Antero Superior
 Ligamento Inguinal
 Sínfisis del Pubis
 Fosa Lumbar
 Columna Lumbar
EVALUACIÓN DE ABDOMEN

T
R
A
C
T
O

A
L
I
M Recuento Anatómico
E
N
T
A
R
I
o
EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Recuento Anatómico


EVALUACIÓN DE ABDOMEN


EVALUACIÓN DE ABDOMEN


EVALUACIÓN DE ABDOMEN


EVALUACIÓN DE ABDOMEN


 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Dolor Abdominal
ANAMNESIS
Aparición Dispepsias
Localización
Intensidad
Carácter
 Localización
Carácter
Asociado con
Irradiación Comienzo de síntomas
Acalmia Supresión de síntomas
Concomitantes Medicación
Agravantes Náuseas asociadas
con vómitos

Diarrea
Emesis
Carácter
Frecuencia
Carácter
Cantidad
Relaciones
Concomitantes
Medicación Medicaciones
Historia de viajes
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

ANAMNESIS


Constipación Ictericia

Disuria Hematuria

Disuria Poliaquiuria

Poliuria Incontinencia Urinaria

Quiluria
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

ANAMNESIS


Antecedentes Personales:

 Alteraciones Gastrointestinales: Esofagitis, Hernia

Hiatal, Gastritis, RGE, Ulceras, Sin. Intestino irritable,
RCU, Enf. Inflamatoria Intestinal, entre otras
 Hepatitis/CI hepática
 Colecistitis, Litiasis Vesicular, Pancreatitis crónica.
 Litiasis Renal, Vesical, Incontinencias.
 Patologías de base: Cardiopatías, Ca, Artritis, Enf. Renal
 Antecedente de Transfusiones.
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
ANAMNESIS

Antecedentes Familiares:

 Trastornos digestivos
 Ca de colón
 Litiasis Renal, Riñón poliquístico
 Ca de vías biliares
 Pólipos
 Intolerancias
 Sind. De Mala absorción: Fibrosis quísticas, Enf. Celíaca.

Antecedentes Psicosociales:
 Ocupación
 Hábitos alimentarios
 Estrés reciente
 Consumo de alcohol, drogas, tabáquicos, café
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Técnicas de Exploración:
Medidas generales



Iluminación Tangencial
Exposición Completa del Abdomen
 Relajación Completa del Paciente
 NO debe tener la Vejiga llena
 Cómoda posición supina (Almohadas en cuello y
rodillas)
 Brazos cruzados en el cuerpo o cruzados en el Tórax
 Manos y Estetoscopio a Temperatura Ambiente
 Uñas cortas
 Examinar despacio con mano y antebrazo horizontales
 Distraer al Paciente
 Pedir que indique el área del dolor
 Observar la cara al paciente
 Al examinar el paciente, colocarse a la derecha.
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Inspección:
Características de la
Superficie
Derecha del Paciente
Color de la Piel
Determinar Dirección del Retorno Venoso

Hematomas y Decoloraciones
Movimientos intestinales
Lesiones de Piel  signo de Cullen
 signo de Grey Turner.
Maniobra de Garnett

Contorno del Abdomen

Forma: Plano, Redondeado y Escafoides, batracio
Localización y Contorno del Ombligo
Maniobra de Inspiración Forzada con Apnea
Maniobra de levantamiento de la Cabeza en la
camilla
Aparición de Hernias
Separación de los M. Rectos del Abdomen
EVALUACIÓN DE ABDOMEN


 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Inspección:


Tipos de Abdomen:

Abdomen Globoso Inspección de los

Abdomen en Batracio Movimientos Abdominales
Abdomen Excavado Movimiento Abdominal :
Abdomen en Tabla
Primario ( Toraco-abdominal)
Movimiento Costal (Torácica)

Peristaltismo
Pulsaciones
Nerviosos
Fetales
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Auscultación:
Ruidos Intestinales


 Manos y Fonendoscopio (Membrana)
normotérmicos
 Ruidos Intestinales: Frecuencia y
Carácter

Ruidos Vasculares

 Manos y Fonendoscopio
(Campana) normotérmicos
 Auscultar los Roces (Membrana):
Hígado y Bazo
 Soplos Venosos (Campana)
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Auscultación:

Scratch test

Consiste en auscultar con un
fonendoscopio la transmisión
del roce de nuestro dedo
sobre la piel del enfermo para
localizar el borde inferior
hepático.

Técnica de Rascado en la Auscultación

del Hígado
EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Percusión Abdominal


 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Percusión Abdominal

PERCUSIÓN HEPÁTICA 
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Percusión Abdominal

PERCUSIÓN DE BAZO


PERCUSIÓN DE LA CAVIDAD GÁSTRICA

MANIOBRA DE FELTY
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Percusión Abdominal


 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Percusión Abdominal
Riñón

 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

PALPACIÓN
Superficial:
MANIOBRAS:

 Maniobra de la Mano del Escultor de Merlo
 Maniobra del Esfuerzo
 Tensión Abdominal: Chapoteo o Bazuqueo Gástrico

Exploración de la Tensión Maniobra de Galambos Maniobra de Obrastzow

Abdominal
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
PALPACIÓN

Descripción de la Maniobra

Maniobra de la mano del escultor de Merlo:
Se realiza pasando la mano derecha en la superficie del
abdomen, nos da idea de las grandes características de la
pared, abovedamientos, retracciones, temperatura, etc.

Maniobra de Galambos: Con la mano izquierda, se colocan

los dedos en garra , se presiona y así se permite relajar la
pared.

Maniobra de Obrastzow: La eminencia tenar y el pulgar de

la mano izquierda deprimen la pared, abajo y a la izquierda
del ombligo, para relajar fosa iliaca derecha.
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Descripción de la Maniobra


La maniobra del esfuerzo: Consiste en solicitarle al paciente levante
las piernas o la cabeza para contraer los rectos anteriores,
diferenciando de esta forma masas intraabdominales o de la pared.

La maniobra para evaluar la tensión abdominal: se realiza

colocando la mano derecha de plano en el abdomen, con los dedos
orientados hacia la cabeza del paciente.

 Disminuida: Ancianos, embarazos múltiples

 Aumentada: personas nerviosas, meningitis, tétanos, cuando
existe resistencia muscular involuntaria el
abdomen se encuentra rígido, poco depresible.
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Palpación Moderada:
Palpación Profunda:

  Maniobra de Minkowsky
 Maniobra de Yódice-Sanmartino
 Maniobra de Deslizamiento de
Glenard y Hansmann

Evaluación Abdoen
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
PALPACIÓN

Puntos Dolorosos:

1.Mac Burney

2.Cístico
3.Ureteral Superior
4.Ureteral Medio
5.Ureteral Inferior
6.Ureteral Posterior
7.Puntos Anexiales
8.Pancreático Coledociano
9.Epigástrico
10.Duodenal
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Punto Localización
McBurney Uniónde1/3externoconlos2/3internosdeunalíneaqueuneelombligo


y EIAS derecha
Cístico Intersección de la línea bisilíaca con el borde anterior del
Reborde costal derecho
Ureteral Superior Intersección de la línea umbilical con el borde externo
Del recto anterior
Ureteral Medio Por dentro y debajo del punto de MacBurney, borde externo del
recto anterior a la altura de la línea bisilíaca
Ureteral Inferior Desembocadura deUréterenVejiga

Ureteral Posterior Punto Costovertebral 12ªcostilla con columna vertebra. Pelvis

renal.
PuntosAnexiales 2-3 cm por fuera del punto Ureteral medio, corresponde a Trompas
y Ovarios
Pancreático Coledociano o A un dedo por encima y a la derecha del ombligo
Pancreatoduodenal
Epigástrico En la mitad de la línea xifoumbilical

Duodenal Ligeramente por debajo del punto cístico

EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Puntos Dolorosos:


 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Palpación de
Hígado:

Palpación Monomanual


Bimanual de Chauffard
Palpación de Hígado con Mathieux o Palpación
los dedos en gancho en gancho
sobre el reborde costal (Palpación Ascendente)
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Palpación de
Hígado:

Palpación Brugsch
Palpación Glenard
 Puñopercusión Hepática
Palpación Ordinaria
Palpación Difícil en Sujetos

Hepatometría:
Tres Líneas:
Línea Media Clavicular (LMC)
Línea Paraesternal (LPE)
Línea Axilar Anterior (LAA)
LMC: 10cm (6-10 cm)
LPE: 8cm (4-8 cm) Técnica de Rascado
en la Auscultación del Hígado
LAA: 9cm
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Palpación de Hígado:


 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Palpación de Vesícula:


EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Palpación de Bazo:


 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Palpación de Riñón


 Método de Israel
 Técnica de Montenegro
 Atrapamiento o Captura

Palpación Bimanual (Guyon)

Signo del Peloteo renal

Puño Percusión
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Palpación de Riñón

Maniobra de Guyon e Israel

Maniobra de Goelet
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Palpación de Riñón

Técnica de Captura para Palpación Palpación de Riñón Izquierdo

Renal (Riñón derecho)

Palpación Aorta Palpación Vejiga

EVALUACIÓN DE ABDOMEN


 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Otras Técnicas de Exploración:
Evaluación de Ascitis

Cambios de Matidez
Onda Líquida

Reflejos
Abdominales
 EVALUACIÓN DE ABDOMEN

Maniobras Apendiculares:

Mc Burney


Signo de músculo Blumberg

Obsturador Hiperestesi Cutánea

Signo del músculo Psoas

 EVALUACIÓN DE ABDOMEN
Otros Signos:
Signo de Jakoucheff:
Auscultación de ruido tipo clic, que interrumpe silencio en la
perforación de úlcera gastroduodenal con líquido y gas, relacionado con el


paso de aire a través de la fístula.

Signo de Brenner:
Auscultación de ruido metálico ubicado detrás de XII costilla, cuando
el paciente está sentado, en perforación gástrica, por la acumulación de
burbujas entre estómago y diafragma.

Signo de Jobert:
Matidez hepática abolida en casos de irritación peritoneal por
perforación de víscera hueca, acompañado de derrame peritoneal.

Signo de Chilaiditti:
Matidez hepática abolida por interposición de intestino grueso.

Síndrome de Koenig o Tumor fantasma:

Tumor de aparición repentina (por intestino dilatado) que es visible y
palpable, dolor cólico, vómitos, detección de transito intestinal.
 

Dra. Magdalis G
Evaluación Abdomen